1．飲品藥物煎煮法
酒乃熟谷之液，性味多醇正、遜良，芳香適口，尤為疏經通絡、活血益氣之佳品，現分別論述如下：
白酒：《靈樞．經筋篇》說：“以白酒和桂，以涂其緩者，......且飲美酒......不飲酒者，自強也?！庇纱丝磥?，白酒與美酒不是一種酒，李時珍在《食物本草》中說：“白酒處處有之，以蓼與面為曲，釀糯米為酒母，以水隨下飲，初下時味嫩而甘，隔宿昧老而酢矣?！薄镀諠挤健氛f：“糯米一斗，隔夜用冷水浸，次日蒸熟，用井華水，淋下白曲五稠，勻拍在缺邊中間留空，得有漿，是為白酒?！钡げㄊ弦稉P州府志》說，“白酒各州縣皆有，用草曲，三日可成，味及甘美，少入水日水白酒，冬月煮過窨之，日臘白酒。”又引虞天隆《天香樓偶得》，“古人酒以紅為惡，白為美，蓋酒紅為濁，白則清，梁武帝詩云'金杯盛白酒'正言白酒之美”。據近代醫(yī)家考證，白酒即初熟的米酒，因色白，日白酒。瓜蔞薤白白酒湯，藥以“瓜蔞實一枚(搗)，薤白半升，白酒七升。同煮，取二升，分溫再服”，以宣痹通陽，滌痰散結；瓜蔞薤白半夏湯，藥以“瓜蔞一枚(搗)，薤白三兩，半夏半升，白酒一斗，四味同煮，取四升，溫服一升，日三服”，以通陽豁痰，溫中行氣。
清酒：仲景亦稱美酒、無灰清酒，考之即今之米酒。炙甘草湯“以清酒七升，水八升”，煮藥，以裨通陽復脈，滋陰補血；膠艾湯“以水五升，清酒三升，合煮，取三升，去滓，內膠令消盡，溫服一升，日三服”，以活血止血，暖宮調經；當歸散以“酒飲服方寸匕，日再服”，以補肝健脾、養(yǎng)血安胎；當歸芍藥散“取方寸匕，酒合，日三服”，以調肝養(yǎng)血，健脾止?jié)?；下瘀血湯以“酒一升，煎一丸”，引藥人于血分，以行氣和血，通經逐瘀；土瓜根散，以“酒服方寸，日三服”，以祛瘀調經，和營止痛；紅蘭花酒，“以酒一大升，煎減半，頓服一半”，以益氣行血，祛風止痛；麻黃醇酒湯，“以美清酒五升，煮取二升半，頓服盡”，以宣郁透表，發(fā)散黃疸；當歸四逆加吳茱萸生姜湯，“以水六升，清酒六升，和煮，取五升”，以溫通血脈，散其久寒；侯氏黑散，以“酒服方寸日一服”，以宣通經絡，祛風通痹。
由此可以看出，古人以酒煮藥的歷史已很久遠，除具有通經絡、益氣血的作用外，本品尚能升能散，具宣行藥勢、矯正臭味等功能。后人引而申之，臨床應用更加廣泛，大凡養(yǎng)血活絡、益氣通經之方，每多效仿于此，《婦人良方》以酒為藥之方甚多，例如：烏藥散以“熱酒調下”，蠲痛散以“鹽酒送下”，沒藥散以“童便酒調下”，紫石英丸以“溫酒下”，神功撒以“酒水煎”，地黃通經丸以“空心溫酒下”等。
苦酒：即今之米醋、食醋，其味酸略兼甘，其氣純正，入肝經血分，具有收斂、解毒、散瘀止痛、消腫散結的作用。《寒論》苦酒湯方后注有“上二味，內半夏苦酒中，以雞子殼置刀環(huán)中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之”，用之以散結祛痰，消腫止痛；又如烏梅丸中的烏梅，“以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五升米下”，用以安胃止嘔，殺蟲止利；黃芪桂枝芍藥苦酒湯，“以苦酒一升，水七升，相和，煮取三升”，用以和營扶表，祛逐水濕。
白飲：即白米湯，或糯米湯，味甘平，有助胃氣之功。丹波元簡說：“白飲，諸家無注，《醫(yī)壘元戌》作米飲，始為明晰，《活人書》作白湯，恐非是?！蔽遘呱ⅰ鞍罪嫼头酱缲?，日三服，多飲暖水，汗出愈”，用以助陽發(fā)汗。陳修園《傷寒論淺渤說：“白飲和服，亦即桂枝湯啜粥之義也?！彼哪嫔ⅰ鞍罪嫼头酱?，日三服”，用以宣郁外達，通經散結；牡蠣澤瀉散“白飲和服方寸，日三服”，以助利水消腫之功，使水去而津液不傷。
白粉：即今之米粉，為五谷之精，其氣甘溫性平，為安和胃氣之佳品。豬膚湯“右一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，溫分六服”，以助滋陰潤燥，和中止利之功。另外，蛇床子散、甘草粉蜜湯中關于白粉一物，歷代醫(yī)家說法不一，有的說白粉即鉛粉，有的說白粉即米粉，以孫氏之見，佐以內服藥，不宜用鉛粉而宜用米粉。但作為外用藥的輔助品，鉛粉在某種程度上講亦未嘗不可采用，總之以穩(wěn)妥為是。此外，大青龍湯中有“汗出多者，溫粉撲之”之說，對于溫粉，當以《千金方》的說法比較可靠，其方為“煅龍骨末，煅牡蠣末各三錢，粳米粉一兩。功用，撲汗。和勻，稀絹包，緩緩撲之”。鉛，《本草逢源》一名黑錫，鉛粉又名胡粉，色黑，亦有色淺而灰者，古人不說是黑粉、灰粉，而說“白粉”，可知白粉并非鉛粉?！肚Ы稹吩凭追?，亦即白粉。與煅龍骨、煅牡蠣相合，性能溫和以撲汗，因此又名之為溫粉。
白蜜：亦為稼穡之精氣，性味甘平純正，具有甘緩益脾、安和胃氣以及滋陰潤肺之功。豬膚湯加“白蜜一升”，滋陰潤肺前已述及；大半夏湯，白蜜一升，“以水一斗二升，和蜜揚之二百四十遍，煮藥取二升半，溫服一升，余分再服”，用之以補虛潤燥，和胃降逆；蜜煎導方，以食蜜七合，“于銅器內微火煎，當須凝如膠飴狀，攪之，勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令頭銳，大如指，長二寸許，當熱時急作，冷則硬，以內谷道中以手急抱，欲大便時，乃去之”，此亦潤燥通便之良法。諸丸配制方法，大多以煉蜜為丸，一是易于貯存，不易腐爛；二是能調和諸藥固護胃氣。更有以白蜜煎藥方法亦屬巧妙，如烏頭湯、烏頭桂枝湯、大烏頭煎、甘遂半夏湯都以白蜜煎之，以緩解其藥切的毒烈之性?！额惥鄯綇V義》甘遂半夏湯注釋中說：“此方之妙，在于用蜜，故若不用蜜，則不特不效，且瞑眩而生變，宜遵守古法?！?/font>
2．不同煮藥水的作用
古人對于煮藥所取之水，積累了豐富的經驗，《靈樞?邪客篇》中的半夏湯，用“流水千里以外者”，“揚之萬遍”，以療脾虛停飲，衛(wèi)氣獨行于外之“目不瞑”癥。仲景則又有甘瀾水、潦水、井花水、泉水、漿水、地漿水以及麻沸水等只說，并有詳細地記載和應用，現作如下分析。
甘瀾水：仲景有“作甘瀾水法，取水二斗置大盆內，以勺揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之”。考甘瀾水，又稱千里水、東流水或勞水?！侗静菥V目》說：其“氣味甘平無毒，主治病后虛弱。揚之萬遍，煮藥......最驗，主五勞七傷，腎虛脾弱，陽盛陰虛，目不能瞑，及霍亂吐利，傷寒欲作奔豚。”仲景治“發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，以茯苓桂枝甘草大棗湯”，“以甘瀾水一斗，先煮茯苓減二升，內諸藥，煮取三升，去滓溫服一升，日三服”，取其活化之水，益其脾腎，調治汗后陽虛，腎水上逆，臍下動悸，欲發(fā)奔豚之證。張從正治一尿閉患者，取長川急流水煎煮藥材，一飲而溲，亦取法于此。
潦水：即大雨所積之水。李時珍說：“降注雨水謂之潦，又淫雨為潦，氣味甘平無毒”，功能“調脾胃去濕熱”。成無已說：“仲景治傷寒，瘀熱在里，身發(fā)黃，麻黃連翹赤小豆湯，煎用潦水者，取其味薄，而不助濕氣，而利熱也。”虞博說：“潦水者，又名無根水，山谷中無人跡去處，新土科凹中之水也，取其性不動搖而有土氣內存，故可以煎熬，調脾進食，亦補益中氣之劑也?！睔v代先賢，雖然說法不同，但對該水“內清濕熱”的看法是一致的。
井花水、泉水：古人用時頗多講究，在歷代醫(yī)籍中屢見不鮮?！侗静菥V目》在井泉水條下說，“平旦第一汲為井華水，其功極廣，又與諸水不同，凡井水有遠從地脈來者為上，有從近處江湖滲來者次之，其城市近溝渠污水雜入者，成咸，用須煎滾，停一時，候成澄，乃用之，否則氣味具惡，不堪入藥......性味甘平無毒，調中下熱氣，主治酒后熱痢，消渴反胃，洗目中膚翳，及癰腫漆瘡等?！庇輷徽f：“新汲井華水，取天一真氣浮于水面，用以煎補陰之劑，及煉丹煮茗，性味同于雪水也?！比A佗治一婦人病經年，令坐石槽中，平旦用冷水灌之，良久汗出，以粉撲之而愈。另有百合四方(百合知母湯、百合雞子黃湯、百合地黃湯、滑石代赭湯)均“以泉水二升煮取一升”以療百合之病。這是因為，百合病本是一種肺陰虛內熱的疾病，由于心主血脈，肺主治節(jié)而朝百脈，心肺陰虛成病，則百脈俱受其累，癥狀百出，故云“百脈一宗，悉致其病也”。其治療原則應著眼于清理心肺陰虛內熱為主，既不可以用發(fā)汗法，又不可以用吐越法，仲景以泉水煮藥，是因泉水具有養(yǎng)陰清熱利尿的功效。
清漿水：又名漿水，前賢之述，見仁見智?！侗静菥V目》日：“釋名酸漿，引嘉謨云漿，酢也，炊粟米熟投冷水中，浸五六日，味酸生白花色，類漿，故名，若浸之敗者害人?！睔馕陡仕嵛責o毒，功能調中，開胃止渴，消宿食，解煩；《傷寒類力》說：“漿水，即淘米泔水，久貯味酸為佳”；《本草蒙詮》說：“炊粟米，熱投冷水中，浸五六日，生白花，色類漿者”；《醫(yī)方祖劑》說：“漿水，乃林米和曲釀成如酢而淡。”字匯說：“漿，米汁也?！眳莾x絡說：“清漿水，一名酸漿水，炊粟米，熟投冷水中，浸五六日，味酢，生白花，色類漿故名，若浸之敗者，害人?！薄秱摗疯讓崡d子豉湯方，“以清漿水七升，空煮取四升，內枳實、梔子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，分溫再服，復令微似汗”。此治大病瘥后，余熱未盡，氣血未復，因過勞而復發(fā)熱，名為勞復之癥，用本方疏散郁熱，和胃化滯，以漿水煎藥，乃是取其酸苦走泄之性；《金匱要略》赤小豆當歸散，功能滲濕清熱，化瘀排膿，以漿水服方寸匕，以加強清熱解毒之功；蜀漆散，功能涌吐瘧痰，借漿水酸甘微寒，以固護胃氣；半夏干姜散以漿水煮之服，除溫胃止嘔之外，還以漿水調中而止噦；更有礬石湯，治腳氣沖心，以漿水一斗一升，煎三五沸，以浸腳取其酸苦走泄，以清其濕熱。
地漿：《金匱要略?禽獸魚蟲禁忌并治第二十四篇》說，“治食生肉中毒方：掘地深三尺，取其下土三升，以水五升煮數沸，澄清汁，飲一升即愈”。《金匱要略?果實菜谷禁忌并治第二十五篇》說，“食諸菌中毒悶亂欲死治之方：人糞汁飲一升，土漿飲一二升，大豆?jié)庵笾嬛?，服諸吐利藥并解”，“食楓柱菌而哭不止，治之以前方”，“誤食野芋煩毒欲死，治之方以前方。其野芋根，山東人名魁芋，人種芋三年不收，亦成野芋并殺人”，“蜀椒開口者有毒，誤食之戟之咽喉，氣病欲絕，或吐下白沫，身體痹冷，急治之方。肉桂煎汁飲之，多飲冷水一二升，或食蒜，或飲地漿，或濃煮豉汁飲之并解”。考土漿亦名地漿，《本草綱目》載“氣味甘寒無毒，主治：解中毒煩悶，解一切魚肉果菜藥物諸菌毒，療霍亂及中喝卒死者飲一升妙”。其他如《衛(wèi)生寶鑒》《圣惠方》《千金方》《肘后方》《集簡方》《集玄方》都附有治療方法，綜而言之，其主要用于治療霍亂、中暑、煩渴、腹痛、黃鱗魚中毒、砒石中毒等疾病。
3．微火煮藥與久煮法
《傷寒論》、《金匱要略》兩書之方，對于火候煮藥的方法述之尤詳，不僅總結了漢代以前各個時期的煮藥方法，而且發(fā)展性地運用于臨床實踐。綜觀兩書，大部分方劑，其火候煮法各有其重要意義，如首方桂枝湯，"以水七升，微火煮取三升"；桂枝加厚樸杏子湯，亦"以水七升，微火煮取三升"。仲景舉其端倪，略之于后。這一煮藥的方法，因其風邪在于表衛(wèi)，藥必擇其質輕氣揚之品，通過發(fā)汗解表以散其風邪。關于微火煮藥的具體方法包識生氏說，"煮藥之法，先以猛火使之沸，水沸之后，則當用微火煮之，一味猛火，流弊多多，故傷寒第一張藥方桂枝湯，即云微火煮也。按猛火煮藥，一恐藥汁升溢罐外，二恐水已干而藥味未出，三恐煮燥藥焦，四恐氣藥飛散，太過無力，五恐藥汁濃厚難服，猛火煎藥可謂有弊無利也。若以微火煮之，利益多多，味多氣少飛散，藥汁清澄，不易發(fā)生水干藥焦之患，善于煮藥者，藥力必全，否則無益"。再上溯歷代醫(yī)家，對于煮藥方法均十分重視。李時珍說："凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎藥者魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功。觀夫茶味之美惡，飯味之甘謁皆系于水火烹飪之得失，即可推矣。是以煎藥須用小。老成之人，以深罐密封，新水活火，先武后文，如法服之，未有不效者。"徐洄溪說："煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此，夫烹飪禽魚羊豕，失其調度，尚能損人，況藥專以之治病，而可不講乎。其法載于古方之未者，種種各殊......其煎之多寡，或煎水減半，或十分煎2分，或止煎二三十沸，煎藥之法，不可勝數，皆各有意義，大都發(fā)散之藥及芳香之藥，不宜多煎，取其生而疏蕩；補益滋膩之藥，宜多煎，取其熟而停蓄，此其總訣也。故方藥雖中病，而煎法失度，其藥必無效。蓋病家常服藥者，或尚能依法為之，其粗魯貧苦之家，安能如法制度，所以病難愈也。若今之醫(yī)者，亦不能知之矣，況病家又如李東垣、沈存中等也都闡述甚詳。然其煎法之中肯者，除徐洄溪而尤以包識生氏之論為最佳。至于久煮之法，如陶隱居之"補湯欲熟，多水而少取汁"；吳茭山之"若煎補藥，以十分之水，煎取四分之藥"；吳仁齋之"若補中溫中之藥，宜漫火煎服之"；李念莪之"補藥須封固，文火細煎"；張路玉之"凡煎補藥，文火緩煎"。諸賢之論，不論漫火、文火，更重要的是細煎、緩煎。凡屬補益之藥，多屬根莖與果實之類，倉促之間藥味何能煎出，不可與發(fā)散之花葉草穗相比擬。如通陽復脈之炙甘草湯，"以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，納膠烊消盡，溫服一升，日三服"；溫補中氣之人參湯，"以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服"；溫暖下元之當歸生姜羊肉湯，"以水八升，煮取三升，溫服七合，日三服"；降逆安中之大半夏湯，"以水一斗二升，和蜜揚之二百四十遍，煮藥取二升半，溫服一升，余分再服"。舉例數則足以說明，對于補益藥，只有長時間的煎煮，藥味才能全部釋放出來，而發(fā)揮其應有的效能。另有小建中湯的飴糖，微火消解，柴胡加芒硝湯的芒硝，更煮微沸；桃仁承氣湯的芒硝，更上火微沸等，又當別論。讀仲景書，如果只注重煮藥方法是不夠的，還要去分析病在表與在里、在臟與在腑、在上與在下、在血脈與在經絡、病輕與病重、病時長與短、藥物的質輕與質重、是花葉草穗還是根莖果實，這些都得靈活掌握，才能不失仲景心法。如桂枝加隆湯，"以水七升，微火煮取三升"，其用水量與煎煮方法與桂枝湯同，桂枝湯的趨向是調和營衛(wèi)以解表，而桂枝加桂湯的趨向是降沖逆而溫里，既不需啜粥，亦不需溫復，只是氣味的濃郁與輕薄有別罷了。
另外，關于煎煮藥物所采用的燃料，古人有種種說法。例如，火用陳蘆枯竹，取其不強，不損藥力。桑柴火，取其能助藥力。烀炭，取其力慢。櫟炭，取其力強。溫養(yǎng)用糠、馬屎牛屎，取其緩能使藥力勻之意。張路玉說："凡煎補藥，文火甥煎，瀉藥武火急煎，煎膏用桑柴火最良"；抱樸子說："一切社仙藥，不得桑柴不服"，又說："馬矢煨風痹藥，取其性緩，通行經絡也，葦薪火炊瀉陽藥，取其輕揚，不損藥力，二者皆防經法也。燈火灸治諸驚，以及頭風腦痛、風痹緩急，以荊能解風毒，火能通經絡也"。今之城鄉(xiāng)煎煮中藥者多用煤火、焰氣，難以尋覓陳蘆枯竹及葦薪桑櫟，總之，以不失法度為宜。
4．去滓再煎法
徐靈胎于小柴胡湯方后注，"去渣再煎煮此方乃和解之劑，再煎則藥性和合，能使經氣相融，不復往球出入，古圣不但用藥之妙，其煎法俱有意義"；《古方選注》說．"去滓再煎，恐剛柔不相濟，有礙于和也"；戴北山說："寒熱并用謂之和，補瀉合劑謂之和，表里雙解謂之和，平其亢厲謂之和。"左季云說："少陽經用藥，有汗、吐、下三禁，故但取柴胡湯以和之，然一藥之中，柴胡欲出表，黃芩欲人里，半夏欲祛痰，紛紛而動，不和甚也，故去滓再煎，使藥性合而為一，漫無異同，俾其不致債事耳。"綜以上各家所說，重點突出一價"和"字?？夹〔窈鷾?以水一斗二升，煮取六升，去滓，罰煎取二升，溫服一升，日三服"；大柴胡湯"以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升，日三服"；柴胡桂枝干姜湯"以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服"。分析以上三方均以和解少陽為特點。若從方藥功能方面分析，小柴胡湯和解少陽而出表，從太陽而散；大柴胡湯和解少陽則從陽明而解；柴胡桂枝干姜湯和解少陽又兼治水飲。還有半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯，也都有"以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服"之說。再以方藥功能分析，半夏瀉心湯主和胃開結泄痞，治少陽誤下，胃虛嘔逆；生姜瀉心湯主和胃散痞，治胃虛傷食；甘草瀉心湯主調和胃氣而除痞，治胃氣重虛，客氣上逆。三方均去滓再煎，濃縮藥汁以調和胃氣，使藥力和緩而持久。此既《傷寒分經》所說"全藉胃中天真之氣為斡旋，蓋取和之為義耳"。近人張吉良氏研究報道顯示："去滓，再煎，這樣可以得到濃縮高度，體積小的制劑，便于病家服用，其所以要這樣做的決定因素，在于小柴胡湯證本身有'默默不欲食，心煩喜嘔'之癥，大約有嘔吐、惡心癥者，總不宜再進大量湯液，故必須去滓再煎以濃縮其量，......但是如果病情需要濃煎，而方藥本身又可以久煎的話，那么就不必去渣，而可以直接加以濃煎。"去滓再煎的方劑，經方中還有旋覆代赭石湯、柴胡去半夏加瓜蔞湯、柴胡桂枝干姜湯。醫(yī)者在臨床應用時，都應該遵循這一"去滓再煎"方法，方可顯示出方藥療效的優(yōu)越性。
5．先煮后下法
煮藥方法的先煮與后下，《傷寒論》與《金匱在略》兩書中記載尤詳。如麻黃湯，"以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮二升半"，所以先煮麻黃，是因其麻黃煮出之沫有"令人煩"的副作用。仲景用麻黃諸方，如大青龍湯、小青龍湯、麻杏甘石湯、桂二麻一湯、越婢湯、麻黃加術湯、麻黃附子甘草湯等，都注明"先煮麻黃，去上沫"；葛根黃芩黃連湯"以水八升，先煮葛根，減二升，內諸藥，煮取二升"，葛根先煮的主要原因，是因為葛根纖維密集而堅硬，久煮才能把藥力煮出；茵陳蒿湯的茵陳，"以水一斗一升，先煮茵陳減六升"，是因茵陳久煮，可使其清泄?jié)駸?、祛除黃疸的作用耐久不盡；梔子豉湯類方"以水四升，先煮梔子得二升半，納豉"，先煮梔子，是因豆豉易煮，而梔子較為耐煮的緣故；紫參湯"以水五升，先煮紫參，取二升納甘草"。亦是因甘草易煮，而紫參耐煮的緣故；甘草粉蜜湯"以水三升，先煮甘草取二升，去滓，納粉，蜜，攪令和，煎如薄粥"，一是因甘草比其他藥物耐煎，二是因甘草有緩急止痛的作用；小陷胸湯"以水六升，先煮瓜蔞取三升"，先煮瓜萎的原因是取其力專而任重之性，以開中焦之結氣；桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯，"以水一斗一升，先煮蜀漆減二升，內諸藥"，先煮蜀漆，是為了加強蜀漆"療胸中邪氣"以及"能驅逐痰水"的作用。此外，在一方之中，藥量獨重或屬主藥者，必須先煮。如酸棗仁湯"以水八升，煮酸棗仁得六升，內諸藥"，酸棗仁用至二升，為使其藥重而力專，故必先煮；苓桂甘棗湯"以甘瀾水一斗，先煮茯苓減二升，內諸藥"，茯苓用至半斤，亦因藥重力專，故亦先煮。
藥之后下者，如大承氣湯"上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內大黃，更煮取二升，去滓，內芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服，得下，余勿服"?？马嵅f："大承氣湯之先后作三次煎煮，何哉?蓋生者氣銳而先行，熟者氣鈍而和緩，欲使芒硝先化燥屎，大黃繼通地道，而后枳樸除其滿也。"大陷胸湯"以水六升，先煮大黃取二升，去滓，內芒硝，煮一兩沸，內甘遂末，溫服一升，得快利，止后服"，此與大承氣湯法同。又如柴胡加芒硝湯、桃核承氣湯、大黃硝石湯等，皆后下芒硝。茯苓戎鹽湯"先將茯苓白術煎成，人戎鹽再煎，分溫三服"；桃花湯"以水七升，煮米令熟，去滓，溫服七合，內赤石脂末方寸匕"；通脈四逆加豬膽汁湯"用水三升，煮取一升二合，去滓，加入豬膽汁，分兩次溫服"；白通加豬膽汁湯"以水三升，煮取一升，去滓，內膽汁，人尿，和令相得，分溫再服"。這些方劑中的戎鹽、赤石脂，所以要后下，其原因是該藥容易溶化；豬膽汁、人尿所以要后下，其原因是取其新鮮而力速。另有一些質輕氣揚之藥以宜后下，是為了避免使其藥性耗散。如桂枝人參湯"以水九升，先煮四味，取五升，內桂，更煮取三升"，參術姜草先煮以取其味，用以溫中止利，桂枝后下以取其氣，用以行陽解表。更有大小建中湯的納飴，以甘溫補中；炙甘草湯、豬苓湯、黃連阿膠湯、白頭翁加甘草阿膠湯，以阿膠養(yǎng)陰潤燥，均屬后下之方。飴糖、阿膠之所以后下，一方面因其性粘膩，如同它藥一起煎煮，它藥均被其粘，不易煮透，另一方面因其易于溶化，故必須后下。由此可以看出，仲景運用"先煮"與"后下"這一煮藥方法的重要性和靈活性。
6．分煮合服法
分煮和服的方法，是把一方中的多種藥物分別煮成湯液，然后再把分煮的湯液混合在一起溫服?！督饏T要略．百合狐惑陰陽毒病脈證治》篇之百合知母湯，"先以水洗百合，漬一宿，當白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，另以泉水二升煎知母，取一升，去滓，然后合和，煎取一升五合，分溫再服"；滑石代赭湯"先以水洗百合，漬一宿，當出白沫，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；另以泉水二升煎滑石、代赭，取一升，去滓；后合和重煎，取一升五合，分溫服"。這種煮藥方法，是針對疾病在某一時期中患者有幾種不同的證候表現，在一個方劑中同時又具有兩種或幾種作用，又不使其藥效相互抵消，而采用了這種微妙的煎服方法。此法是借用了泉水"性昧甘平無毒，調中下熱氣"之性以煎百合，具有養(yǎng)陰清熱之功。又別以泉水，煎煮其他配伍之藥。再合和重煎，妙在使用其諸藥在共性的基礎上，又各發(fā)揮其個性的作用，也可以說是既分工又合作。
如百合病，不應當發(fā)汗而發(fā)汗，津液耗傷，"虛陽復抗"于上，故用百合知母湯以補虛、清熱、調中、止汗；不應當瀉下而瀉下，"下多傷陰，陰傷則陽往乘之，所以下焦有熱象"，故用滑石代赭石湯以補虛、清熱、澀腸、利尿。
又如《金匱要略?腹?jié)M寒疝宿食病》篇之烏頭桂枝湯方，烏頭"以蜜二斤，煎減半，去滓，以桂枝湯五合解之，令得一升后，初服二合"，此湯為仲景治寒疝腹中疼，兼身痛逆冷之劑，先以白蜜重煎烏頭斂其"猛烈"之性，留連于內，以攻寒止痛；以桂枝湯輕煮，達表于外以解表寒。合和服之，使營衛(wèi)和而表里雙解。以上這些靈活的分煮合服方法，是值得我們認真學習和繼承的。
7．酒煎與水酒合煎法
酒乃熟谷之液，醇甘芬芳，其氣輕揚，善通經腧，提神助興，古人以酒人藥，以行藥勢。仲景治療胸痹、心痛徹背，一用瓜蔞薤白白酒湯，藥以瓜萎實一刺(搗)，薤白半升，白酒七升。三味同煮取二升，分溫再服；二用瓜蔞薤白半夏湯，藥以瓜蔞實一枚(搗)，薤白三兩，半夏斗升，白酒一斗。四味同煮，取四升，溫服一升。前者以瓜萎習胸中之痰結，薤白辛溫以通陽，豁痰下氣，白酒襄助以行藥力共奏通陽散結、豁痰行氣之效；后者由于痰涎壅塞盛于胸中故于前方之中，更佐半夏，以逐飲降逆。現今某些庸醫(yī)在用出方治療胸痹及冠心病時，廢其酒煎之法，而以水煎服用，不伍于病無補，甚至誤人性命。更有下瘀血湯，其方由大黃三兩．桃仁二十枚，廑蟲二十枚(熬，去足)組成，三味末之，煉蕉和為四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，頓服之；紅蘭花酒方．藥用紅蘭花一兩，以酒一大升，煎減半，頓服一半，未止再服。前者主治產后瘀血內停，臍下作痛。三藥以蜜為丸，以緩其襲性，不使驟發(fā)，所以酒煎者，以引藥人于血分，加強攻堅破移之力，以除癥結；后者主治婦人腹中血氣刺痛，以紅蘭花活血止痛，以酒行其血氣，此方不再用其風藥，其理益明。
水酒合煮之方，如《傷寒論》之炙甘草湯："以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內膠烊消盡，溫服一升，日三服，一名復脈湯。"取用酒煮，以通經絡利脈道，共奏通陽復脈、滋陰補血之效；當歸四逆加吳茱萸生姜湯："以水六升，清酒六升，合煮取五升，去滓，溫分五服，"取用酒煮，助其溫通血脈、調和陰陽之功，更祛久寒；又如《金匱要略》之膠艾湯："以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，內膠，令消盡，溫服一升，日三服。"取清酒以行藥勢，和血止血，暖宮調經，以治下焦腹痛、胎動不安等癥。另有防己地黃湯，"以酒一杯，浸之一宿，絞取汁；生地黃二斤，吠咀，蒸之如斗米飯久，以銅器盛其汁，更絞地黃汁，和分再服"，．用以活血祛風，治其病如狂狀，妄行，獨語不休。用酒之意，陳修園說，"使其捷行于脈道"，洵為有得之言。
8．蜜煎與蜜水合煎法
蜂蜜味甘氣寒，性潤質柔，歸心、肺、脾、胃、大腸經，其主要功效為潤肺、滑腸、養(yǎng)胃生津，主治臟腑燥熱之毒，與其他藥物配合使用有甘緩藥性之功，仲景將其廣泛地應用于臨床，例如，《傷寒論》之豬膚湯："豬膚一斤，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一斤，白粉五合，熬香，各和令相得，分溫六服。"取其甘寒潤燥，清熱除煩之功，以治少陰下利、咽痛、胸滿、心煩等癥。《金匱要略》之烏頭湯(烏頭五枚，哎咀，以蜜二斤，煎取一升，即出烏頭)，"以水三升，煮取一升，去渣，內蜜煎中，更煎之，服七合，不知，盡服之"。方以蜜煎川烏以減輕川烏之傈悍、迅發(fā)之性，俾藥力和緩持久，以祛留邪；大烏頭煎，烏頭大者五枚，"以水三升，煮取一升，去滓，內蜜二升，煎令水氣盡，取二升，強人服七合，弱人服五合，不瘥，明日更服，不可一日再服"。方以蜜煎，目的在消制烏頭大熱大毒之性，發(fā)揮其甘緩止痛之效，以治繞臍寒疝；甘遂半夏湯："以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和藥汁，煎服八合，飲服之"，方以蜜煎，不僅安和中氣，還可緩解藥毒，以助散結行水；大半夏湯： "以水一斗一升，和蜜(一升)揚之二百四十遍，煮藥取二升半，溫服一升，余分再服"，方以蜜煎，以補虛安中，助藥力以降逆潤燥。李東垣云："辛藥生姜之類治嘔吐，但治上焦氣壅表實之??；若胃虛谷氣不行，胸中痞塞而嘔者，唯益胃推蕩谷氣而已。"李升璽云： "不知此胃反必屬脾虛，經所謂甘味入脾，歸其所喜也......"烏頭桂枝湯：烏頭一味，"以蜜二升，煎減半，去滓，以桂枝湯五合解之，令得一升后，初服二合，不知即服三合，又不知復加至五合，其知者，如醉狀，得吐者為中病"，方以蜜煎烏頭以使藥力持久而和緩，以治里寒之疝，復以桂枝湯者，以桂枝湯調和營衛(wèi)以治表寒，此為表里兩解之變法；甘草粉蜜湯："以水三升，先煮甘草，取二升，去滓，內粉蜜，攪令和，煎如薄粥，溫服一升，差即止"，方以蜜煎，加強了安蛔緩急止痛及解毒和胃的作用。關于甘草粉蜜湯中的"粉"，歷代醫(yī)家有二種爭議，一是方中云粉者，指鉛粉，目的是以峻藥殺蟲，白蜜與甘草誘使蟲食，甘甜即盡而毒性旋發(fā)，以除蟲患；一是指米粉，"毒藥不止"，是說已用過毒藥而腹痛不止，不能繼續(xù)再用，因而用甘草粉蜜湯，假以甘緩，和胃止痛。對此，前一種說法，作為內服，切防中毒是必要的?？肌督饏T要略》所用之鉛粉有人又謂胡粉，該種藥的配制方法是用鉛粉與豆粉、蛤粉煉制而成的，其又名粉餳、光粉、定粉、胡粉，書方時還有人寫作官粉、宮粉、杭粉?！侗窘浄暝啡眨?鉛粉一名胡粉，鉛粉與黃丹同類，內有豆粉、蛤粉，而無硝鹽，但入氣分，功專止痛生肌，亦可入膏藥代黃丹用，本經治伏尸毒螫殺三蟲者，取鉛性之重，以鎮(zhèn)攝其邪，金匱甘草粉蜜湯，治蛔病吐涎心痛，專取胡粉殺蟲，甘草安胃，蜜以誘人蟲口也。"《金匱發(fā)微》的作者曹穎甫說："先母侍婢曾患此，始病吐蟲尤，一二日后暴厥如死，治以烏梅丸，入口即吐，予用甘草五錢，先煎去滓，以鉛粉二錢，白蜜一兩調服之，半日許，下蛔蟲如拇指大者九條，其病乃愈。"由此可以看出，甘草粉蜜湯之粉是鉛粉，而不是米粉，然而鉛粉畢竟是辛涼有毒之品，臨床應用必須慎重。而米粉為稼穡甘味之品，毫無毒性，既然無毒性，何以能"治伏尸毒螫"而"殺三蟲"?
前賢對于用蜜煎藥的論述頗多，魏念庭在"胃反嘔吐者，大半夏湯主之"條說："......服法多煮白蜜，去其寒而用其潤。俾粘膩之性，留連于胃底，不速下行，而半夏人參之力，可以徐徐斡旋于中，其意固微矣哉。"尤在涇說： "胃反嘔吐者，......虛則反逆也，故以半夏降逆，人參白蜜益虛安中。"趙以德論烏頭湯時也說："......蜜煎以緩其性，使之留連筋骨以利其屈伸，且蜜之潤，又可以益血養(yǎng)筋，并制烏頭燥熱之毒也。"
9．蜜酒合煎法
《金匱要略》之下瘀血湯方："大黃三兩，桃仁十二枚，廑蟲二十枚(熬，去足)。右三味，末之，煉蜜和為四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，頓服之，新血下如豚肝。"仲景制此方，乃其治病之法，方以大黃、桃仁、廑蟲煉蜜為丸，約束其勇猛之性，以保護其中焦胃氣。藥至下焦，丸藥全部釋放效力，又以酒引藥入于血分，破血逐瘀，以通血絡，臍下干血豈有不下之理。故仲景復注云，"新(瘀)血下如豚肝"，可見仲景親有征驗。尤在涇說："腹痛服枳實芍藥而不愈者，以有瘀血在臍下著而不去，是非攻堅破積之劑不能除矣，大黃、桃仁、廑蟲，下血之力頗猛，用蜜丸者緩其性不致驟發(fā)，恐傷上二焦也，酒煎頓服者，補下治下制以急，且去瘀唯恐不盡也。"
10．苦酒與苦酒合水同煮法
李文說："苦酒，醋也"，《活人書》說："苦酒，米醋是也"，魏念庭說："古人稱醋為苦酒，非另有所謂苦酒也，美酒醯，即人家所制，社醋亦即鎮(zhèn)江醋也，又醋之劣者，即白酒醋，各處皆是，總以社醋人藥。"
《傷寒論》之苦酒湯，半夏十四枚，雞子一枚(去黃，內上苦酒，著雞子殼中)，其用法"......納半夏苦酒中，以雞子殼置刀環(huán)中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不差，更作三劑"，主治少陰病，咽中傷，生瘡，散結祛痰，消腫止痛。此即借醋之酸以消腫瘡；又如烏梅丸："以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五升米下，飯熟搗成泥，和藥令相得，內臼中，與蜜杵二千下"，烏梅味酸，又以苦酒漬而釋之，引藥人肝，以療蛔厥?！秲扰_方議》進一步說明，"苦酒(醋)漬烏梅，同氣相求，蒸之米下，資其谷氣，蜜丸，少與而漸加之，緩則治其本也"；豬膽汁方："方用大豬膽一枚，瀉汁，和少許法醋，以灌谷道內，如一時頃，當大便出宿食惡物，甚效"。此陽明病之導法亦即今灌腸法，取苦酸合化，以宣氣、清熱、通便。
《金匱要略》之黃芪芍藥桂枝苦酒湯，"以苦酒一升，水七升，相和，煮取三升，溫服一升，當心煩，服之六七日乃解，若心煩不止者，以苦酒阻故也。"主治黃汗癥，方以解肌、固表、驅逐水濕，所以加苦酒，是使藥兼人血分以散瘀滯；又如雜療方章，救卒死方后說，"豬脂如雞子大、苦酒一升，煮沸，灌喉中"；《肘后方》中說："治卒中五尸方，豬脂八合，銅器煎小沸，投苦酒八合，相和，頓服即差"；李文說："豬脂滑竅而助胃氣，苦酒醋也，煮沸則香氣撲鼻，灌之可斂正祛邪"；再如果實菜谷禁忌并治章中說："醋合酪食之，令人血瘕"；《千金方》中說："食甘酪競，即食大酢者，變作血瘕及尿血"l《金匱直解》中說："醋酸斂而酪粘滯，令作血瘕"，可選"苦參三兩，苦酒一升半。右二味，煮三沸，三上三下，服之吐食出，即差，或以水煮亦得"?！督饏T直解》中說："酸苦涌泄為陰，苦參之苦，苦酒之酸，所以涌泄煩滿而除食毒"；《外臺秘要》又說："天行病四五日，結胸滿痛壯熱，苦參一兩，以醋三升，煮取一升二合，飲之取吐則愈，天行病毒，非苦參醋藥不解。"從以上諸方可以看出，仲景曾將苦酒廣泛地運用于治療中，其方法雖不盡然，但可知苦酒在當時的臨床應用價值是非常重要的。
11．漬藥絞汁法
《傷寒論》大黃黃連瀉心湯由大黃、黃連組成，"以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，分溫再服"；附子瀉心湯方由大黃、黃連、黃芩、附子(別煮取汁)組成，"右四味，切三味，以麻沸湯三升浸之，須臾，絞去滓，內附子汁，分溫再服"。此二方，仲景均以漬藥絞汁，以治"心下痞、按之濡，其脈關上浮者"。因本證只是無形邪熱，乘表證誤下，氤氳于胃，胃中并沒有形質滯物，所以患者只是感覺心中痞滿不暢，按之柔軟而無硬結。其藥用熱水漬泡，取其藥物的無形之氣，以祛無形之邪，棄其苦寒形質攻下之味，以防損傷胃中之元氣。王晉三《絳雪園古方選注》說："......以湯漬藥須臾絞去滓，取其氣，不取其味，治虛痞，不傷其正氣也。"徐靈胎《傷寒類方》中說："此又法之最奇者，不取煎而取泡，欲其輕揚清淡，以滌上焦之邪。"附子瀉心湯的漬煮方法比較特殊，其意義更深一層，三黃漬浸，貴在須臾，取其輕清之氣，如風吹霧，人胃即散；附子重煎則性味醇厚，醇厚則回陽力專而持久，陽氣回復故惡寒必除，惡寒除則營衛(wèi)和諧，營衛(wèi)和諧，則汗出自止。尤在涇明確指出，"方以麻沸湯漬寒藥，別煮附子取汁，合和與服，則寒熱異其氣，生熟異其性，藥雖同行，而功則各奏，此先圣之妙用也。"《金匱要略》防己地黃湯，將防己、桂枝、防風、甘草，以酒一杯，浸之一宿，絞取汁，生地黃二斤，父咀，蒸之如斗米飯久，以銅器盛其汁，更絞地黃汁，和合再服。此病屬血虛風動，風動而熱擾，熱擾而神昏，神昏而妄行，妄行而獨語不休。方中生地二斤，蒸絞濃汁，清心火，涼血熱，以治其本；其他四味劑量輕小，又以漬取清汁，輕清心火以治其標，寓祛風藥于養(yǎng)血之中，含涼血養(yǎng)血以熄風熱。前賢有云"醫(yī)風先醫(yī)血，血行風自滅"，此又為熄風養(yǎng)血之法。讀者當仿效此法，擴而充之，使之更加廣泛地應用于臨床治療。
12．蜜煎導法與豬膽灌腸法
《傷寒論》之蜜煎導方為："食蜜七合，于銅器內，微火煎，當須凝如飴狀，攪之勿令焦著。欲可丸，手捻作挺，令頭銳，大如指，長二寸許，當熱時急作，冷則硬，以內谷道中，以手急抱，欲大便時乃去之"；豬膽汁方為："大豬膽一枚，瀉汁，和少許法醋，以灌谷道內，如一食頃，當大便出宿食惡物，甚效。"以上二方，皆適應于陽明腑證之大便秘結，但此種秘結又沒有腹中滿痛燥實的征象，故不任其承氣攻下。仲景日："此為津液內竭，雖硬不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之。若土瓜根及大豬膽汁，皆可為導。"對此，臨床又須詳辨，津液枯燥宜蜜煎導方以通之，若兼邪氣熱盛者即宜豬膽汁方以灌腸導之?！肚Ы鸱健酚肿兺ù朔綖橹未蟊悴煌厝穹剑i羊膽不拘?！兜は姆ā酚肿兺奂鍖Х?，熬蜜后，人皂角粉少許，作兌以導之。這一方法，早被后人引申用之?，F代醫(yī)學所用之開塞露，以及灌腸方法，與古人之蜜煎導及豬膽汁，灌谷道中，其方法相同。但在運用這些古方時，亦不可魯莽從事，《中醫(yī)護病學》詳細地說明了蜜煎導法及豬膽汁灌腸法的有關問題，今摘錄于后，供臨床參考。其功用及適應癥：傷寒、溫病的中后期，因出汗過多，津液內竭，大便硬結，但無少腹的脹痛拒按及躁狂癥狀者，可用豬膽汁灌腸法；大便雖然燥結，但病人自覺有便意，大便如在直腸而不能解出者，可用蜜煎導法；老人血液枯燥的便秘及其他習慣性便秘，均可用蜜煎導法通便。豬膽汁灌腸法的操作，以新鮮豬膽，取其膽汁，于鍋內煮沸l(wèi)0分鐘，候冷至37。C時，吸人注射器內，注射器上套一橡皮管，橡皮管的另一端，插入直腸，一次注入60ml。蜜煎導法的操作可遵照仲景法。在使用蜜煎導法及豬膽汁灌腸時應注意以下幾點：豬膽汁灌腸時，以左側臥位為最好；二法都應囑病人忍住便意l5分鐘至30分鐘，若排便過速，每不易達到通便的目的；準備扁便盆或油氈布，作排便之用；大便后應記錄大便顏色、形狀、次數及腥臭味等，報告醫(yī)生后，再行處理糞便為宜。
13．熏劑與熏洗法
《金匱要略?百合狐惑陰陽毒》于狐惑篇云："蝕于下部則咽干，苦參湯洗之，蝕于肛者，雄黃熏之。"苦參湯方：苦參一升，以水一斗，煎取七升，去滓，熏洗，日三；雄黃熏方：雄黃，為末，筒瓦二枚，合之燒，向肛熏之。狐惑一癥，蝕于喉為惑，治以甘草瀉心湯；蝕于陰為狐，又可分為蝕于前陰者及蝕于后陰者兩種。蝕于前陰者，腐蝕潰爛，以苦參熏洗，化濕殺蟲以消毒；蝕于后陰者以雄黃燥濕殺蟲以消毒。尤在涇指出"......其苦參、雄黃，則皆清燥殺蟲之品，洗之熏之，就其近而治之耳"，后世醫(yī)家亦多仿效之?！夺t(yī)宗金鑒》蛇床子湯，應用蛇床子、苦參、土大黃、當歸尾、威靈仙、縮砂殼、老蔥頭煎湯熏洗，以治腎囊風?！都喎健酚蒙叽沧?、白礬，煎湯熏洗陰腫、陰癢。迄今人們亦習用蛇床子、苦參，煎湯熏洗或坐浴，用以治療陰道滴蟲、男子陰囊濕疹瘙癢等癥。《婦人雜病脈證并治篇》指出："少陰脈滑而數者，陰中即生瘡，陰中蝕瘡爛者，狼牙湯洗之。"此又洗滌陰瘡之法，以狼牙草之苦辛，清熱散邪、除濕而殺蟲。
更有百合洗方一首："以百合一升，以水一斗，漬之一宿，以洗身，洗已，食煮餅，勿以鹽豉也"，主治百合病久，以通其百脈之窒塞，而行其津液之滯流，洗后，食以煮餅(面條、亦名湯餅)，此即藥后之啜粥意，不啜以米粥而食以煮餅，既除熱止渴，又益津液之源。唐朝許引宗治柳太后病風不語案載"許用黃芪防風湯數十斛，置于床下，氣如煙霧，當夜即能言語"；宋朝陸巖，蒸藥活人，治新昌徐氏婦產后卒死，以紅花十斤，大鍋煮沸，置患者于其上，熱氣蒸之，半日遂蘇，真可謂無獨有偶。
（源自網絡）
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