來源：《抗癌》雜志
作者：吳毅 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科教授
甲狀腺癌的發(fā)病趨勢
眾所周知，近年來甲狀腺腫瘤的發(fā)病率成直線上升，就上海而言，甲狀腺癌的發(fā)病率在女性中排第 4 位，男性中排第 8 位，廣大群眾對甲狀腺癌的警惕性越來越高。是什么原因造成近年甲狀腺癌發(fā)病率的升高，主要有這幾個方面:第一，由于社會保障體制的改善，人們體檢意識的增強，很多微小病灶很早就能被發(fā)現(xiàn);第二，現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，尤其是超聲診斷設備的迅猛前進，高頻探頭廣泛應用于臨床中，頸部哪怕小到 2mm 的結節(jié)也能及時被發(fā)現(xiàn)，超聲醫(yī)生的診斷水平也在提高，對于腫瘤性質能作出較準確的判斷。甲狀腺 b 超顯示有結節(jié)，是穿刺呢還是隨訪呢?
如果每個人都去做一個頸部超聲檢查，70% 的人都會被檢出有甲狀腺結節(jié)，如果每一個結節(jié)都要通過手術開掉甲狀腺如果通過超聲檢查的話，也許我們?nèi)巳褐?，百分之將近七十的人都可以有甲狀腺結節(jié)，但是這么多的結節(jié)都要進行手術切除嗎?顯示是不需要，因為這些結節(jié)絕大多數(shù)為良性，僅有10%~15% 為惡性。
甲狀腺微小癌，切還是不切?
我們看到的甲狀腺 B 超報告里，一般都會有一個 TI-RADS 分級，如果分級顯示為 4或更高，就要引起重視了。比如說，b 超單上顯示分級為 4a，就需要再進行甲狀腺細
胞學的穿刺，穿刺后再經(jīng)病理診斷，就是甲狀腺癌診斷的“金標準”。我們在臨床上發(fā)現(xiàn)，有相當一部分患者，所患的甲狀腺癌都屬微小癌。什么叫微小癌呢，就是它的原發(fā)病灶最大直徑不超過 1cm。甲狀腺微小癌的大量發(fā)現(xiàn)，其實得益于診斷技術的提高。有些患者會提出，這么小的結節(jié)，一定要手術切除嗎?
如今，只要甲狀腺腫瘤一旦確認為惡性，我們都會建議手術切除。
淋巴結轉移意味著甲狀腺癌晚期?
有些患者在確診時，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)頸部有轉移的淋巴結，聽到“轉移”二字，患者都會問:這是不是意味著到了晚期?是不是表示已經(jīng)不能手術切除了?其實不是這樣，甲狀腺癌，尤其是甲狀腺乳頭狀癌，是一個喜歡發(fā)生淋巴結轉移的腫瘤，它的轉移并不意味著已到晚期，通過合理的治療，絕大多數(shù)患者都能得到長期的生存。
在臨床上，分化性甲狀腺癌，甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡樣癌，無論患者就診時已是臨床哪一期，通過規(guī)范合理的治療，10年生存率已經(jīng)達到了 91.7%，即便發(fā)生了淋巴結轉移，也沒什么可怕的。
手術完還需要碘 131 同位素治療嗎?
有部分患者前來就診時，的確已經(jīng)處于 晚期，僅僅手術無法達到臨床治愈，還需要 術后進行碘 131 同位素治療。碘 131 同位素 治療有一個前提，就是一定要把患者的甲狀 腺切除干凈。什么樣的患者需要進行碘 131 同位素治療呢?1甲狀腺雙側病變的同時， 伴有雙頸淋巴結轉移;2臨床上發(fā)現(xiàn)遠處轉 移，最常見的就是肺轉移、骨轉移等。3雖 然目前還沒有出現(xiàn)遠處轉移，但是可以預見 頸部的淋巴結轉移概率較高，為了便于以后 的隨訪，一部分患者在術后需要進行清甲 碘 131 治療。所謂清甲，就是用小劑量的碘 131 劑量，把頸部殘存的甲狀腺全部清除干凈。
甲狀腺癌患者應如何隨訪?
大家都知道，甲狀腺癌，尤其是分化型甲狀腺癌，大部分患者都可以長期的生存，但是長期的生存不等于沒有復發(fā)和轉移。所以萬不可忽視隨訪這件事，隨訪中我們需要做哪些檢查呢?
第一：因為患者術后要長期服用甲狀腺素片，需要經(jīng)常檢測甲狀腺的功能，了解藥物的劑量是不是合適。
第二：隨訪中還要進行頸部 B 超，目的是了解頸部有沒有腫瘤的復發(fā)和可疑淋巴結的出現(xiàn)。
第三： 由于甲狀腺癌很“喜歡”往胸部轉移，所以需要一年做一次相關的檢查。
患者術后出院，每三個月隨訪一次，到第二年如果病情沒有發(fā)展，可以半年隨訪一次，嚴格遵照醫(yī)囑，長期隨訪，對于甲狀腺癌患者而言及其重要。
甲狀腺癌，都是碘惹的禍嗎?
碘對我們來說，是非常重要的微量元素，尤其對于孕婦、嬰幼兒而言，碘的攝入量過少會影響胎兒及兒童的生長發(fā)育。無甲狀腺疾病的正常人群，不用刻意去避免含碘食物。但有以下幾種人群要注意保持低碘飲食，1甲亢患者;2淋巴細胞性甲狀腺炎，即我們常說的橋本甲狀腺炎患者，該疾病如今發(fā)病率越來越高;3甲狀腺癌患者。
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