標(biāo)簽： 雜談 | 分類(lèi)： 大醫(yī)精誠(chéng) |
第四章嘔吐
嘔吐是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的—種病證。一般以有物有聲謂之嘔，有物無(wú)聲謂之吐，無(wú)物有聲謂之干嘔。臨床嘔與吐常同時(shí)發(fā)生，故合稱(chēng)為嘔吐。
嘔吐是臨床上的常見(jiàn)癥狀，可以出現(xiàn)于西醫(yī)學(xué)的多種疾病之中，如急性胃炎、心因性嘔吐、胃粘膜脫垂癥、賁門(mén)痙攣、幽門(mén)痙攣、幽門(mén)梗阻、十二指腸壅積癥、腸梗阻、肝炎、胰腺炎、膽囊炎、尿毒癥、顱腦疾病、某些急性傳染病以及腫瘤患者使用化療時(shí)等，當(dāng)以嘔吐為主要表現(xiàn)時(shí)，可參考本病辨證施治。
嘔吐一病首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)其病因、病機(jī)論述頗詳?！督饏T要略》詳細(xì)論述了嘔吐一證，對(duì)不同病因所致嘔吐的辨證施治進(jìn)行了論述，創(chuàng)立了許多至今行之有效的方劑。〈〈景岳全書(shū)〉〉對(duì)嘔以虛實(shí)來(lái)論述，頗得要領(lǐng)，對(duì)后世影響也很大。
第一節(jié)名著經(jīng)典導(dǎo)讀
一、《黃帝內(nèi)經(jīng)》“嘔”之病名
1、《素問(wèn)?舉痛論》：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也?！?/font>
2、《素問(wèn)?六元正紀(jì)大論》：“火郁之發(fā)，……瘍⑩嘔逆?！?/font>
3、《素問(wèn)?至真要大論》：“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”；“厥陰司天，風(fēng)淫所勝，，……食則嘔”；“少陰之勝，……炎暑至，……嘔逆”；“燥淫所勝，……民病喜嘔，嘔有苦”；“太陰之復(fù)，濕變乃舉，體重中滿，食飲不化，陰氣上厥，……嘔而密默，唾吐清液?！?/font>
以上條文最早論述了外感六淫之邪皆可引起嘔吐，春夏之風(fēng)熱，長(zhǎng)夏之暑濕，秋冬之風(fēng)寒，若侵及胃腑，胃失和降，氣逆而為嘔吐。外感所致嘔吐，有外感病史，每多卒然而發(fā)，平時(shí)并無(wú)脾胃虛弱之象。或兼有表證，或不兼表證。
4、《素問(wèn)?厥論》：“太陰之厥，則腹?jié)M①脹，后不利，不欲食，食則嘔，不復(fù)臥?！?/font>
5、《素問(wèn)?脈解篇》：“太陰所謂病腹脹者，太陰子也，……所謂食則嘔者，物盛滿而上溢，故嘔也?！?/font>
本條論述了嘔吐與脾胃的關(guān)系密切。脾胃居中焦，胃主受納，脾主運(yùn)化，為氣機(jī)升降之樞紐。脾胃氣機(jī)升降正常，出入有序，以維持“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅；清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽(yáng)實(shí)四肢，濁陰歸六腑”的各種正常生理活動(dòng)。反之，食雖入胃，隨濁氣上逆而為嘔吐。
6、《靈樞?四時(shí)氣》：“邪在膽，逆在胃，膽汁泄，則口苦，胃氣逆，則嘔苦?！?/font>
六腑以通降為順，若膽汁不循常道，反流入胃，隨胃氣上逆，則嘔而口苦。
二、張仲景〈〈金匱要略〉〉、〈〈傷寒論〉〉“嘔”之脈因證治
1、〈〈金匱要略?嘔吐噦下利病脈證并治〉〉：“先嘔卻渴者，此為欲解；先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家。嘔家本渴，今反不渴者，以心下有支飲故也，此屬支飲?！?/font>
2、〈〈金匱要略?痰飲咳嗽病脈證并治〉〉：“嘔家本渴，渴者為欲解；今反不渴，心下有支飲故也；小半夏湯主之?！?/font>
3、〈〈金匱要略?嘔吐噦下利病脈證并治〉〉：“諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。”
4、〈〈金匱要略?痰飲咳嗽病脈證并治〉〉：“先渴后嘔，為水停心下，此屬支飲，小半夏加茯苓湯主之?！?/font>
5、〈〈金匱要略?痰飲咳嗽病脈證并治〉〉：“卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加伏苓湯主之?！?/font>
東漢醫(yī)家張仲景提出了嘔吐者，因水份的嘔出，必傷津液，應(yīng)該口渴，若不渴者，為水停心下之支飲，用小半夏湯及小半夏加茯苓湯治療。小半夏湯為“止嘔”劑之祖方，凡是臨床有嘔吐而不渴的癥狀者，皆可加用本方。如美尼爾氏綜合癥、神經(jīng)性嘔吐、胃炎、胰腺炎、膽囊炎及其他嘔吐者。
6、〈〈傷寒論?陽(yáng)明篇〉〉：“食谷欲嘔，屬陽(yáng)明也，吳茱萸湯主之?！?/font>
7、〈〈傷寒論?少陰篇〉〉：“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之?！?/font>
8、〈〈傷寒論?厥陰篇〉〉：“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之?！?/font>
9、《金匱要略?嘔吐噦下利病脈證并治》：“嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之。”
以上四條條文所列主證雖然有所區(qū)別，但均有嘔吐，這說(shuō)明病變中心在胃。胃主受納，以降為順。若胃中虛寒，受納與和降失常，則食谷欲嘔；寒性收引凝滯，有礙氣血運(yùn)行，氣機(jī)不暢，則胸膈滿悶，或脘腹作痛。厥陰之脈挾胃屬肝，上至巔頂，若厥陰受寒，陰寒之邪循經(jīng)犯上，則頭巔作痛；肝寒犯胃，濁陰上逆，則干嘔吐涎沫。若少陰寒水侮土，使脾失健運(yùn)，胃失和降，則嘔吐、下利；寒盛則陽(yáng)虛，陽(yáng)氣不能外布四肢，則手足厥冷。本方能溫肝暖胃，降逆止嘔，補(bǔ)中泄?jié)帷?duì)慢性胃炎、潰瘍病、妊娠嘔吐、血管性頭痛、神經(jīng)性頭痛、美尼爾氏綜合征等屬肝胃虛寒者，可用本方加減治療。現(xiàn)代藥理研究也證明，吳茱萸有較強(qiáng)的鎮(zhèn)吐作用，明顯抑制硫酸銅所致的家鴿嘔吐，與生姜有協(xié)同作用。
10、〈〈傷寒論?太陽(yáng)篇〉〉：“太陽(yáng)與少陽(yáng)合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。”
11、〈〈金匱要略?嘔吐噦下利病脈證并治〉〉：“干嘔而利者，黃芩加半夏生姜湯主之?！?/font>
以上條文論述了太陽(yáng)與少陽(yáng)合病，而見(jiàn)熱瀉，熱痢，里急后重，腹痛等癥，可與黃芩湯以清熱止痢，緩急止痛。本方有黃芩、芍藥、甘草、大棗四味藥，黃芩為清熱燥濕止痢的常用藥，含有黃芩甙、黃芩素，有抑菌抗炎的作用。配芍藥、甘草后則止痛止瀉效果更好。臨床常用本方配葛根、黃連等用于治療急性菌痢、急性胃腸炎，以及過(guò)敏性腸炎偏熱者。若兼嘔者，是邪氣上逆，故于本方加半夏、生姜名“黃芩加半夏生姜湯”。
12、〈〈金匱要略?嘔吐噦下利病脈證并治〉〉：“嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見(jiàn)厥者，難治，四逆湯主之。”
上條論述了嘔吐陰盛格陽(yáng)的證治。中焦虛寒，則嘔而脈弱；下焦虛寒，則小便自利；虛陽(yáng)外浮，故身有微熱；陰寒內(nèi)盛，故手足厥冷，用四逆湯治療。方中附子溫下焦之陽(yáng)，干姜溫中焦之陽(yáng)，甘草以安中，且以緩姜附之燥烈。
13、〈〈金匱要略?嘔吐噦下利病脈證并治〉〉：“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之?！?/font>
本條論述了嘔吐邪在少陽(yáng)的證治。嘔而發(fā)熱是少陽(yáng)經(jīng)證，邪在半里則嘔，邪在半表則發(fā)熱。小柴胡湯方中，
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