此為熱入血室。其血必結(jié)。故使如瘧狀。發(fā)作有時。小柴胡湯主之。二者是須治而愈是也。婦人傷寒發(fā)熱。經(jīng)水適來。晝則明了。暮則譫語。如見鬼狀者。此為熱入血室。無犯胃氣。及上二焦。必自愈。是不須治而愈者也。譫語為病邪之甚者。何不須治而愈耶。且胸脅滿。如結(jié)胸譫語。是邪氣留結(jié)于胸脅而不去者。必刺期門。隨其實而瀉之。寒熱如瘧。發(fā)作有時者。是血結(jié)而不行者。須小柴胡湯散之。二者既有留邪。必須治之可也。若發(fā)熱經(jīng)水適來。晝?nèi)彰髁?。暮則譫語。此則經(jīng)水既來。以里無留邪。但不妄犯。熱隨血散。必自愈。經(jīng)曰。血自下。下者愈。故無犯胃氣。及上二焦。
必自愈。所謂妄犯者。謂恐以譫語為陽明內(nèi)實。攻之犯其胃氣也。此無胸脅之邪。
恐刺期門犯其中焦也。此無血結(jié)?？峙c小柴胡湯犯其上焦也。小柴胡湯解散。則動衛(wèi)氣。衛(wèi)出上焦。動衛(wèi)氣是犯上焦也。刺期門則動榮氣。榮出中焦。動榮氣是犯中焦也。脈經(jīng)有曰。無犯胃氣。及上二焦。豈謂藥不謂針耶。此其是歟。
發(fā)黃
傷寒發(fā)黃。何以明之。經(jīng)曰。濕熱相交。民當(dāng)病癉。癉者黃也。單陽而無陰者也。傷寒至于發(fā)黃。為疾之甚也。濕也熱也。甚者則發(fā)黃。內(nèi)熱已盛。復(fù)被火者。亦發(fā)黃也。邪風(fēng)被火熱。兩陽相熏灼。其身必發(fā)黃。陽明病被火。額上微汗出。小便不利者。必發(fā)黃。是由內(nèi)有熱而被火。致發(fā)黃者也。陽明病無汗。小便不利。心中懊 者必發(fā)黃。
是由陽明熱盛。致發(fā)黃者也。傷寒發(fā)汗已。身自為黃。所以然者。寒濕在里不解故也。以為不可下也。于寒濕中求之。是由寒濕致發(fā)黃者也。濕亦令黃也。熱亦令黃也。其能辨之乎。二者非止根本有異。而色澤亦自不同。濕家之黃也。身黃如似熏黃。雖黃而色暗不明也。至于熱盛之黃也。必身黃如橘子色。甚者勃勃出。染著衣正黃如柏。是其正黃色也。由是觀之。濕之與熱。豈不異哉。大抵黃家屬太陰。太陰者脾之經(jīng)也。脾者土。黃土色也。脾經(jīng)為濕熱蒸之。則色見于外。必發(fā)身黃。經(jīng)曰。傷寒脈浮緩。手足自溫者。是為系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃者是矣。熱雖內(nèi)盛。若已自汗出。小便利者。則不能發(fā)黃必也。頭汗出。身無汗。劑頸而還。小便不利。渴飲水漿。
此為瘀熱在里。身必發(fā)黃。黃家為熱盛。而治法亦自有殊。傷寒八九日。身如橘子色。小便不利。少腹?jié)M者。茵陳蒿湯主之。此欲泄滌其熱也。傷寒身黃發(fā)熱者。梔子柏皮湯主之。此欲解散其熱也。傷寒瘀熱在里。身必發(fā)黃。麻黃連翹赤小豆湯主之。此欲解散其熱也。此數(shù)者。泄滌解散。乃治之不同。亦皆析火徹?zé)嶂畡┮病Ｒ换蛏睃S脈沉結(jié)。少腹硬而小便自利。其人如狂者。又為蓄血在下焦。使之黃也。必須抵當(dāng)湯下之而愈。黃家既是病之已極。是以有不治之者多矣。非止寸口近掌無脈。鼻氣出冷。為不治之疾。又若形體如煙熏。直視搖頭者。是為心絕。環(huán)口黧黑。柔汗發(fā)黃。是為脾絕。皆不治之癥。醫(yī)者更詳視之。
發(fā)狂
傷寒發(fā)狂。何以明之?？裾卟褚?。謂其不寧也。難經(jīng)曰?？裰及l(fā)也。少臥不饑。而自高賢也。自辨智也。自貴倨也。妄笑好歌樂也。妄行走不休也。狂家所起。皆陽盛致然。內(nèi)經(jīng)曰。陰不勝其陽。脈留薄疾并。乃狂也。又曰。邪入于陽則狂。邪入于陰則喑。難經(jīng)曰。重陽者狂。重陰者癲。脈經(jīng)曰。陰附陽則狂。陽附陰則癲。病源曰。陽邪并于陽則狂。陰邪并于陰則癲。即諸經(jīng)之狂為陽盛也。明矣。又陽明之病。惡人與火。
聞木音則惕然而驚。心欲動。獨(dú)閉戶牖而處。甚則欲上高而歌。棄衣而走。逾垣上屋。其所上之處。皆非素能者。是謂陽邪并于陽明也。傷寒熱毒在胃。并于心臟。使神不寧。而志不定。遂發(fā)狂也。傷寒至于發(fā)狂。為邪熱至極也。非大吐下則不能已。
又有熱在下焦。其人如狂者。經(jīng)曰。熱入膀胱。其人如狂。謂之如狂。則未至于狂。但臥起不安爾。其或狂言。目反直視。又為腎之絕。汗出輒復(fù)熱?？裱圆荒苁?。又為失志死。若此則殆非藥石之所及。是為真病焉。
霍亂
傷寒霍亂。何以明之。上吐而下利。揮霍而撩亂是也。邪在上焦者。但吐而不利。邪在下焦者。但利而不吐。而若邪在中焦。胃氣不治。為邪所傷。使陰陽乖隔。遂上吐而下利。若止嘔吐。而利經(jīng)止。得之吐利。必也上吐下利。躁擾煩亂。乃謂之霍亂。其與但稱吐利者。有以異也。傷寒吐利者。邪氣所傷。霍亂吐利者。飲食所傷也。其有兼?zhèn)?。?nèi)外不和者。加之頭痛發(fā)熱而吐利也。經(jīng)曰。病發(fā)熱頭痛。身疼惡寒吐利者。此屬何病。答曰。此名霍亂。自吐下又利止。復(fù)更發(fā)熱也。是霍亂兼?zhèn)咭病；魜y頭痛發(fā)熱。熱多欲飲水者。五苓散主之。寒多不用水者。理中丸主之。以其中焦失治。陰陽乖隔。必有偏之者。偏陽則多熱。偏陰則多寒。許仁則曰。病有干霍亂。有濕霍亂。干霍亂死者多。濕霍亂死者少。蓋吐利則所傷之物。得以出泄。雖霍亂其則止于胃中水谷泄盡則止矣。所以死者少。及其干霍亂而死多者。以其上不得吐。下不得利。則所傷之物。不得出泄。壅閉正氣。關(guān)隔陰陽。煩擾悶亂。躁無所安。喘脹干霍亂而死。嗚呼。食飲有節(jié)。起居有常者。豈得致霍亂耶。飲食自倍。腸胃乃傷。喪身之由。實自致爾。
蓄血
傷寒蓄血。何以明之。蓄血者。在下焦結(jié)聚。結(jié)聚而不行。蓄積而不散者是也。血菀于上。而吐血者。謂之薄厥。留于下而瘀者。謂之蓄血。此由太陽隨經(jīng)。瘀熱在里。血為熱所搏。結(jié)而不行。蓄于下焦之所致。經(jīng)曰。太陽病六七日。表證仍在。脈微而沉。
反不結(jié)胸。其人發(fā)狂者。以熱在下焦。少腹當(dāng)硬滿。小便自利者。下血乃愈。抵當(dāng)湯主之者是也。大抵看傷寒。必先觀兩目。次看口舌。然后自心下至小腹。以手?jǐn)z按之。覺有滿硬者。則當(dāng)審而治之。如少腹覺有硬滿。盒飯問其小便。若小便不利者。
則是津液留結(jié)?？衫”?。若小便自利者。則是蓄血之證?？上吗鲅＝?jīng)曰。傷寒有熱。少腹?jié)M。應(yīng)小便不利。今反利者。為有血也。又曰。太陽病身黃。脈沉結(jié)。少腹硬。小便不利者。為無血也。小便自利。其人如狂者。血證諦也。皆須抵當(dāng)丸下之愈。陽明證。其人喜忘。屎雖硬。大便反易。其色必黑。亦是蓄血之證。蓄血于下。所以如狂者。
經(jīng)所謂熱結(jié)膀胱。其人如狂者是也。血瘀于下。所以喜忘者。內(nèi)經(jīng)曰。血并于下。亂而喜忘者是也。二者若有其一。則為蓄血證明矣。蓄血之證。又有輕重焉。如狂也。
喜忘也。皆蓄血之甚者。須抵當(dāng)湯丸以下之。如外已解。但少腹急結(jié)者。則為蓄血之輕也。須桃仁承氣湯以利之。醫(yī)之妙者何也。在乎識形證。明脈息。曉虛實。知傳變。其于形證之明者。眾人所共識。又何以見其妙。必也形證之參差。眾人所未識。獨(dú)先識之。乃所以為妙。且如病患無表里證。發(fā)熱七八日。雖脈浮數(shù)者?？上轮?。假令已下。脈數(shù)不解。發(fā)熱則消谷善饑。至六七日。不大便者。此有瘀血。抵當(dāng)湯主之。
當(dāng)不大便。六七日之際。又無喜忘如狂之證。亦無少腹硬滿之候。當(dāng)是之時。與承氣湯下者多矣。獨(dú)能處以抵當(dāng)湯下之者。是為醫(yī)之妙者也。若是者。何以知其有蓄血也。且脈浮而數(shù)。浮則傷氣。數(shù)則傷血。熱客于氣則脈浮。熱客于血則脈數(shù)。因下之后。浮數(shù)俱去則已。若下之后數(shù)去。其脈但浮者。則榮血間熱去。而衛(wèi)氣間熱在矣。為邪氣獨(dú)留心中則饑。邪熱不殺谷。潮熱發(fā)渴也。及下之后。浮脈去而數(shù)不解者。則衛(wèi)氣間熱去。而榮血間熱在矣。熱氣合并。迫血下行。胃虛協(xié)熱。消谷善饑。
血至下焦。若下不止。則血得以去。泄必便膿血也。若不大便六七日。則血不得出泄。必蓄在下焦為瘀血。是須抵當(dāng)湯下之。此實疾證之奇異。醫(yī)法之玄微。能審諸此者。真妙醫(yī)也。
勞復(fù)
傷寒勞復(fù)。何以明之。勞為勞動之勞。復(fù)為再發(fā)也。是傷寒瘥后。因勞動再發(fā)者是也。傷寒新瘥后。血?dú)馕雌?。余熱未盡。勞動其熱。熱氣還經(jīng)絡(luò)。遂復(fù)發(fā)也。此有二種。
一者因勞動外傷。二者因飲食內(nèi)傷。其勞動外傷者。非止強(qiáng)力搖體。持重遠(yuǎn)行之勞。至于梳頭洗面則動氣。憂悲思慮則勞神。皆能復(fù)也。況其過用者乎。其飲食內(nèi)傷者。為多食則遺。食肉則復(fù)者也。內(nèi)經(jīng)曰。熱病已愈。而時有遺者何也。以熱甚而強(qiáng)食之。病已衰而熱有所藏。因其谷氣留薄。兩陽相合。故有所遺。經(jīng)曰。病已瘥尚微煩。設(shè)不了了者。以新虛不勝谷氣。故令微煩。損谷則愈。夫傷寒邪氣之傳。自表至里。有次第焉。發(fā)汗吐下。自輕至重。有等差焉。又其勞復(fù)則不然。見其邪氣之復(fù)來也。必迎奪之。不待其傳也。經(jīng)曰。大病瘥后勞復(fù)者。枳實梔子豉湯主之。若有宿食加大黃。且枳實梔子豉湯則吐之。豈待虛煩懊 之證。加大黃則下之。豈待腹?jié)M譫語之候。經(jīng)曰。傷寒瘥后更發(fā)熱者。小柴胡湯主之。脈浮以汗解之。脈沉實者。
以下解之。亦是便要折其邪也。蓋傷寒之邪。自外入也。勞復(fù)之邪。自內(nèi)發(fā)也。發(fā)汗吐下。隨宜施用焉。嗚呼。勞復(fù)也。食復(fù)也。諸勞皆可及。御內(nèi)則死矣。若男女相易。則為陰陽易。其不易自病者。謂之女勞復(fù)。以其內(nèi)損真氣。外動邪熱。真虛邪盛。則不可治矣。昔督郵顧子獻(xiàn)。不以華敷之診為信。臨死致有出舌數(shù)寸之驗。由此觀之。
豈不與后人為鑒誡哉。
藥方論序
制方之體。宣、通、補(bǔ)、瀉、輕、重、澀、滑、燥、濕十劑是也。制方之用。大、小、緩、急、奇、耦、復(fù)七方是也。是以制方之體。欲成七方之用者。必本于氣味生成。而制方成焉。其寒、熱、溫、涼、四氣者生乎天。酸、苦、辛、咸、甘、淡、六味者成乎地。生成而陰陽造化之機(jī)存焉。是以一物之內(nèi)。氣味兼有。一藥之中。理性具矣。主對治療。由是而出。斟酌其宜。參合為用。君臣佐使。各以相宜。宣攝變化。不可勝量。一千四百五十三病之方。悉自此而始矣。其所謂君臣佐使者。非特謂上藥一百二十種為君。中藥一百二十種為臣。下藥一百二十五種為佐使。三品之君臣也。制方之妙。的與病相對。有毒無毒。
所治為病主。主病之謂。君佐君之謂。臣應(yīng)臣之謂。使擇其相須相使。制其相畏相惡。去其相反相殺。君臣有序。而方道備矣。方宜一君二臣。三佐五使。又可一君三臣。九佐使也。多君少臣。多臣少佐。則氣力不全。君一臣二。制之小也。君一臣三佐五。制之中也。君一臣三佐九。制之大也。君一臣二。奇之制也。君二臣四。偶之制也。
君二臣三。奇之制也。君二臣六。偶之制也。近者奇之。遠(yuǎn)者偶之。所謂遠(yuǎn)近者。身之遠(yuǎn)近也。在外者身半以上。同天之陽。其氣為近。在內(nèi)者身半以下。同地之陰。其氣為遠(yuǎn)。心肺位膈上。其臟為近。腎肝位膈下。其臟為遠(yuǎn)。近而奇偶。制小其服。遠(yuǎn)而奇偶。制大其服。腎肝位遠(yuǎn)。數(shù)多則其氣緩。不能速達(dá)于下。必劑大而數(shù)少。取其氣迅急。可以走下也。心肺位近。數(shù)少則其氣急。不能發(fā)散于上。必劑少而數(shù)多。取其氣易散?？梢匝a(bǔ)上也。所謂數(shù)者。腎一、肝三、脾五、心七、肺九。為五臟之常制。不得越者。
補(bǔ)上治上制以緩。補(bǔ)下治下制以急。又急則氣味濃。緩則氣味薄。隨其攸利而施之。遠(yuǎn)近得其宜矣。奇方之制。大而數(shù)少。以取迅走于下。所謂下藥不以偶。偶方之制。少而數(shù)多。以取發(fā)散于上。所謂汗藥不以奇。經(jīng)曰。汗者不以奇。下者不以偶。處方之制。無逾是也。自評古諸方。歷歲浸遠(yuǎn)。難可考評。惟張仲景方一部。最為眾方之祖。是以仲景本伊芳尹之法。伊芳尹本神農(nóng)之經(jīng)。醫(yī)帙之中。特為樞要。參今法古。不越亳末。實乃大圣之所作也。一百一十二方之內(nèi)。擇其醫(yī)門常用者方二十首。因以方制之法明之。庶歲少發(fā)古人之用心焉。
卷 下
諸藥方論
桂枝湯方
經(jīng)曰。桂枝本為解肌。若其人脈浮緊。發(fā)熱汗不出者。不可與也。常須識此。勿令誤也。蓋桂枝湯。本專主太陽中風(fēng)。其于腠理致密。榮衛(wèi)邪實。津液榮固。寒邪所勝者。
則桂枝湯不能發(fā)散。必也皮膚疏湊。又自汗。風(fēng)邪干于衛(wèi)氣者。乃可投之也。仲景以解肌為輕。以發(fā)汗為重。是以發(fā)汗吐下后。身疼不休者。必與桂枝湯。而不與麻黃湯者。以麻黃湯專于發(fā)汗。其發(fā)汗吐下后。津液內(nèi)耗。雖有表邪。而止可解肌。故須桂枝湯小和之也。桂味辛熱。用以為君。必謂桂猶圭也。宣道諸藥。為之先聘。是猶辛甘發(fā)散為陽之意。蓋發(fā)散風(fēng)邪。必以辛為主。故桂枝所以為君也。芍藥味苦酸微寒。甘草味甘平。二物用以為臣佐者。內(nèi)經(jīng)所謂風(fēng)淫所勝。平以辛。佐以苦。以甘緩之。以酸收之。是以芍藥為臣。而甘草為佐也。生姜味辛溫。大棗味甘溫。二物為使者。內(nèi)經(jīng)所謂風(fēng)淫于內(nèi)。以甘緩之。以辛散之。是以姜棗為使者也。姜棗味辛甘。固能發(fā)散。而此又不特專于發(fā)散之用。以脾主為胃行其津液。姜棗之用。專行脾之津液。而和榮衛(wèi)者也。麻黃湯所以不用姜棗者。謂專于發(fā)汗。則不待行化。而津液得通矣。用諸方者。請熟究之。
桂枝（君三兩去皮） 芍藥（臣佐三兩） 甘草（臣佐二兩炙） 大棗（使十二枚擘） 生姜（使三兩切）上五味 咀。以水七升。微火煮取三升。去渣。適寒溫。服一升。服已須臾。 熱稀粥一升余。以助藥力。溫覆令一時許。遍身 微似有汗者益佳。不可令如水流漓。病必不除。若一服汗出病瘥。停后服。不必盡劑。若不汗更服。根據(jù)前法。又不汗。后服小促使其間。半日許令三服盡。若病重者。一日一夜服。周時觀之。服一劑盡。病證猶在者。更作服。若汗不出。乃服至二三劑。禁生冷粘滑肉麥五辛酒酪臭惡等物。
