【摘要】 目的 探討急性腦梗死合并左心功能不全患者的神經(jīng)功能狀態(tài)。方法 對(duì)131例急性腦梗死患者入院時(shí)測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)并進(jìn)行入院及出院時(shí)NIHSS評(píng)分。結(jié)果 LVEF值與入院時(shí)NIHSS及出院時(shí)NIHSS呈顯著正相關(guān)，急性腦梗死合并左心功能不全患者預(yù)后不良。結(jié)論 LVEF值的測(cè)定對(duì)估計(jì)急性腦梗死患者病情和預(yù)后有重要的參考價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】 腦梗死;LVEF值; NIHSS評(píng)分
急性腦血管病是當(dāng)今威脅人類健康的三大疾病之一，其中急性腦梗死約占全部腦血管病的70%，是一種致殘率和死亡率較高的疾病。在臨床工作中人們?cè)絹?lái)越關(guān)注到，心功能不全除了其本身的發(fā)病率及死亡率較高以外，它對(duì)卒中(特別是缺血性)發(fā)病及預(yù)后的影響也不容忽視。
左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)是指心搏出量占心室舒張末期的百分比，健康成年人的射血分?jǐn)?shù)約為55%～65%。它能更準(zhǔn)確地反映左心功能不全，廣泛關(guān)注LVEF降低的患者，充分認(rèn)識(shí)它與急性腦梗死的關(guān)系，并給予積極干預(yù)以有效的治療。
鑒于此，本研究收集急性腦梗死患者131例，測(cè)定其入院及出院時(shí)LVEF，研究LVEF與急性腦梗死患者NIHSS的相關(guān)性，進(jìn)一步探討LVEF降低在急性腦梗死發(fā)病中所起的作用及其對(duì)病情發(fā)展及預(yù)后的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2008年6月—2009年12月我院診治急性腦梗死患者131例，其中男60例，女71 例;年齡21～86歲，平均(60.62±11.85)歲。急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年第四屆全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)》并經(jīng)CT或MRI證實(shí)。
1.2 方法 131例急性腦梗死患者發(fā)病1周內(nèi)均進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查測(cè)定LVEF值，并對(duì)LVEF進(jìn)行定量分級(jí)：LVEF>55%為正常;LVEF在46%～55%為輕度損害; LVFE在36%～45%為中度損害;LVEF≤35%為重度損害。131例急性腦梗死的患者發(fā)病時(shí)及出院時(shí)均進(jìn)行神經(jīng)功能(NIHSS)評(píng)定。
2 結(jié)果
2.1 LVEF值與急性腦梗死患者入院時(shí)NIHSS的相關(guān)性 對(duì)131例患者入院時(shí)LVEF值與入院時(shí)NIHSS進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果表明入院時(shí)LVEF值與入院時(shí)NIHSS呈顯著正相關(guān)(r=0.286,P=0.007)，LVEF值越高，NIHSS評(píng)分越高，患者臨床神經(jīng)功能越差，見表1。表1 LVEF值與急性腦梗死患者入院時(shí)NIHSS的相關(guān)性
2.2 LVEF值與急性腦梗死患者出院時(shí)NIHSS的相關(guān)性 對(duì)131例患者入院時(shí)LVEF值與出院(發(fā)病3周左右)時(shí)NIHSS進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果表明入院時(shí)LVEF值與出院時(shí)NIHSS也有顯著相關(guān)性(r=0.382,P=0.009)，LVEF值越高，出院時(shí)NIHSS評(píng)分越高，患者出院時(shí)臨床神經(jīng)功能越差，見表2。表2 LVEF降低與否與急性腦梗死患者出院時(shí)NIHSS的相關(guān)性
3 討論
急性腦梗死是一種發(fā)病率、致殘率及死亡率較高的疾病。多種危險(xiǎn)因素參與了急性腦梗死的發(fā)病，它包括可干預(yù)性危險(xiǎn)因素和不可干預(yù)性危險(xiǎn)因素。
國(guó)外研究表明[1]左心室收縮功能不全，甚至是輕度的左心室收縮功能不全也是急性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。目前國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)[1]腦梗死伴有左心室收縮功能降低患者以心源性腦栓塞更多見,患者NIHSS評(píng)分更高 。這與本文入院及出院時(shí)NIHSS評(píng)分與LVEF相關(guān)的研究結(jié)果是一致的。本研究對(duì)131例患者入院時(shí)LVEF與入院及出院時(shí)神經(jīng)功能狀態(tài)(NIHSS)的相關(guān)性進(jìn)行了分析，結(jié)果表明入院時(shí)LVEF與入院時(shí)及出院時(shí)NIHSS評(píng)分呈顯著正相關(guān)，LVEF值越高，NIHSS評(píng)分越高，即患者臨床神經(jīng)功能越差。
關(guān)于伴有左心室功能異常的急性腦梗死患者神經(jīng)功能狀態(tài)更差的原因，有文獻(xiàn)報(bào)道[2]左心室收縮功能降低可能主要影響心源性腦栓塞的發(fā)生，LVEF只是評(píng)價(jià)心臟功能的一種標(biāo)志，左心室收縮功能降低則更多地提示了全身血管彌漫性損害，即左心室收縮功能降低的患者更能有可能并發(fā)腦血管狹窄，而LVEF降低進(jìn)一步加重腦灌注不足，從而更容易導(dǎo)致分水嶺性腦梗死或者使腦梗死患者的臨床神經(jīng)功能進(jìn)一步惡化，因此合并LVEF降低的急性腦梗死患者入院時(shí)及出院時(shí)神經(jīng)功能狀態(tài)更差[3,4]。
因此，LVEF與腦梗死患者入院時(shí)及出院時(shí)NIHSS評(píng)分呈顯著正相關(guān)，因此，可以把LVEF作為評(píng)估腦梗死患者入院時(shí)及出院時(shí)病情嚴(yán)重程度的一種手段。由于LVEF測(cè)定較易，客觀性較強(qiáng)，因此在評(píng)估患者入院及出院時(shí)病情嚴(yán)重程度中有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。
【參考文獻(xiàn)】
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4 王斌,肖繼皋. 腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)研究進(jìn)展.臨床神經(jīng)病學(xué),1999,14(12)：121-122.
【關(guān)鍵詞】 Left ventricular eject force; ejection fraction; left ventricular contractile
1989年，ISAAZ［1］首次提出左室射血力（LVEF）這一概念，它是依據(jù)牛頓第二定律，測(cè)量收縮期左室射血所需的力。公式計(jì)算的是射血加速期的平均射血力。F=P×CSA×PKV/AT× FvAT（PKV/AT× FvAT=VTI）。并顯著受到左室前、后負(fù)荷的影響。 1990年Arunder提出ISAAZ所列出的公式僅 計(jì)算了平均左室射血力的外顯部分，對(duì)于LVEF的分析是不完全的，左室射血力還包括引起左室舒張末期容積改變的部分。實(shí)際上，心室主動(dòng)收縮引起心室舒張末期容積改變的力幾倍大于ISAAZ所討論的。 ISAAZ等人［2］也進(jìn)一步研究認(rèn)為最早提出的公式對(duì)于左室射血力的分析是不完全的，他提出利用容積-控制公式來(lái)進(jìn)一步評(píng)價(jià)LVEF=1/T×Fidt×Fht。 1995年，國(guó)內(nèi)方平等人［3］提出LVEF另一計(jì)算公式：1/2×P×VP2×CSA（ VP:主動(dòng)脈血流峰值）。 1995年，國(guó)內(nèi)有人提出LVEF新的計(jì)算公式：1/2×P×VP2×AOA3/VSA2。 1997年，黃高宗等人利用二尖瓣血流參數(shù)提出LVEF新的計(jì)算公式：1/2×P×MVA×VA2 （MVA:二尖瓣口面積，VA 二尖瓣口血流A峰）。 有研究表明LVEF的正常值為<18kdyn,此正常值范圍過(guò)于粗略，沒(méi)有據(jù)體重、身高等因素分組，在臨床工作中作為診斷標(biāo)準(zhǔn)尚有缺陷。本文采用ISAAZ及方平等人提出的公式計(jì)算LVEF,ISAAZ公式計(jì)算為L(zhǎng)VEF1，方平公式計(jì)算為L(zhǎng)VEF2，并根據(jù)體重、身高、年齡等因素分組，求出各自相應(yīng)的正常值。
1 資料與方法
本文選擇476例正常個(gè)體，其中50～60kg組225例，男116例，女109例，平均年齡28.5歲；61～70kg組118例，男69例，女49例，平均年齡32.3歲；71～80kg組133例，男78例，女55例，平均年齡29.4歲。150～160cm組123例，男71例，女52例，平均年齡35.6歲;161～170cm組225例，男161例，女64例，平均年齡35.6歲;161～170cm組225例，男161例，女64例，平均年齡32.8歲;171～180cm組96例，其中男52例，女44例，平均年齡27. 1歲；181～190cm組32例，其中男24例，女8例，平均年齡26.3歲。14～20歲組89例，其中男54例，女35例，平均年齡17.2歲; 21～30歲組162例，其中男92例，女性70例，平均年齡26.3歲; 31～40歲組120例，男70例，女50例，平均年齡34.5歲; 41～50歲組52例，其中男30例，女22例，平均年齡43.6歲; 51～60歲組42例，男28例，女14例，平均年齡55.4歲; 61～70歲組11例，男7例，女4例，平均年齡67.4歲。 以上個(gè)體經(jīng)病史、體查、心電圖及心臟超聲檢查，無(wú)器質(zhì)性心臟病，受檢者平均心率65～95次/min。收縮壓120～135mmHg，舒張壓60～85mmHg。 超聲儀采用美國(guó)菲利普銳影超聲儀，探頭頻率2.5MHz患者平臥位或左側(cè)臥位。取主動(dòng)脈短軸及心尖五腔心切面，測(cè)量CSA（主動(dòng)脈瓣環(huán)面積）、VP（主動(dòng)脈峰值流速）、VTI（主動(dòng)脈血流速度時(shí)間積分），計(jì)算LVEF1及LVEF2，按各因素分組，取各組最小值及最大值，即為L(zhǎng)VEF的正常值。采用雙平面SIMPSON法測(cè)量EF（射血分?jǐn)?shù)）， 并對(duì)LVEF及EF做直線相關(guān)分析，應(yīng)用SPSS13.0軟件。
2 結(jié)果
LVEF正常值范圍：50～60kg組: LVEF1：4.07～17.83 LVEF2：2.85～8.05； 61～70kg組：LVEF1：4.78～11.94 LVEF2：3.39～6.82； 71～80kg組：LVEF1：2.46～11.07 LVEF2：2.47～7.05。 160～170cm：LVEF1：2.46～17.83 LVEF2：2.47～8.04； 171～180cm：LVEF1：4.75～11.199 LVEF2：3.20～6. 39。 14～20歲組：LVEF1：4.37～17.83 LVEF2：1.12～8.05； 21～30歲組：LVEF12.46：～11.94 LVEF2：2.21～8.05； 31～40歲組：LVEF15.70：～17.02 LVEF2：2.94～9.13。 LVEF1與LVEF2相關(guān)性良好（R=0.852,P均<0.05）。左室射血力與射血分?jǐn)?shù)無(wú)顯著相關(guān)（R=0.35,P均>0.1）。
3 討論
目前評(píng)價(jià)左室收縮功能有十余種指標(biāo)：（1）左室壓力最大上升速率;（2）左室心肌纖維最大生理縮短速率;（3）左室容量;（4）心搏出量;（5）射血分?jǐn)?shù);（6）短軸縮短分?jǐn)?shù);（7）平均環(huán)周纖維縮短速率;（8）主動(dòng)脈血流參數(shù);（9）左室射血力;（10）收縮期室壁應(yīng)力;（11）收縮末期最大彈性模量;（12）每搏功。 在左室等容收縮期指標(biāo)中，左室壓力最大上升速率測(cè)量最為簡(jiǎn)便，臨床應(yīng)用普遍，可敏感反應(yīng)心肌收縮力的變化，相對(duì)不受左室后負(fù)荷變化的影響，但受左室前負(fù)荷的顯著影響，其測(cè)值在正常與異常心功能組有相當(dāng)?shù)闹丿B。 左室心肌纖維生理縮短速率測(cè)量繁復(fù)，臨床應(yīng)用較少。 心搏量受到左室前、后負(fù)荷、心肌收縮力與心率等多種因素的影響，僅能大致反應(yīng)左室收縮功能指標(biāo)，主要用于動(dòng)態(tài)觀察同一患者短期左室泵血功能的變化。 左室射血分?jǐn)?shù)成為臨床應(yīng)用最廣泛的指標(biāo)，這一指標(biāo)受到左室后負(fù)荷的影響，不適于左室后負(fù)荷急性改變的左室收縮功能的評(píng)價(jià)。收縮期室壁應(yīng)力是左室后負(fù)荷的定量評(píng)價(jià)指標(biāo)，雖然可在某種程度上反應(yīng)左室收縮功能，但其測(cè)算方法復(fù)雜，間接估測(cè)的收縮期室壁在正常與異常心功能組別之間重疊較多，臨床應(yīng)用受到限制。 收縮末期最大彈性模量是左室負(fù)荷依賴性最小的指標(biāo)，可最準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)左室心肌收縮力的變化，但測(cè)量方法復(fù)雜。 左室每搏功可反映心肌氧耗量，每搏功的測(cè)值受到左室負(fù)荷狀態(tài)的顯著影響，僅能間接反映左室的收縮功能。 左室射血力是牛頓第二定律在心功能測(cè)量中的新的應(yīng)用， 既往類似研究很少，研究提示： LVEF正常值范圍：50～60kg組: LVEF1：4.07～17.83 LVEF2:2.85～8.05； 61～70kg組：LVEF1：4.78～11.94 LVEF2：3.39～6.82； 71～80kg組：LVEF1：2.46～11.07 LVEF2：2.47～7.05。 160～170cm：LVEF1：2.46～17.83 LVEF2：2.47～8.04； 171～180cm：LVEF1：4.75～11.199 LVEF2：3.20～6.39； 14～20歲組：LVEF1：4.37～17.83 LVEF2：1.12～8.05； 21～30歲組：LVEF1：2.46～11.94 LVEF2：2.21～8.05； 31～40歲組：LVEF1：5.70～17.02 LVEF2：2.94～9.13。 LVEF1與LVEF2相關(guān)性良好（R=0.852,P均<0.05）。左室射血力與射血分?jǐn)?shù)無(wú)顯著相關(guān)（R=0.35 P均>0.1）。 此次研究還發(fā)現(xiàn)56.8%健康個(gè)體采用雙平面SIMPSON 法測(cè)量的EF<59%,與此相對(duì)應(yīng)的主動(dòng)脈壓力峰值與主動(dòng)脈壓力平均值也較低，可能與EF顯著受后負(fù)荷影響有關(guān)。
【參考文獻(xiàn)】
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3 方平,吳宗貴.一種反映左室射血特性的校正方法.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,1995,11:587.
作者單位：416000 湖南吉首,吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院
July 30, 2008 — 食品藥物管理局(FDA)發(fā)出一項(xiàng)警訊，通知健康照護(hù)專家們有關(guān)于多發(fā)性硬化癥（MS）病患接受mitoxantrone（以Novaantrone名稱販?zhǔn)郏┬枰~外接受心臟檢查的建議 [1]。
在2005年，mitoxantrone的仿單變更建議，在開始使用該藥物進(jìn)行治療前，以及MS病患每次接受mitoxantrone治療前，都應(yīng)該評(píng)估病患的左心室射出分率（LVEF）；這些變更是根據(jù)上市后醫(yī)療文獻(xiàn)病例報(bào)告描述，MS病患接受累積劑量100 mg/m2以下，有LVEF下降與新心臟衰竭的問(wèn)題。
從那時(shí)候開始，F(xiàn)DA接受到一個(gè)顯示臨床執(zhí)業(yè)上對(duì)該建議接受不佳的上市后研究報(bào)告，這項(xiàng)研究使用保險(xiǎn)數(shù)據(jù)與回顧病歷的方式，來(lái)檢驗(yàn)臨床執(zhí)業(yè)上對(duì)此類病患監(jiān)測(cè)心臟功能的現(xiàn)況；這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，4位病患在完成mitoxantrone治療后4至17個(gè)月之間發(fā)生心臟衰竭。
有鑒于心臟毒性的潛在嚴(yán)重度，以及證據(jù)顯示對(duì)于監(jiān)測(cè)心臟功能的接受度不高，F(xiàn)DA目前正與mitoxantrone廠商合作來(lái)提醒健康照護(hù)專家們，針對(duì)使用該藥物MS病患進(jìn)行監(jiān)測(cè)心臟功能的重要性。
除此之外，F(xiàn)DA與該廠商目前建議所有完成mitoxantrone療程的MS病患，每年應(yīng)該接受一次定量式LVEF評(píng)估，來(lái)偵測(cè)晚發(fā)性心臟毒性。
FDA針對(duì)接受mitoxantrone的MS病患做出以下建議：
對(duì)所有病患而言：
* 在開始使用mitoxantrone之前，以病史、理學(xué)檢查與ECG評(píng)估心臟疾病的病征與癥狀。
* 進(jìn)行治療前定量式LVEF評(píng)估
罹患MS的病患：
* 治療前LVEF低于正常值下限時(shí)，不應(yīng)接受mitoxantrone的治療。
* 病患應(yīng)該接受心臟疾病相關(guān)病征與癥狀的檢查、病史詢問(wèn)、理學(xué)檢查與ECG
* 病患每次在接受mitoxantrone治療后，都應(yīng)該接受定量LVEF評(píng)估，且在每次評(píng)估時(shí)都使用相同的方法；病患在接受mitoxantrone治療前，LVEF降低到低于正常值下限或是臨床上顯著變化時(shí)，就不應(yīng)該再進(jìn)行額外的治療。
* 病患接受mitoxantrone累積劑量不要超過(guò)140 mg/m2
* 病患在停藥后，應(yīng)該每年接受定量LVEF評(píng)估，以監(jiān)測(cè)是否發(fā)生延遲性心臟毒性，且在治療期間也使用同樣的評(píng)估方式。
對(duì)罹患癌癥病患：
* 過(guò)去已經(jīng)接受daunorubicin或是doxorubicin的病患，因?yàn)榭赡艿男呐K毒性，應(yīng)考量到使用mitoxantrone所能帶來(lái)的好處與壞處。
* 有心臟疾病病史的病患、過(guò)去曾接受胸膈與心包膜部位放射線治療、過(guò)去曾經(jīng)接受其他anthracyclines類藥物或是anthracenediones類藥物，或是同時(shí)使用其他具心臟毒性藥物都可能增加心臟毒性風(fēng)險(xiǎn)；具有這些危險(xiǎn)因子的病患應(yīng)該常規(guī)地接受LVEF監(jiān)測(cè)。
[1]. 給健康照護(hù)專家的資訊：mitoxantrone hydrochloride（以Novantrone與學(xué)名藥物于市面上販賣）；FDA警訊發(fā)布于2008年7月29日，相關(guān)資訊可以前往www.fda.gov網(wǎng)站查詢。
完整的Heartwire內(nèi)容，可以于www.heart.org上找到，這是ＷebMD的一個(gè)專業(yè)新聞服務(wù)，該網(wǎng)站是為心臟血管健康照護(hù)專家設(shè)立。
關(guān)鍵詞 尿激酶 溶栓 急性心肌梗死
我院自1998年應(yīng)用尿激酶治療急性心肌梗死（AMI）其收治病人144例，通過(guò)溶栓治療明顯降低了早期病死率，提高了AMI患者的生活質(zhì)量。
1 資料與方法
1.1 對(duì)象 自1998年9月～2002年9月共收治住院的AMI患者144例，符合中華心血管學(xué)會(huì)頒布的AMI診斷和治療指南 ［1］ ，按發(fā)病到溶栓時(shí)間分為兩組:溶栓組:胸痛均<12h，共96例，其中男58例，女38例，平均年齡（56.10±1.78）歲，梗死部位包括前間壁19例，廣泛前壁47例，下壁+正后壁14例，下壁14例，前間壁+高側(cè)壁2例。
對(duì)照組:胸痛>12h，共48例，其中男36例，女12例，平均年齡（57.24±1.92）歲，梗死部位包括前間壁9例，廣泛前壁23例，下壁+正后壁8例，下壁5例，右室1例，前間壁+高側(cè)壁2例。
1.2 溶栓標(biāo)準(zhǔn) （1）胸痛>0.5h;（2）相關(guān)導(dǎo)聯(lián)2個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，肢導(dǎo)≥0.1mV、胸導(dǎo)1～3≥0.3mV、胸導(dǎo)4～6≥0.1mV;（3）年齡≤80歲;（4）血壓≤160/100mmHg，血壓超標(biāo)經(jīng)過(guò)降壓后溶栓;（5）無(wú)明顯溶栓禁忌證;（6）發(fā)病≤12h。
1.3 用藥方法 溶栓組予南京大學(xué)制藥廠生產(chǎn)的尿激酶（10萬(wàn)U/支）150萬(wàn)U加入生理鹽水100ml，30min內(nèi)滴入，溶栓前嚼服阿斯匹林300mg，以后每日150mg連續(xù)口服5周。溶栓后皮下注射低分子肝素鈣7500U，每日2次，連用3～5天，其它治療與對(duì)照組相同。
1.4 觀察指標(biāo) 溶栓前常規(guī)18導(dǎo)心電圖，溶栓后每30min做一次心電圖，連續(xù)6次。發(fā)病后與溶栓后6、8、10、12、16、20h查CK-MB，觀察酶峰;胸痛、生命體征與出血并發(fā)癥;心電監(jiān)護(hù)3～5天。血管再通標(biāo)準(zhǔn)參照靜脈溶栓AMI血管再通方案 ［2］ 。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料均以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)和相關(guān)分析。
2 結(jié)果
2.1 AMI并發(fā)癥和病死率 溶栓組與對(duì)照組惡性心律失常、心力衰竭和低血壓休克發(fā)生率分別為21.10%與23.12%，11.92%與29.37%，7.42%與9.70%，兩組5周病死率分別為8.12%和12.12%。兩組惡性心律失常發(fā)生率比較（P>0.05）差異無(wú)顯著性，兩組心力衰竭，低血壓休克與5周病死率比較（P<0.05）差異有顯著性。溶栓組皮膚粘膜出血發(fā)生率3.12%，未見顱內(nèi)出血。溶栓總再通率78.76%，其中≤2h為88.10%，>2～4h為80.12%，>4～6h為68.12%，>6～12h為40.17%。
2.2 胸痛持續(xù)時(shí)間與血管再通的關(guān)系 見表1。
表1 AMI胸痛時(shí)間與溶栓再通時(shí)間關(guān)系
胸痛時(shí)間與再通時(shí)間的相關(guān)分析顯示，n=96，ˉx=4.5301±0.3905，Y=97.2352±5.1029，r=0.9270呈正相關(guān)，表明溶栓具有時(shí)間依賴性，越早溶栓效果越好。
2.3 胸痛時(shí)間，再通時(shí)間和LVEF的關(guān)系 見表2。
表2 AMI胸痛時(shí)間，再通時(shí)間和LVEF比較
分析4～6h與6～12h溶栓治療后LVEF%差異無(wú)顯著性，表2示隨時(shí)間延長(zhǎng)，LVEF逐漸下降，最佳溶栓時(shí)間窗口≤2h梗死血管再通時(shí)間與LVEF%的相關(guān)分析，n=96，ˉx=97.2041±5.1274，Y=55.1912±1.1014，r=0.8912呈負(fù)相關(guān)，表明盡早開通梗死相關(guān)血管，挽救瀕死心肌越多，LVEF%越高。
3 討論
分析溶栓組與對(duì)照組并發(fā)癥和病死率來(lái)看，溶栓組心力衰竭，低血壓休克明顯低于對(duì)照組，但是兩組惡性心律失常發(fā)生率無(wú)顯著差別，可能與溶栓后發(fā)生再灌注心律失常檢出率高有關(guān)。溶栓組死亡率明顯低于對(duì)照組，證明溶栓治療可以挽救更多的生命。溶栓組梗死相關(guān)血管開通率平均78.26%，與文獻(xiàn)報(bào)道查相近 ［3］ ，≤2h、>2～4h、>4～6h、>6～12h開通率分別為88.10%，80.12%，69.12%，40.17%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致 ［3］ ，證明梗死相關(guān)血管與時(shí)間的依賴性關(guān)系，溶栓越早，開通率越 高，最佳時(shí)間窗口n≤2h。梗死血管再通時(shí)間和LVEF關(guān)系分析時(shí)，再通時(shí)間和LVEF呈負(fù)相關(guān)r=-0.8912，血管開通率與溶栓時(shí)間呈正相關(guān)r=0.9270，證明梗死相關(guān)動(dòng)脈開通越早，左室功能越好，“時(shí)間就是心肌”，在基層或急救過(guò)程中，一旦確診AMI立即靜脈溶栓治療，極早期開通梗死相關(guān)血管，改善左室功能，可防止心肌重塑，降低病死率，提高病人生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志，2001，29（12）:710-725.
2 中華心血管病雜志編委會(huì).急性心肌梗死溶栓療法參考方案.中華心血管病雜志，1996，24（5）:328-329.
3 胡大一，馬長(zhǎng)生.心臟病學(xué)實(shí)踐.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001，372-374.
作者單位:163712黑龍江省大慶市第四醫(yī)院
（收稿日期:2003-12-07）
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