◆使用干擾素及核苷類(lèi)抗病毒藥依從性差不能長(zhǎng)期堅(jiān)持者；
◆有使用禁忌癥或使用后毒副作用大不能繼續(xù)者；
◆肝功能正常的慢性乙肝病毒攜帶者且主訴有肝區(qū)痛，納差，腹脹便稀，口干乏力，腰膝酸軟，舌質(zhì)暗紅，面色晦暗的肝郁、脾虛、陰虛、血淤證，均可用中藥治療。
中醫(yī)藥治療慢性乙肝的方法很多，包括辨證論治開(kāi)藥方、中成藥、固定復(fù)方及單味藥等。不論是何種方法治療，其基本原則是要遵循辨證施治的中醫(yī)理論，根據(jù)慢性乙肝的病因、病機(jī)和病位，針對(duì)不同的病情擬定處方或選用合適的中成藥。
慢性乙肝最根本的治則是扶正祛邪，即增強(qiáng)機(jī)體自身的抵抗力和清除、抑制邪毒。常用的治法有清熱解毒、疏肝理氣、活血化淤、益氣養(yǎng)陰、健脾化濕、補(bǔ)腎柔肝等。
在歷代的文獻(xiàn)中，有許多關(guān)于治肝的記載。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的治肝三大法(即甘緩、辛散、酸斂)、清代醫(yī)家李冠仙的治肝十法，以及清代醫(yī)家王旭高治肝三十法，都做了詳細(xì)全面的闡述。時(shí)至今日，茵陳蒿湯、一貫煎、柴胡疏肝散、逍遙丸、六味地黃丸等中藥方在臨床中廣泛運(yùn)用。
近幾十年來(lái)，中醫(yī)肝病專(zhuān)家通過(guò)不斷的理論探索和臨床驗(yàn)證，在治療慢性乙肝中取得了很好的成績(jī)。筆者診治慢性乙肝40余年，從中悟出了治療的點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)。診治過(guò)程中，除參考肝功、乙肝病毒DNA（乙肝病毒感染標(biāo)識(shí)的檢查）、B超及患者相關(guān)的癥狀體征外，用12個(gè)字概括之，即：重舌質(zhì)，精辨證，調(diào)心態(tài)，善調(diào)養(yǎng)。
重舌質(zhì) 中醫(yī)對(duì)舌診非常重視，對(duì)慢性乙肝患者觀(guān)察舌質(zhì)的變化更有臨床價(jià)值。辨舌質(zhì)可以反應(yīng)臟腑的寒熱虛實(shí)及氣血的盛衰。正常舌質(zhì)淡紅而滋潤(rùn)，舌質(zhì)色澤由淡紅到鮮紅、紅絳、紫暗，表示血熱或熱毒由淺入深，由表入里，病久而成淤。對(duì)出現(xiàn)這些不同的舌質(zhì)色澤變化的慢性乙肝患者相應(yīng)做肝穿刺檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)，舌質(zhì)淡紅、鮮紅者，其肝臟病理變化多屬急性肝炎或慢性肝炎的輕型，而舌質(zhì)紅絳、紫暗者則多屬慢性乙肝的中型、重型或肝炎后肝硬化。觀(guān)察舌質(zhì)變化對(duì)判斷慢性乙肝病情輕重、病程長(zhǎng)短及遣方用藥確有一定參考價(jià)值。
精辨證 筆者將慢性乙肝分為肝膽濕熱型、肝郁氣滯型、肝郁脾虛型、肝腎陰虛型和肝郁血淤型5種類(lèi)型，分別予以清利濕熱藥（如茵陳、膽草、苦參、黃芩、白鮮皮等），疏肝理氣藥（如柴胡、枳殼、元胡、郁金、木香、香附等），疏肝健脾藥（黃芪、太子參、白術(shù)、扁豆、茯苓等），滋補(bǔ)肝腎藥（如沙參、旱蓮草、女貞子、山萸肉、枸杞、熟地、龜板等），活血化淤藥（如丹參、赤芍、紅花、桃仁、馬鞭草、水紅花子等）隨證加減，并在各種證型中配伍應(yīng)用白花蛇舌草、虎杖、金銀花、半枝蓮、苦參、土茯苓、板藍(lán)根、蒲公英、地丁等藥，療程一般為3～6個(gè)月。
調(diào)心態(tài) 慢性乙肝病情常出現(xiàn)反復(fù)，患者心情極度焦慮緊張，寢不安席，食少納差，從而引起肝功能波動(dòng)甚至居高不下。因此在用藥同時(shí)進(jìn)行心理安撫和疏導(dǎo)是很必要的，這正是中醫(yī)古代的“祝由”療法。
善調(diào)養(yǎng) 對(duì)慢性乙肝患者，我常贈(zèng)與四句話(huà)：注意休息，戒煙戒酒，定期檢查，遵囑服藥。健康的生活方式與合理的飲食習(xí)慣對(duì)病情恢復(fù)大有裨益。服藥期間是否忌口，如不能吃蔥、姜、蒜、韭菜、辣椒、冷飲、牛羊肉等，并無(wú)確切的科學(xué)依據(jù)，而戒煙戒酒則是必須強(qiáng)調(diào)的。
慢性乙肝的中醫(yī)辨證論治方法往往因不同的醫(yī)生而異。目前人們對(duì)其病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)有一致處，也有不同處。其一致處在于都認(rèn)為該病的主要病因?yàn)椤岸尽毙?；其不同處在于?duì)其病變是否兼見(jiàn)濕熱或氣滯、血淤、脾虛、腎虛的認(rèn)識(shí)上還有分歧。
基本病機(jī)為濕熱夾毒
在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，我國(guó)已故著名中醫(yī)學(xué)家劉渡舟老師創(chuàng)制了一套比較完整的辨治該病的方法。他認(rèn)為慢性乙肝的原始病因?yàn)闈駸釆A毒，損傷肝臟以及繼發(fā)的肝氣郁滯和血絡(luò)淤阻，因而治療的關(guān)鍵是清利肝臟濕熱、解毒、理氣、活絡(luò)。此外，根據(jù)具體病情，或兼用溫脾、益氣，或兼用滋陰、養(yǎng)血，隨證治之。
辨氣血最關(guān)鍵
劉老師認(rèn)為，辨治慢性乙肝，辨氣血最為關(guān)鍵。根據(jù)臨床觀(guān)察，他將慢性乙肝分為“氣分肝炎”和“血分肝炎”兩種基本證型，分別創(chuàng)制了柴胡解毒湯和柴胡活絡(luò)湯（劉渡舟教授所謂氣分肝炎和血分肝炎的臨床表現(xiàn)及治療方藥，參見(jiàn)本刊2006年第4期24頁(yè)“名醫(yī)名方”欄目——編者注）。
氣分肝炎以清熱利濕解毒、調(diào)理氣機(jī)為主，兼以疏通血絡(luò)；血分肝炎既要清熱解毒、調(diào)暢氣機(jī)，同時(shí)也要活絡(luò)祛淤、養(yǎng)血和血。這是因?yàn)楦闻K既主疏泄、喜條達(dá)，其氣機(jī)的暢達(dá)能促進(jìn)血脈的運(yùn)行；而肝臟又能藏血，故肝病恒多氣血郁滯之病，因此其治療也要兼顧氣血，只是視具體情況而各有側(cè)重。
經(jīng)驗(yàn)點(diǎn)滴
◆對(duì)于濕熱發(fā)黃，用茵陳、梔子等清利濕熱而退黃，治療要有耐心。因?yàn)闈駸崂p綿，難以一時(shí)盡去。要緩緩圖之，不可操之過(guò)急。務(wù)使?jié)駸嵝皻獗M去才可罷手。若留有余邪，便可能出現(xiàn)反復(fù)，更加難治。
◆有一種濕熱較重的病證，口渴喜飲，舌苔黃厚而膩，需用三石柴胡解毒湯，即柴胡解毒湯加生石膏、滑石、寒水石。有些慢性活動(dòng)性肝炎病例轉(zhuǎn)氨酶居高不下，用柴胡解毒湯往往效果不顯，這時(shí)使用本方治療，一般能夠取得較好效果。
◆若以肝區(qū)疼痛為主，或肝炎病痊愈后唯見(jiàn)肝區(qū)疼痛，可予柴胡止痛湯。此方亦為劉老師自制。其方組成：柴胡、延胡、川楝、當(dāng)歸、白芍、劉寄奴、土元、茜草、皂角刺、片姜黃、海螵蛸、枳殼、紫菀。
◆如果脅下拘急疼痛，食少乏力，脈弦而緩，用柴胡劑不效，此為土虛木乘，治之宜用小建中湯。待其痛止之后，如果病情需要，再用疏肝之劑。慢性遷延性肝炎，右脅放射性疼痛，上達(dá)肩臂，下至腰部，或見(jiàn)右臂與手指麻木，下午腹脹，脈弦而緩，用本方有效。
◆若陰虛血熱甚，證見(jiàn)五心煩熱、衄血，或遺精，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)者，用劉老師自制柴胡鱉甲湯。方用鱉甲、牡蠣、玉竹、生地黃、麥門(mén)冬、沙參、白芍滋陰養(yǎng)血柔肝，用土元、茜草活血通絡(luò)，配合鱉甲、牡蠣軟堅(jiān)，少用柴胡疏肝理氣，并引諸藥入于肝。有濕熱者加用茵陳清利濕熱。
慎用補(bǔ)法
問(wèn)：乙肝患者如何養(yǎng)生？
王靈臺(tái)教授：和其他慢性病一樣，慢性乙肝除了服藥治療外，還要注意“養(yǎng)生”。概括而言，一是保持良好的心態(tài)，樂(lè)觀(guān)的情緒，配合醫(yī)生積極治療疾病，并定期隨訪(fǎng)。二是注意勞逸結(jié)合，動(dòng)靜相宜，除了肝功能?chē)?yán)重?fù)p害的情況，可以參加適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，但不能過(guò)度勞累。三是調(diào)理營(yíng)養(yǎng)，在病情活動(dòng)時(shí)宜少食、素食，不吃補(bǔ)食和補(bǔ)藥，可少食海鮮、羊肉、雞肉、刺激性及油膩的食物，不能飲酒。
問(wèn)：慢性乙肝患者需要增加蛋白質(zhì)攝入嗎？
傅延齡教授：慢性乙肝患者要注意飲食清淡，少食葷腥油膩。不少患者錯(cuò)誤地以為得病以后要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，或囿于肝炎需要高蛋白食物以利于肝細(xì)胞修復(fù)的理論而大量攝取蛋白或大量進(jìn)食高蛋白食物，殊不知適得其反。臨床上，由于大量進(jìn)食高蛋白而致肝病加重，以至病情反復(fù)的情況比比皆是。
問(wèn)：有很多宣傳根治乙肝“特效藥”的廣告，這類(lèi)廣告可信嗎？
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