在PICU工作的護士，經(jīng)常會遇見各種心律失常的患者，所以對于幾種常見的抗心律失常藥，不僅要熟練掌握藥物的相關(guān)理論和藥理知識，而且要牢記于心。因為臨床護士，作為藥物使用的直接查對者和執(zhí)行者，對提高用藥的安全性起著至關(guān)重要的作用。

1、 利多卡因：劑量5ml:0.1g

1） 藥理特性：是一種鈣通道阻滯劑，可抑制自發(fā)性心室去極化，（即室性心律失常），但又不影響竇房結(jié)和房室結(jié)的去極化，它也可以發(fā)揮局部麻醉作用，抑制心室異位心律。有時利多卡因可考慮用于室速兒童電復(fù)律前，以提高室顫閾值，并抑制電復(fù)律后異位心律的出現(xiàn)。90%利多卡因經(jīng)肝臟代謝。

2） 臨床應(yīng)用：利多卡因可單次推注或者持續(xù)輸注。利多卡因可選作為室性心律失常治療藥，但可能加劇室上性心動過速。推注時劑量為1mg/kg，持續(xù)泵入時劑量為20-50ug/（kg.min）。

3） 主要藥物副作用和觀察要點：血液中利多卡因濃度過高，可能導(dǎo)致心肌和循環(huán)系統(tǒng)抑制，也可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制（如嗜睡、定向力障礙、抽搐、癲癇發(fā)作）。任何有肝損害的患兒應(yīng)密切監(jiān)測血藥濃度并盡可能降低輸注劑量。

2、 普羅帕酮：劑量10ml:35mg 或5ml:17.5mg

1） 藥理特性：普羅帕酮是一種抗心律失常藥，對心肌細胞膜有有直接穩(wěn)定作用，是β受體的弱阻滯劑，因此對依賴于內(nèi)源性兒茶酚胺作用的心臟病患兒（即充血性心力衰竭的患兒）需慎用。此外，普羅帕酮可影響心肌傳導(dǎo)。

2） 臨床應(yīng)用：當利大于弊時用于嚴重室性心律失常。該藥物藥典使用的安全性和有效性尚不完全，建議由心臟?？漆t(yī)生指導(dǎo)用藥。

3） 主要藥物副作用和觀察要點：最嚴重的副作用是心律失常，其它少見的副作用包括頭暈、惡心、嘔吐、便秘等。如果同時用藥，普羅帕酮可增加一些藥物的血藥濃度，包括地高辛、普萘洛爾、華法林、西咪替丁以及茶堿類藥物，因此需要監(jiān)測治療效果和血藥濃度。

3、 腺苷

1） 藥理特性：腺苷是ATP的分解產(chǎn)物。它可以減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)，這一作用可能是通過抑制鈣離子內(nèi)流來實現(xiàn)的。因此，腺苷可以用于終止折返通路引起的室上性心動過速。血漿中的腺苷可被紅細胞迅速清除，故腺苷的半衰期非常短（＜10秒），因此給藥要迅速，經(jīng)離患兒心臟最近的靜脈給藥，同時常備一管生理鹽水，在注射后立即推入生理鹽水將藥物沖入。

2） 臨床應(yīng)用：適用于室上性心動過速的患兒。推劑量是0.05-0.1mg/kg，快速推入后立即沖入生理鹽水。單次最大劑量不能超過12mg或0.3mg/kg。

3） 主要藥物副作用和觀察要點：主要副作用與其減慢傳導(dǎo)有關(guān)，表現(xiàn)為：竇性停搏、心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、呼吸困難、胸痛、易激惹、面色潮紅等。腺苷慎用于除神經(jīng)支配的心臟移植患兒。

4、 胺碘酮

1） 藥理特性：胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥物，具有α受體和β受體阻滯劑作用，還可以抑制心臟的鈉、鈣離子通道。

2） 臨床應(yīng)用：適用于房性、室性、及結(jié)性心律失常的治療。在ICU常用于治療室上性心動過速和交界性心動過速。胺碘酮有很長的半衰期（成人可達兩個月）。

3） 主要藥物副作用和觀察要點：低血壓，可能很嚴重，尤其是在首次負荷劑量給藥期間。與地高辛合用可能增加血清中地高辛水平，干擾藥物的清除；與鈣通道阻滯劑合用可能導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯；與抗凝血藥物合用增加抗凝血作用；胺碘酮不能與呋塞米配伍。