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少陰三急下與溫病
320條、321條、322條,統(tǒng)稱為少陰三急下,漢唐時(shí)期的人有陰陽觀念,從來沒有認(rèn)為這是問題,自明清以來,知識(shí)分子不敢議論朝政,紛紛鉆進(jìn)故紙堆中研究中醫(yī),表面上“尊經(jīng)尚古”,私底下夾帶私貨?;蚴谴鄹臈l文次序,或是篡改條文內(nèi)容,將《傷寒論》改的面目全非,很多條文出現(xiàn)爭議。
“少陰病,自利清水,色純青,心下必痛,口燥咽干,腹脹不大便”,這些看著似乎并不要命的證候,為什么就要急下,需要從少陰的生理說起。
《素問·上古天真論》:“腎者主水,受五藏六腑之精而藏之。故五藏盛,乃能寫”,腎為坎卦,二陰夾一陽,五藏六腑之精藏于二陰之中,就是一個(gè)健康的人。如果虛陽外越,二陰就變成了寒水。少陰本熱而標(biāo)陰,陽明本燥而標(biāo)陽,《素問·六微旨大論》“寒濕相遘,燥熱相臨,風(fēng)火相值”。“燥熱相臨”,燥氣與熱氣相伴,燥邪與熱邪勾結(jié),一旦燥邪耗傷腎水,五藏六腑之精就會(huì)因無所藏而外亡,就是死證。
《靈樞·邪客》:“心者,五藏六腑之大主也,精神之所舍也”。心為離卦,二陽夾一陰,若燥邪與熱邪勾結(jié),灼傷心中真陰,精神無所藏,也是死證。
所以,我們不能一見大承氣湯就是陽明病,要思考仲師用大承氣湯干嘛?從《傷寒論》中可以看出,仲師反對(duì)濫用攻下之法,必須攻下之時(shí)也是如履薄冰。雖然根據(jù)病情輕重制定出三張承氣湯方,但面對(duì)疑似大承氣湯證時(shí),依然會(huì)先以小承氣湯試探有無燥屎,若不轉(zhuǎn)矢氣則“慎不可攻之”。如此謹(jǐn)慎之人,面對(duì)“自利清水,色純青,心下必痛,口燥咽干,腹脹不大便”時(shí),卻堅(jiān)定的提出“急下之”,可見病情之危急。我認(rèn)為仲師在少陰病用大承氣湯是為拆分燥熱,這與后世溫病學(xué)家走的路不一樣。假設(shè)陽明病是一壺?zé)_的水,少陰病是半壺?zé)_的水,仲師的方法簡單粗暴,就是撤火。溫病學(xué)家是一邊添涼水一邊撤火,比如增液承氣湯。但有些醫(yī)家學(xué)得偏了,不敢撤火,一直添涼水,而且,添涼水之法的受眾很龐大,有違溫病大師創(chuàng)方本意。
一直以來,有一種聲音,傷寒方不能治溫病,這些人選擇性失明,不接受異樣的結(jié)論。一部傷寒論,以傷寒立論,重視保陽氣,以至于有了扶陽派。但不可否認(rèn)的是,仲師在保陽氣的同時(shí),還提出護(hù)胃氣,存津液。雖然184條曰:“陽明居中,主土也,萬物所歸,無所復(fù)傳”,并有了陽明無死證之說,但從陽明三急下、少陰三急下,以及少陰熱化的豬苓湯證、黃連阿膠湯證中可以看出,仲師時(shí)時(shí)顧護(hù)津液,這也是后世溫病學(xué)派的基礎(chǔ)。
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