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獨(dú)孤園丁，易潼美容文化機(jī)構(gòu)顧問(wèn)，民間中華文化的探索者，於儒、道、釋均有涉獵，尤重道家文化，主研古中醫(yī)。
原文：
辨腎藏病證并方
解讀：
“腎病”是泛指腎藏及其腑膀胱、足少陰腎經(jīng)脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈之病。
原文：
腎氣虛則厥逆；實(shí)則腹?jié)M，面色正黑，涇溲不利。
解讀：
涇溲：指小便、大便。
本條源于《內(nèi)經(jīng)》如下條文：
《靈樞·本神》“腎氣虛則厥，實(shí)則脹。”
《靈樞·經(jīng)脈》：“腎足少陰之脈……是動(dòng)則病……面如漆色……”
《靈樞·五邪》：“邪在腎……腹脹……大便難。”
《藏氣法時(shí)論》：“腎病者……虛則……大腹小腹痛，清厥意不樂(lè)?！?/span>
“氣”是物質(zhì)運(yùn)動(dòng)的形式，物靜而不動(dòng)則無(wú)氣；不同物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生不同的“氣”。
因此，“腎氣”即是腎運(yùn)動(dòng)的形式，而有腎運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)。
“氣”生于“動(dòng)”而屬陽(yáng)，因此“腎氣”與腎陽(yáng)同類(lèi)。
《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》云：“營(yíng)出中焦，衛(wèi)出下焦”，腎為下焦之主，故可謂衛(wèi)出于腎。腎氣包括衛(wèi)氣。
衛(wèi)氣之運(yùn)行，始于腎，復(fù)注于腎而為腎氣之屬。
衛(wèi)氣慓悍，行于脈外，傍脈而行，晝行于陽(yáng)，夜行于陰。
衛(wèi)氣之作用不足，則為腎氣虛證而見(jiàn)四肢不溫之厥逆證。
衛(wèi)氣若運(yùn)行不順，或腎之經(jīng)脈受到?jīng)_動(dòng)則為腎之體不足之實(shí)證。
衛(wèi)氣運(yùn)行不順，可使五谷不能消化，而發(fā)為脹病。脹是其氣排藏腑而郭胸脅，而有腹?jié)M的感覺(jué)。
若因衛(wèi)氣之逆致腎足少陰之脈受到寒邪之沖動(dòng)，則可見(jiàn)面色黑如漆的癥狀。
若因衛(wèi)氣之逆致足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈運(yùn)行不暢則小便不利；致手陽(yáng)明大腸經(jīng)脈運(yùn)行滯澀則大便不利。
原文：
腎病者，必腹大脛腫，身重，嗜寢。虛則腰中痛，大腹小腹痛，尻陰股膝攣，髀胻足皆痛。取其經(jīng)少陰、太陽(yáng)血者。
解讀：
脛：小腿骨。
尻：臀部。
陰：前后二陰。
股：大腿骨。
膝：膝蓋及其關(guān)節(jié)。
髀：大腿。
胻：小腿。
腎病則氣化不利而腹部脹大。然實(shí)證因有寒邪內(nèi)結(jié)，故其腹大按之堅(jiān)（滿實(shí)）；虛證由衛(wèi)氣運(yùn)行滯澀所致，其腹雖大按之軟，且以自覺(jué)脹大為主，視之不一定太大（此與脾病腹大之區(qū)別）。
《靈樞》云：“腎藏精?！贝司卸合忍焐驼婊鹫嫠?/span>
真火不足，則脛部腫脹；真水不得真火蒸化，則陰精不布而身體沉重；精神不振而多睡；陰水結(jié)聚，客于與腎衛(wèi)氣運(yùn)行相關(guān)的足太陽(yáng)、手陽(yáng)明、足少陰等循行部位，則腰中、大腹、小腹、尻、二陰、股、膝部拘攣及足部、小腿疼痛。
原文：
邪在腎，則骨痛，陰痹。陰痹者，按之不得。腹脹，腰痛，大便難，肩背項(xiàng)強(qiáng)痛，時(shí)眩仆。取之涌泉、昆侖，視有余血者，盡取之。
解讀：
本條源于《靈樞·五邪》。
腎與膀胱相表里，主骨，司前后二陰，為胃之關(guān)。
邪入腎，則發(fā)生骨痛之陰痹證。因骨在人體深處，不易找到痛處，故稱“按之不得”，重按至骨，才能找到痛之部位。
腎之衛(wèi)氣滯行于三陽(yáng)經(jīng)脈，運(yùn)行不利則影響三陽(yáng)經(jīng)脈：
足陽(yáng)明胃經(jīng)氣逆，則寒邪客之，腎氣（陽(yáng)）虛不能溫煦脾胃致脹；
手陽(yáng)明大腸經(jīng)氣逆，則寒邪客之，可見(jiàn)大便結(jié)而難下。
足太陽(yáng)膀胱經(jīng)氣逆，則寒邪客之，則肩背項(xiàng)（足太陽(yáng)經(jīng)之地）強(qiáng)而痛；
三陽(yáng)經(jīng)皆上行頭部，邪氣隨三陽(yáng)經(jīng)上行巔，則頭失去清靈，時(shí)有視物不清，甚則眩暈跌倒。
針刺治療此病，可取足少陰涌泉穴、足太陽(yáng)昆侖穴放血祛邪。
原文：
陶云：腎德在堅(jiān)。故經(jīng)云：以苦補(bǔ)之，甘瀉之。腎苦燥，急食咸以潤(rùn)之，致津液生也。
解讀：
本條源于《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》，然略有異。《法時(shí)論》文為“咸瀉之”。必為《法時(shí)論》歷代傳抄之錯(cuò)誤！因不合五行五味生克制化之道。
土克水，故脾之用味（甘）即腎之體味。補(bǔ)以用味，瀉以體味，故“以甘瀉之”為正解！咸為腎之化味（因水克火）。
腎氣法于四季冬之氣。
冬之氣陽(yáng)氣潛藏于內(nèi)，因而天寒地凍，陰水寒凝而結(jié)冰，水凝而地燥裂。腎之氣給予人體之德澤在于“堅(jiān)”。此“堅(jiān)”字又有閉藏、收藏之義。其閉藏者乃精（真水真火及先天生育之精），故云其徳在堅(jiān)。
五味中，唯苦味之性可“堅(jiān)”，故云“以苦補(bǔ)之”。
五味中之甘味能緩，可減弱腎之氣收縮之勢(shì)，故云“以甘瀉之”。
腎氣之燥，因于水凝，而咸味之物可使水不凝，即可潤(rùn)燥。如鹽水雖寒而不結(jié)冰。故咸可“致津液生也”。
原文：
小瀉腎湯（散）。
治小便赤少，少腹?jié)M，時(shí)足脛腫者方。
茯苓甘草黃芩各三兩
上三味，以水三升，煮取一升，頓服。
大便硬者，加大黃二兩；眩冒者，加澤瀉二兩；頭痛者，加桂心二兩；嘔吐者，加半夏二兩；目下腫如臥蠶者，加豬苓二兩。
乳石石膏代赭石各三兩
解讀：
“治小便赤少”為抄本記錄，追記本中“赤”為“澀”。
《靈樞·本神》云：“腎藏精，精舍志?！惫誓I之體為“精”。
精可分陰精和陽(yáng)精，乃水火之精華；此水此火是陰精陽(yáng)精之基質(zhì)，乃稱為真水真火；真水真火以既濟(jì)為用，水火相交即腎之氣化，所成之氣謂之真氣，即元?dú)狻Ｕ鏆饪刹粩喑漯B(yǎng)先天得自父母媾精所成之元炁。
由于腎之精為水火，故腎以水火為體。此水此火不足即為實(shí)證。
水少不足以濟(jì)火，熱邪為病，則小便澀少；
火少不足以化濕邪，則足脛腫；
腎之衛(wèi)氣不足，則少腹?jié)M。
茯苓、甘草味甘，為腎之體味；黃芩味苦，為腎之用味。
茯苓，《本經(jīng)》謂“味甘平”，具堅(jiān)貞之性。因其生于松樹(shù)根下，為松之靈氣結(jié)成。而松樹(shù)之性，四季常青，凌冬不凋，枝干葉堅(jiān)硬。
茯苓不但性堅(jiān)而貞，且生于陰下之地而色白，其處陰地而得天陽(yáng)之色，故能收攝陰陽(yáng)之精氣歸于自身，正具腎藏真水真火之能事，故因腎體不足而致實(shí)證正當(dāng)用之，為方中之君。
甘草，《本經(jīng)》謂：“甘平，主五藏六腑寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長(zhǎng)肌肉，倍力，金瘡腫，解毒，久服輕身延年?！庇欣ね翞槿f(wàn)物之母之象，能固守后天之本源，故取之助茯苓藏精固腎，為方中輔臣。
小瀉腎湯證，由于水火交濟(jì)不足而致，為內(nèi)熱濕盛之病，故用黃芩之苦清其熱而燥其濕，其味苦可堅(jiān)，能監(jiān)苓草之甘緩，為方中監(jiān)臣。
原文：
大瀉腎湯（散）。
治小便赤少，時(shí)溺血，少腹迫滿而痛，腰如折，不可轉(zhuǎn)側(cè)者方。
茯苓甘草黃芩各三兩大黃枳實(shí)生姜各一兩
上方六味，以水五升，煮取二升，溫分再服。
乳石石膏代赭石各三兩禹糧石白礬伏龍肝各一兩
解讀：
“腰如折，不可轉(zhuǎn)側(cè)者方?！睘槌居涗?，追記本為“腰沈重者方?！?/span>
“溫分再服”為抄本記錄，追記本為“日二，溫服”。
本方為小瀉腎湯加化味大黃，再合小瀉肝湯之一體一用構(gòu)成。
方中大黃，追記本用三兩（為臣），不合大瀉湯之體制，應(yīng)該用一兩（為佐使）。
方中枳實(shí)、生姜，追記本為芍藥、干姜。
用芍藥不合大瀉方中加用子藏瀉方佐臣之通例（芍藥在小瀉肝方中為君），應(yīng)以瀉肝方之佐臣枳實(shí)代之；此證有熱象，非干姜所宜，且瀉肝方中所用即是生姜，故仍用生姜為妥。抄本亦用枳實(shí)、生姜。
溺血：尿血。
大瀉腎湯證由小瀉腎湯證發(fā)展加重而來(lái)。
小湯證“小便赤少”，是水少不足以濟(jì)火之熱象，大湯證之“小便赤少，時(shí)溺血”，是邪熱已盛，甚而動(dòng)血。
小湯證“少腹?jié)M”，是衛(wèi)氣滯澀，病在氣分，而大湯證之“少腹迫滿而痛”，是病已涉肝，已有有形積滯而不通，有急迫欲下感，為肝不藏血之證。
“腰沉重”為濕著腎府（腰為腎府）之證。
原文：
小補(bǔ)腎湯（散）。
治虛勞失精，腰痛，骨蒸羸瘦，脈速者方。
治腎虛，小便遺失，或多余瀝，或夢(mèng)中交媾，遺精不禁，骨痿無(wú)力，四肢清冷方。
地黃竹葉炙甘草各三兩澤瀉一兩
上四味，以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服。
苦遺精者，易生地黃為熟地黃，倍其量為六兩；煩熱氣逆欲作風(fēng)痙者，加竹葉一兩半；小便短澀，莖中痛者，加甘草一兩半；少腹膨脹者，加澤瀉一兩半；大便見(jiàn)血者，去澤瀉，加伏龍肝如雞子大；失溺不禁及失精者，去澤瀉，加萸肉三兩；小便不利者，仍用澤瀉；足脛清冷者，加附子一枚，炮。
滑石白堊土石英各三兩磁石一兩
解讀：
方中“炙甘草”為抄本記錄，追記本為“甘草”。
“治腎虛，小便遺失，或多余瀝，或夢(mèng)中交媾，遺精不禁，骨痿無(wú)力，四肢清冷方。”為抄本記錄。
方后加減法為抄本記錄（追記本與此略不同）。
腎為寒水之藏，以堅(jiān)閉收藏為用，此用不足，則為腎之虛證。
虛勞，是氣血陰陽(yáng)俱虛的疾病。它是五藏精氣損耗過(guò)多或生化不足的綜合癥狀。
本條從精氣虛少責(zé)在閉藏功用不足的觀點(diǎn)看待虛勞，而歸于補(bǔ)腎法之主治病證。
然后文中有救諸勞損病方五首，其中小建中補(bǔ)脾湯亦治虛勞?！秱摗芬孕〗ㄖ袦翁撊送飧凶C；《金匱要略》以小建中湯治虛勞：“虛勞里急，……咽干口燥”，亦用黃芪建中湯治虛勞：“虛勞里急，諸不足”；凡有“虛勞腰疼，少腹拘急，小便不利者”，則以腎氣丸論治（從腎論治）?！肚Ы鹨矸健酚挟?dāng)歸建中湯亦治虛勞（血虛為主）。
由上可知，虛勞論治分為兩類(lèi)：從腎論治（大、小補(bǔ)腎湯及仲景腎氣丸）及從脾論治（小建中湯類(lèi)方及桂枝龍牡湯）。前者以提高腎之閉藏功能（降低損耗）立論；后者從提高脾之生化功能（增加供應(yīng)）而言。二者雖均治虛勞，然病機(jī)（或脾或腎）有別，乃需辨證論治。
失精，既是虛勞病的一個(gè)癥狀，也是其病因之一。
精乃精微之物，有廣義和狹義之分。狹義指生育之精，在男子為精液，在女子為天癸；廣義指水谷之精微、天陽(yáng)（空氣）之精微與腎中真水真火的結(jié)合而化生，包括營(yíng)、衛(wèi)、氣、血、精、液等。
無(wú)論狹義，還是廣義之精，都是依靠腎的堅(jiān)閉收藏作用以收藏，將其損耗降低至最低限度。
此條之失精，當(dāng)為精液、血液、汗液的脫失，乃腎堅(jiān)固閉藏之用不足所致。
腰為腎所在之地，為腎之府。
腎主骨生髓，腎用不足則不能固藏精髓而骨髓虧虛，腰脊失養(yǎng)而疼痛。
骨蒸：是蒸病的一種，形容其發(fā)熱如自骨髓透發(fā)而出，乃勞瘵之類(lèi)。
腎為陰水之藏，其用不彰，則陽(yáng)火之氣虛浮外越，其陰水之液因之蒸化外越，則為多汗；寒不制熱，則熱灼于內(nèi)而骨痿，此即是骨蒸之候。
羸瘦：腎為先天之本，腎用不足則如樹(shù)根失用而枝干枯痿而葉落，故人體四肢百骸，肌腠表里失其榮養(yǎng)而干枯羸瘦。
脈速：腎之真水，在于上濟(jì)心火。然腎水失用不能上濟(jì)，則心火獨(dú)亢，故脈動(dòng)加快。
《金匱》治虛勞，有二：一為肝脾同治（從肝著手，從脾論治）；二為乃治腎氣。
凡有亡血、失精、盜汗，則肝脾同治（亡血：“男子面色薄主渴及出血”、“面色白”、“亡血”，“婦人則半產(chǎn)漏下”、“衄”；失精：“陰寒精自出”、“夢(mèng)失精”；盜汗：“善盜汗”）。
所用方劑有桂枝龍牡湯、小建中湯、黃芪建中湯等。
凡有“虛勞腰疼，少腹拘急，小便不利者”，則以腎氣丸論治。
陶氏治虛勞，亦既從腎論治（大、小補(bǔ)腎湯），又分五藏分別論治。
因勞甚則損（勞損，較虛勞更甚），故陶氏又錄經(jīng)方（當(dāng)為《湯液經(jīng)法》）五首，分五藏而論治勞損（見(jiàn)后文）。
本方地黃為君，竹葉為輔臣，二藥味苦，為腎之用味；炙甘草味甘，為腎之體味，方中監(jiān)臣；澤瀉味咸，為腎之化味，方之佐使。
地黃，色黑歸腎。《本經(jīng)》謂其“味甘”，《別錄》謂其“味苦”，兼具腎之體用之味。
陶氏將其列為水中水藥，是言其作用而定。
《本經(jīng)疏證》地黃條云：“種植之地，土便焦苦，十年之后，方得轉(zhuǎn)甜。”可見(jiàn)其善吸收土壤中之營(yíng)養(yǎng)充長(zhǎng)本體。
竹葉，《本經(jīng)》謂其“味苦”，且其筍遇春雷則發(fā)，生長(zhǎng)極速，為陽(yáng)氣在下之象；其葉凌冬不凋，堅(jiān)硬而常青乃陰氣在上之象；其干中空，節(jié)間生枝，枝又有節(jié)，葉生枝節(jié)處；植物之葉，功能同人之肺而為水之上源，竹葉乃象腎中之陰水在上而濟(jì)火，使肺金免火灼之苦而行肅降之令，有酸收之性味，故為水中金。
炙甘草，《本經(jīng)》謂其“味甘辛，主五藏六腑寒熱邪氣……久服輕身延年”，又因其炙者性溫可監(jiān)地黃、竹葉寒涼之過(guò)。
澤瀉，《本經(jīng)》謂“味甘”，《別錄》謂其“味咸”，然其作用“……起陰氣，止泄精，消渴淋漓，逐膀胱三焦停水”，“起陰氣”是能升清，“逐膀胱三焦停水”是能降濁，可見(jiàn)澤瀉之性能能升能降，能收能出，正具腎氣化之特點(diǎn)。
本條方之加減法中：
遺精，是腎失閉藏，生育之精泄出不能自知，故以熟地之溫滋腎中之精，易生地之清補(bǔ)苦寒；
大便見(jiàn)血者，責(zé)亦在腎之不收，但病位在大腸，大腸屬燥金之府，治宜咸潤(rùn)，故亦去通利之澤瀉，而加入咸味之伏龍肝（灶心土）以潤(rùn)陽(yáng)明大腸之燥，燥除則血可止。
原文：
大補(bǔ)腎湯（散）。
治精氣虛少，腰痛，骨痿，不可行走，虛熱沖逆，頭暈?zāi)垦＃”悴焕?，脈軟而數(shù)者方。
治小便渾濁，時(shí)有余瀝，或失便不禁，腰疼不可轉(zhuǎn)側(cè)，兩腿無(wú)力，不能行走，此為骨痿。
地黃竹葉炙甘草桂枝各三兩澤瀉干姜五味子各一兩
上七味，以長(zhǎng)流水一斗，煮取四升，溫服一升，日三夜一服。
滑石白堊土石英瑯玕各三兩磁石雄黃曾青各一兩
解讀：
追記本主治文中有“腹中急”；“數(shù)”為“速”。
主治文中“小便不利”為抄本記錄，追記本中無(wú)。
“治小便渾濁，時(shí)有余瀝，或失便不禁，腰疼不可轉(zhuǎn)側(cè)，兩腿無(wú)力，不能行走，此為骨痿?！睘槌居涗洝?/span>
大湯證較小湯證已加重而復(fù)雜，且“頭暈?zāi)垦！币焉婕案尾》懂牎?/span>
“虛熱沖逆”，是腎收藏之用不足，水不內(nèi)藏與火相交，則腎中之虛火獨(dú)亢。火性上炎，上沖頭目（元陽(yáng)上越）。
由于主證已涉及肝，故其治療當(dāng)在小補(bǔ)腎湯中加入小補(bǔ)肝湯去化味（薯蕷），其中桂枝為小補(bǔ)肝湯之君，故為此方中援臣（用三兩）。
桂枝能降沖逆之氣，虛熱得下，更得五味子之酸斂，則火歸其原；五味子并可協(xié)地黃斂收陰精以充腎體；干姜得甘草則可溫中除飲；姜桂同用心脾陽(yáng)復(fù)而陰中上逆之陰火即退，所謂“天明則月不明”，亦當(dāng)屬以熱治熱之從治法（反治法）。
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（未完待續(xù)）
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