單形性室性心動過速在急性心肌梗死（AMI）起病后48小時內(nèi)發(fā)生率約為1.5％（0.3％～2.8％），1年內(nèi)發(fā)生率約為3％～5％，尤以伴心功能不全或室壁瘤者發(fā)生率更高。今天小編和大家一起學習一下AMI合并單形性室性心動過速的心律失常藥物治療。
AMI合并單形性室性心動過速的急性處理
?如有血流動力學紊亂 應立即給予同步電復律，能量選擇100～200J；若轉(zhuǎn)復失敗，可給予快速靜脈注射胺碘酮300mg（或5mg/kg），然后再次行同步電復律；如仍無效，可于10～15分鐘后重復追加胺碘酮150mg（或2.5mg/kg），可重復應用6～8次。轉(zhuǎn)復成功后，繼續(xù)給予靜脈滴注胺碘酮維持，開始6小時先以1mg/min的速度給藥，隨后的18小時內(nèi)給藥速度應減半，按0.5mg/min的速度給藥。
利多卡因：
先靜脈注射1.0～1.5mg/kg，如無效，可于5～10分鐘后在前一次基礎上增加0.5～0.75mg/kg，直至最大劑量為3mg/kg；室性心動過速控制后改為1～3mg/min靜脈滴注（利多卡因100mg加入5％葡萄糖溶液100ml中以1～3ml/min速度滴注）；患者病情穩(wěn)定后，可改為口服美西律150～200mg，每6～8小時1次。
胺碘酮：
先靜脈負荷，首次劑量為150mg，稀釋于20ml 5％葡萄糖溶液中，10分鐘內(nèi)注入；必要時10～15分鐘后可再次給予150mg。后繼以靜脈滴注維持：先以1mg/min滴注，維持6小時后劑量減半，改為0.5mg/min，維持18小時。24小時內(nèi)用量一般為1.2g，最高不應超過2.0～2.2g。靜脈應用胺碘酮不宜超過3～4日，后應改為口服，口服負荷劑量為600～800mg/d，7日后可酌情改為維持劑量200～400mg/d。
索他洛爾：
靜脈注射首次劑量為1～1.5mg/kg，稀釋于20ml 5％葡萄糖溶液中，15分鐘內(nèi)注入；效果不明顯時，可再一次性注射劑量1.5mg/kg，后可改為160～320mg/d口服。使用索他洛爾期間注意監(jiān)測，個別患者可發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。
艾司洛爾：
為超短效β受體阻滯劑，自身無直接終止室性心動過速的作用，但對AMI時由于交感興奮使得室性心動過速反復發(fā)作，即交感風暴，具有較好的終止和預防室性心動過速發(fā)作作用，是治療交感風暴中最重要的藥物之一，同時具有較好的降低心肌氧耗量、緩解心肌缺血作用。艾司洛爾靜脈注射后消除半衰期僅9分鐘，先給予負荷劑量0.5mg/kg，3～5分鐘靜脈注射，然后0.05～0.3mg/（kg·min）維持靜脈滴注，經(jīng)負荷劑量后，5分鐘可達穩(wěn)態(tài)血藥濃度。另外，中、短效的美托洛爾靜脈制劑也很有效，使用該類藥物時注意監(jiān)測心功能變化。
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