裘沛然首屆國醫(yī)大師
裘沛然（1916 年-2010年），浙江慈溪人。首屆國醫(yī)大師、上海中醫(yī)藥大學(xué)和上海市中醫(yī)藥研究院終身教授。1934 年畢業(yè)于上海中醫(yī)學(xué)院，旋即懸壺滬上。1958 年起執(zhí)教于上海中醫(yī)藥大學(xué)，歷任教研室主任、系主任、國家科委中醫(yī)組成員、衛(wèi)生部科技委員會(huì)委員，上海中醫(yī)藥大學(xué)和上海市中醫(yī)藥研究院專家委員會(huì)主任、博士生導(dǎo)師、教授，同濟(jì)大學(xué)、華東師范大學(xué)兼職教授，上海市文史館館員《辭?！犯敝骶幖嬷嗅t(yī)學(xué)科主編。
【摘要】
建國五十年來，在政府的中醫(yī)政策扶植下，中醫(yī)事業(yè)確有很大發(fā)展。然而，在中醫(yī)學(xué)術(shù)上尚未見有突破性進(jìn)展，這必須引起我們的反思！就本人的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)而言，就是沒有認(rèn)真遵循政府指示的“系統(tǒng)學(xué)習(xí)，全面掌握，整理提高”的方針，以致歲月流逝，老而無成。
【本文為裘沛然2000年發(fā)表于上海中醫(yī)藥雜志上的文章?！?/p>
白發(fā)真不肯饒人，轉(zhuǎn)瞬間，我從學(xué)醫(yī)、行醫(yī)到現(xiàn)在已經(jīng)整整七十個(gè)年頭了，真有學(xué)未成鬢先秋，空白了少年頭之感。頃有上海中醫(yī)藥雜志社同人要我寫一篇談?wù)剬χ嗅t(yī)學(xué)的一些經(jīng)驗(yàn)心得的文章，我很慚愧，行醫(yī)這么多年，談不上有多少好的經(jīng)驗(yàn)，更無心得可言。特別近幾十年來科學(xué)技術(shù)以令人目眩的速度迅猛發(fā)展，但醫(yī)學(xué)相對滯后，無論中西醫(yī)學(xué)都遠(yuǎn)沒有窺探到人體的奧秘。
像我這樣學(xué)識(shí)淺薄的耄耋衰翁，實(shí)在不敢說三道四。前年贈(zèng)友人詩曾有“如此人天藏秘奧，晚年何敢侈言醫(yī)”之句，蓋直道心源，實(shí)非謙詞。同人們的要求，既難堅(jiān)辭，我只能寫一些我之所以老而無成的原因，把學(xué)醫(yī)、行醫(yī)走過的彎路和挫折、失敗的教訓(xùn)公之醫(yī)界同道，既表達(dá)我內(nèi)心的懺悔，也許對初學(xué)中醫(yī)者可以提供一些學(xué)習(xí)參考的前車之鑒吧。
1
過去的教訓(xùn)：高自感覺，淺嘗輒止
我回憶當(dāng)年學(xué)醫(yī)、行醫(yī)失敗的原因，基本上可歸納為兩句話，即“高自感覺，淺嘗輒止”。我少年時(shí)在學(xué)校念書，十三歲時(shí)，即于課余之暇跟叔父學(xué)習(xí)針灸。吾叔為廣西名醫(yī)羅哲初先生弟子，他對我的學(xué)習(xí)督責(zé)甚嚴(yán)，凡是針灸名著和中醫(yī)經(jīng)典，都須擇要背誦，家中還另請老師教授國學(xué)，不管我理解與否都要求熟背成誦。當(dāng)時(shí)，午夜一燈，曉窗千字，是習(xí)以為常的。這些，為以后進(jìn)入舊上海中醫(yī)學(xué)院修業(yè)總算打下初步基礎(chǔ)。
在中醫(yī)學(xué)院修完各門課程后，侍診于丁濟(jì)萬先生門下。丁師醫(yī)名噪海上，求治者眾，我獲得較多接觸病人的機(jī)會(huì)，至1934 年畢業(yè)后即開業(yè)行醫(yī)。我在學(xué)校學(xué)習(xí)和臨診的同時(shí)，還看過不少醫(yī)書，僅舉外感病一類而言《傷寒論》方面看過成無己、郭白云、柯琴、尤詒、張隱庵、喻昌、呂木茶村、許叔微及日本丹波父子等數(shù)十家著作，對莫枚士《經(jīng)方釋例》和陸淵雷《傷寒論今釋》亦饒有興趣；溫病方面，沉酣于葉、薛、吳、王諸家，對葉天士尤為推崇，談起溫病的證因脈治，歷歷如數(shù)家珍。
內(nèi)科雜病方面，從《金匱要略》以及孫思邈、金元四家和李時(shí)珍、王肯堂、張璐、沈金鰲、林琴、徐靈胎等著作亦都通讀一過。我最愛讀的還是各家醫(yī)案、醫(yī)話、方劑、本草等書，以為這類書對臨床治療最切實(shí)用。他如西方醫(yī)學(xué)的解剖、生理、病理、診斷等醫(yī)書亦時(shí)加瀏覽。另如國學(xué)中的經(jīng)、史、子、集，浩如煙海，雖不能盡讀，亦貪多務(wù)得，粗識(shí)梗概。故以讀書而論，雖不敢說已破萬卷，也自以為讀得不算太少了。
臨診方面，我在少年時(shí)即跟叔父看病，后又親炙于孟河丁氏，對于丁家的一套經(jīng)驗(yàn)效方，幾乎熟極而流。同時(shí)還請益于謝利恒、夏應(yīng)堂、秦伯未、程門雪諸前輩，對他們的處方特色，亦耳濡目染，粗有領(lǐng)會(huì)。
故當(dāng)開業(yè)伊始，自視甚高，饒有一種“學(xué)成問世”的優(yōu)越感，正如古人所說“讀書三年，天下無不治之病”的自滿情緒。
事情并不像所自負(fù)的那樣簡單。我初應(yīng)診時(shí)也多少看好一些疾病，但當(dāng)歲月積累，病人漸集以后，有很多疾病無法解決，盡管過去學(xué)過的方法都用上去，但仍有不少病癥束手無策，我對來求治的病人，感到非常慚疚。但我并沒有自責(zé)自省學(xué)識(shí)的淺薄，反而懷疑中醫(yī)學(xué)的科學(xué)價(jià)值。我當(dāng)時(shí)想，時(shí)代不斷發(fā)展，科學(xué)日新月異，中醫(yī)學(xué)乃幾千年前封建社會(huì)的東西，是否已經(jīng)陳舊過時(shí)了？ 同時(shí)認(rèn)為西方醫(yī)學(xué)乃現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物，它所論述的內(nèi)容，都是有形有質(zhì)，可以從實(shí)驗(yàn)室得到驗(yàn)證，精密的儀器，用于診察、治療，都非中醫(yī)所能及。于是，我的思想開始動(dòng)搖，在相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)專心學(xué)習(xí)西醫(yī)學(xué)。與此同時(shí)，還受到當(dāng)時(shí)流行的“理法則遠(yuǎn)西，方藥則中土”之說的影響，認(rèn)為中醫(yī)理論不科學(xué)，中藥還是有用的。為了研究中藥有效成分，我又自學(xué)化學(xué)，從無機(jī)到有機(jī)，定性到定量，分析到合成，也著實(shí)花費(fèi)了不少精力。
醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用科學(xué)，衡量其是否科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)主要是臨床療效。自我學(xué)習(xí)西醫(yī)知識(shí)后也常用些西藥，在通過自己的臨床實(shí)踐并旁觀他人應(yīng)用西藥的療效后，發(fā)覺西醫(yī)分析病原病理，確似精辟入微，但從療效來看，則中西醫(yī)各有所長，對某些疑難病癥也同樣沒有好辦法，說明西醫(yī)學(xué)也沒有我所想象的那樣完善，這又使我對崇信西方醫(yī)學(xué)的狂熱逐漸降溫。
在經(jīng)過這段反復(fù)后，我又回想以前學(xué)習(xí)中醫(yī)的情景，我親自看到海上名醫(yī)如王仲奇、章次公、丁濟(jì)萬諸先生治好了醫(yī)院所謝絕的不少病癥。在鄭傳笈所撰的丁甘仁墓表上曾說：“晚年名益重，道益行，不獨(dú)滬上紳商爭招致，即西商之僑居者，積資數(shù)千萬，出其百一，足以盡集諸西醫(yī)，而有疾必折衷先生?！边@使我猛然反省，自己看不好病是我沒有學(xué)好，中醫(yī)學(xué)如汪洋大海，而我只飲一瓢水。
2
目前的認(rèn)識(shí)：慎思明辨，為伊憔悴
當(dāng)我發(fā)覺以前學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)多浮光掠影、華而不實(shí)以后，就改變學(xué)習(xí)方法，也可用二句話概括：即“慎思明辨，為伊憔悴”。由于中醫(yī)藥學(xué)歷史悠久，古代文字奧衍，字匯簡少，其中名詞概念，類多籠統(tǒng)抽象，在同一名詞中往往有多種含義，故學(xué)習(xí)必須保持“其難其慎”的態(tài)度。例如陰陽一詞，在中醫(yī)學(xué)中比比可見，是具有哲理性的科學(xué)高度概括。它具有同一性：“道產(chǎn)陰陽，原同一氣”、“萬物與我同體，天地與我為一”。又具有可分性：“數(shù)之可千，推之可萬?！痹谶@“可萬”的陰陽中，其所指的物質(zhì)和功能是萬有不齊的。明張景岳有“以寒熱分陰陽，則陰陽不可混，以精氣分陰陽，則陰陽不可分”之說，這誠然是名言，但也只略示其端倪而已，實(shí)際上它定位的難度很高，有時(shí)指水火，有的指寒熱，也常代表氣血或精氣或津液，有時(shí)指邪正，還包括臟腑、經(jīng)絡(luò)、本末、上下、表里、左右、前后、標(biāo)本、動(dòng)靜、升降、浮沉、性味、虛實(shí)等等難以數(shù)計(jì)的內(nèi)容，對這些分辨不清，必將產(chǎn)生毫厘千里的謬誤。
陰陽又多聯(lián)結(jié)的復(fù)詞，例如火為陽，又有陰火、相火、少火、壯火等等之說，導(dǎo)致后世醫(yī)家解釋分歧，爭論紛紜，累數(shù)百年之久。中醫(yī)學(xué)中的某些名詞，有名同而實(shí)異者，有名異而實(shí)同者，有一詞多義者，也有多詞一義者。宋代著名學(xué)者王安石有說：“蓋儒者所爭，尤在于名實(shí)，名實(shí)既明，則天下之理得。”對研究中醫(yī)學(xué)來說，更特別重要。弄清其名詞概念的含義和實(shí)質(zhì)，而后研究有入手處，再通過實(shí)踐的反復(fù)驗(yàn)證，弄清其精粗真?zhèn)?。這種循名責(zé)實(shí)的方法，完全不同于無謂的文字之爭。僅舉這一個(gè)例子，可見研習(xí)中醫(yī)學(xué)難度很高，在沒有弄清其實(shí)質(zhì)內(nèi)容并實(shí)踐驗(yàn)證而我當(dāng)時(shí)輕加評論，缺乏細(xì)致嚴(yán)密的科學(xué)態(tài)度，迄今思之，后悔何及。
又如中醫(yī)臟象學(xué)說中所指的心、肝、腎等名詞，也有它的特殊含義，如果弄清其概念而進(jìn)一步研究其內(nèi)在聯(lián)系，很可能闡明人體的某些秘奧。倘若以西方醫(yī)學(xué)的臟器概念來衡量和判斷它的正確與謬誤，將是一個(gè)很大的誤會(huì)。
再如，我以前很相信某些醫(yī)林時(shí)賢所說的《傷寒論》中的六經(jīng)是六個(gè)證候群之說，它與《內(nèi)經(jīng)》中的經(jīng)絡(luò)學(xué)說含義迥不相同。經(jīng)過以后重新學(xué)習(xí)，專讀白文，對各家注釋概置不問，專取原書的條文前后印證，終于發(fā)覺過去的看法是完全錯(cuò)誤的。從前認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》中論十二經(jīng)脈而很少提到六經(jīng)，即偶見太陽、陽明等名詞亦必點(diǎn)出“經(jīng)”或“脈”字。其實(shí)，仲景自序早已明白宣稱“撰用素問、九卷經(jīng)絡(luò)府俞”。
《傷寒論》的六經(jīng)名稱，早見于《靈樞·百病始生》篇，“靈樞”即“九卷”之別名?！秱摗分辛?jīng)為病，其內(nèi)容在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上對辨證論治有很多發(fā)展，但在經(jīng)絡(luò)含義上是一脈相承的。如書中說:“針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。”書中還有“灸少陰七壯”的條文。
如果說，六經(jīng)是證候群而不是經(jīng)絡(luò)的話，則試問在證候群上針在何部？ 灸在哪處？ 書中還多次提到傳經(jīng)，動(dòng)經(jīng)，隨經(jīng)，經(jīng)脈動(dòng)惕，行其經(jīng)盡，刺風(fēng)府、風(fēng)池，刺大椎、肺俞、肝俞、期門等論述多處，條文記述經(jīng)絡(luò)是如此之明曉。我過去草草閱讀，只信奉某些時(shí)髦的注釋而耳食盲從，如非認(rèn)真細(xì)讀原文，何由獲得正確的理解。專讀白文相互印證，并可糾正歷代注釋的某些錯(cuò)誤。早年與程門雪先生談及，他非常贊成專讀白文的學(xué)習(xí)方法。
外感病學(xué)中有“傷寒重在亡陽，溫病重在救陰”的說法，我早年亦深信不疑。以后深究白文，始覺這一說法有片面性。溫病學(xué)家葉天士有句名言“救陰不在血，而在津與汗”，葉氏之論完全繼承了仲景《傷寒論》的精髓。試看《傷寒論》中載述重視津與汗的條文不勝枚舉，如指出服桂枝湯時(shí)要“微似有汗者佳，不可令如水流漓”；服麻黃湯和大青龍湯也都指明“取微似汗”；又如“太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干”“太陽病，若發(fā)汗，若下，若利小便，此亡津液”，“其人多汗，以津液外出，胃中燥”“陽明病，自汗出，若發(fā)汗，小便自利者，此為津液內(nèi)竭”、“汗出多者，亡津液”等等。清代醫(yī)家陳修園研究《傷寒論》曾有“存津液是全書宗旨”的卓越見解，與天士論溫病救陰如出一輒。至于葉氏倡導(dǎo)的衛(wèi)氣營血等辨證理論，在前人的基礎(chǔ)上有充實(shí)發(fā)展，那是另一個(gè)問題。
以上僅略舉幾個(gè)例子，說明我過去學(xué)習(xí)之浮淺。古人說，學(xué)然后知不足，我年紀(jì)越老，越覺自己研究膚淺與知識(shí)貧乏。常思轉(zhuǎn)益多師，俾稍補(bǔ)偏陋。
3
未來的展望
我對中醫(yī)學(xué)發(fā)展的想法，也可概括為兩句話，即“在繼承中求發(fā)展，在吸收中求創(chuàng)新”。時(shí)代即將跨入新世紀(jì)，科技在日新又新，中醫(yī)學(xué)術(shù)也急需有所突破。建國五十年來，在政府的中醫(yī)政策扶植下，中醫(yī)事業(yè)確有很大發(fā)展。然而，在中醫(yī)學(xué)術(shù)上尚未見有突破性進(jìn)展，這必須引起我們的反思！
就本人的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)而言，就是沒有認(rèn)真遵循政府指示的“系統(tǒng)學(xué)習(xí)，全面掌握，整理提高”的方針，以致歲月流逝，老而無成。我們?nèi)珖闹嗅t(yī)同道和中醫(yī)藥院校，是否已很好遵循了政府的上述的指示。中醫(yī)藥學(xué)如此博大精深，必須在坎坷的道路上作艱苦的跋涉。人貴有自知之明，對我來說，還遠(yuǎn)沒有掌握全面的中醫(yī)理論和治療方法，對方劑、本草的藥性、作用及其配伍、組方，也了解不多。在我對中醫(yī)藥學(xué)知之甚少的情況下，臨床看病就沒有把握取得理想效果，而臨床療效恰恰是中醫(yī)學(xué)發(fā)展的硬道理，只有在臨床實(shí)踐反復(fù)驗(yàn)證有效以后，實(shí)驗(yàn)研究才有明確的探索目標(biāo)和正確思路，再經(jīng)過艱苦努力而創(chuàng)新乃有希望。目前，中醫(yī)醫(yī)院已遍布全國，也配置一些現(xiàn)代的檢查診療器械，而據(jù)傳聞，在臨床治療中似有用西藥多于中藥的情況。當(dāng)然，根據(jù)救死扶傷的需要，中醫(yī)院不應(yīng)排除西藥，但作為專業(yè)性醫(yī)院理應(yīng)把數(shù)千年來的中醫(yī)寶貴經(jīng)驗(yàn)作為治療主要手段，庶不辜負(fù)國家和人民創(chuàng)建中醫(yī)院的期望。
總之，中醫(yī)要?jiǎng)?chuàng)新，首先要對中醫(yī)學(xué)有較深鉆研和正確理解，才能取精用宏，有所前進(jìn)，有所發(fā)現(xiàn)。我們中醫(yī)同道要有自信和自強(qiáng)精神，要刻苦學(xué)習(xí)，要勤于臨床，通過反復(fù)的實(shí)踐驗(yàn)證，取精去粗，遵循自身理論體系，加以整理提高，在繼承中求發(fā)展。
中醫(yī)藥學(xué)之所以稱為醫(yī)學(xué)瑰寶，就是在廣泛集結(jié)歷代醫(yī)家的學(xué)說、經(jīng)驗(yàn)和汲取海外異域的醫(yī)學(xué)成就而形成偉大寶庫。孫思邈為有唐一代大醫(yī)，他就是繼承唐以前醫(yī)家的理論和經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也廣泛吸取了海外的醫(yī)學(xué)理論和良方妙藥。張仲景更是勤求博采而被后人尊為醫(yī)圣。歷代名家大都有所發(fā)展，直至清代王清任創(chuàng)制補(bǔ)陽還五湯及活血化瘀諸方，為今人所常用，他的建樹實(shí)際上已受西方醫(yī)學(xué)的影響及其本人對人體實(shí)地觀察和臨床經(jīng)驗(yàn)而獲得的。
過去的發(fā)展軌跡告訴我們，學(xué)術(shù)就需要博采眾長，真理無古今，科學(xué)無中外，尤其在近百年來世界科學(xué)技術(shù)有驚人發(fā)展，飛船翱翔于天際，潛艇徜徉于水底，基因的發(fā)現(xiàn)和克隆的出現(xiàn)，說明西方科學(xué)家正在努力探索生命的秘奧，作為炎黃子孫的中醫(yī)同道，能面對現(xiàn)實(shí)熟視無睹而無動(dòng)于衷嗎？ 中醫(yī)藥學(xué)的整體觀點(diǎn)和辨證論治誠然是可貴的，在宏觀理論上中醫(yī)有優(yōu)勢，在臨床治療上中醫(yī)有特色。中醫(yī)文獻(xiàn)中還記載了人體生理、病理和診療方面的許多規(guī)律性現(xiàn)象，這些，無疑是彌可珍貴的。但是，宏觀理論還必須得到微觀物質(zhì)的驗(yàn)證，臨床療效也必須探索其內(nèi)在機(jī)理，這就需要學(xué)習(xí)、吸收現(xiàn)代高新科技知識(shí)和西方醫(yī)學(xué)成就，用以闡發(fā)中醫(yī)理論中的人體秘奧。
學(xué)習(xí)運(yùn)用新知識(shí)新技術(shù)的目的，不是僅僅為了證明中醫(yī)學(xué)中有科學(xué)內(nèi)涵，更重要的是把中醫(yī)學(xué)中的高深理論用現(xiàn)代科技知識(shí)來探索發(fā)現(xiàn)人體中目前尚未了解的“黑箱”內(nèi)容，使中醫(yī)藥學(xué)在原有基礎(chǔ)上更上一層樓，從而促進(jìn)世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展。司馬遷所謂“泰山不讓土壤，故能成其高，河海不擇細(xì)流，故能成其大”，我們中醫(yī)工作者要有民族自尊心，一定要牢牢掌握中醫(yī)學(xué)的精髓，同時(shí)還要具有海納百川的襟懷，要廣泛吸取西方醫(yī)學(xué)及其他有關(guān)高新科技知識(shí)，學(xué)習(xí)既是為了充實(shí)，更重要的是為了超越。所以必須要不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，在吸收中求創(chuàng)新，為人類健康作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
醫(yī)學(xué)是關(guān)系到人身健康與生命的科學(xué)。目前，中西醫(yī)學(xué)各有所長也各有所短，有許多危害人命的疾病目前還都未能解決，雙方應(yīng)互相學(xué)習(xí)，緊密團(tuán)結(jié)，取長補(bǔ)短，共同提高。要服膺真理，凡是有利于解決疾病的好方法，無論中醫(yī)的或西醫(yī)的，大家都應(yīng)為之高興。惟謙能受益，有容乃稱大，故步自封與全盤西化，同樣是不可取的。我以衰朽之身，竭誠希望我國醫(yī)務(wù)工作者和有關(guān)的科技專家為了弘揚(yáng)民族文化，為了替人民造福而共同攜起手來，把我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)提精擷粹，繼承創(chuàng)新，締造醫(yī)學(xué)的明天?！?/p>
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