胃癌為何“偏愛”中國人？
作為全球第五大最常見的癌癥，胃癌也是全球癌癥死亡的第三大主要原因。近年來，東亞成為胃癌絕對病例數(shù)和死亡數(shù)增加的主要地區(qū)，而中國是導(dǎo)致東亞胃癌病例數(shù)增加的主要國家。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《胃癌診療規(guī)范（2018年版）》數(shù)據(jù)，全球每年新發(fā)胃癌病例約120萬，中國約占其中的40%（也就是說每年有近一半的胃癌新發(fā)在中國），粗略估算，我國每年新發(fā)胃癌患者有近50萬人，相當(dāng)于每天有近1400人。圖1：2020年Gastroenterology發(fā)布2018年“全球胃癌大數(shù)據(jù)”，各個(gè)國家每10萬人的年齡標(biāo)準(zhǔn)化胃癌發(fā)病率，顏色越深，說明發(fā)病數(shù)越多中國人胃癌高發(fā)，可能與這兩個(gè)因素有關(guān)
近日，來自南京醫(yī)科大學(xué)沈洪兵教授團(tuán)隊(duì)在《柳葉刀·腫瘤學(xué)》上發(fā)表的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，遺傳風(fēng)險(xiǎn)和生活方式是導(dǎo)致胃癌的兩大關(guān)鍵因素。在中國人群中，不同的基因譜與發(fā)生胃癌的不同風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)；而健康生活方式可顯著降低胃癌的發(fā)病率，就算是胃癌遺傳高危人群，采用健康生活方式也可部分抵消胃癌的遺傳風(fēng)險(xiǎn)。圖2：研究在線發(fā)表于《柳葉刀·腫瘤學(xué)》研究人員基于6項(xiàng)獨(dú)立的全基因組關(guān)聯(lián)研究（GWAS），對遺傳變異與胃癌之間的關(guān)系進(jìn)行固定效應(yīng)meta分析和病例對照研究設(shè)計(jì)，共覆蓋了21168例漢族個(gè)體，其中10254例患有胃癌，10914例為匹配對照組。利用meta分析的匯總統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，研究人員構(gòu)建了胃癌的5個(gè)多基因風(fēng)險(xiǎn)評分模型，然后將遺傳風(fēng)險(xiǎn)模型應(yīng)用到來自中國慢性病前瞻性研究項(xiàng)目（CKB）的10萬多人數(shù)據(jù)中，進(jìn)行了超過10年的前瞻性隨訪。▎胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨著遺傳風(fēng)險(xiǎn)而升高在所有基因變異中，研究人員確定了與胃癌風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)的112個(gè)單核苷酸多態(tài)性（SNP）?；谶@112個(gè)SNP構(gòu)建的多基因風(fēng)險(xiǎn)評分方法，在CKB隊(duì)列中，研究人員發(fā)現(xiàn)，與遺傳風(fēng)險(xiǎn)低的個(gè)體相比，中度遺傳風(fēng)險(xiǎn)（HR=1.54；95%CI 1.22-1.94；p=2.67×10?4）和高遺傳風(fēng)險(xiǎn)（HR=2.08；95%CI 1.61-2.69；p<0.0001）的胃癌患病風(fēng)險(xiǎn)更高。也就是說，中度遺傳風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)人群胃癌發(fā)病率分別是低風(fēng)險(xiǎn)人群的1.54倍和2.08倍。 圖4：胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨著遺傳風(fēng)險(xiǎn)而升高 ▎無論遺傳風(fēng)險(xiǎn)如何，胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨著不健康生活方式的增加而升高緊接著，研究人員評估了不同生活方式對胃癌風(fēng)險(xiǎn)的影響。研究人員將4種生活習(xí)慣定義為健康的生活方式，包括不吸煙、不喝酒、少吃腌制食品以及多吃新鮮蔬菜和水果。根據(jù)個(gè)體擁有健康生活方式的個(gè)數(shù)將人群分為健康（4種健康生活方式）、中等（2-3種健康生活方式）以及不健康（0-1種健康生活方式）三類。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無論遺傳風(fēng)險(xiǎn)如何，隨著不健康生活方式的增加，個(gè)體罹患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)直線上升。相較于堅(jiān)持健康生活方式的人群，中等及不健康生活方式人群發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)分別增加了34%（HR=1.34；95%CI 1.00-1.81；p=0.052）和103%（HR=2.03；95%CI 1.46-2.83；p<0.0001）。 圖5：胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨著不健康生活方式的增加而升高日常做到這四點(diǎn)，胃癌風(fēng)險(xiǎn)低一半
既然不健康的生活方式與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)，那么，是否可以通過堅(jiān)持健康的生活方式來規(guī)避胃癌呢？
研究人員對不同遺傳風(fēng)險(xiǎn)人群堅(jiān)持健康生活方式的益處進(jìn)行分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在遺傳低、中、高風(fēng)險(xiǎn)人群中，堅(jiān)持4種健康生活方式（即不吸煙、不喝酒、少吃腌制食品以及多吃新鮮蔬菜和水果），胃癌的10年絕對發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別降低了0.82%、0.94%和1.12%。
表1：發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)與生活方式和遺傳風(fēng)險(xiǎn)水平有關(guān)換言之，只要采取2-3項(xiàng)健康生活方式，就能避免大部分非遺傳層面的胃癌風(fēng)險(xiǎn)。值得注意的是，即便是高遺傳風(fēng)險(xiǎn)人群，同時(shí)做到上述4種健康生活方式，胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也相對降低了47%（HR=0.53；95%CI 0.29-0.99；p=0.048），絕對風(fēng)險(xiǎn)降低1.12%（95%CI 0.62-1.56）。此外，研究人員還觀察到，遺傳風(fēng)險(xiǎn)和生活方式因素對胃癌的影響具有協(xié)同效應(yīng)。也就是說，如果基因不夠優(yōu)勢，再不注意生活方式，那真的是雪上加霜了。與低遺傳風(fēng)險(xiǎn)并堅(jiān)持健康生活方式的人群（HR=1）相比，高遺傳風(fēng)險(xiǎn)但保持不健康生活方式的人群（HR=5.14；95%CI 2.04-12.93；p=0.00052）發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)增加了4.14倍。圖6：在CKB隊(duì)列中根據(jù)遺傳和生活方式分類的胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)
- 提倡分餐制，家庭餐具定期更換、消毒（可將餐具置于沸水中，煮沸15分鐘左右）。
- 根除幽門螺桿菌（Hp）很重要。尤其是一級親屬有胃癌家族史的Hp感染者，根除Hp能顯著降低胃癌風(fēng)險(xiǎn)55%左右。
- 多吃新鮮蔬果，避免高鹽、燒烤、煙熏類食物，日常飲食宜清淡。
需要注意的是，胃癌早期沒有特異性癥狀。明顯出現(xiàn)上腹疼痛、胃脹、打飽嗝、消瘦乏力、貧血等癥狀后，一般已是胃癌中晚期（但出現(xiàn)這些癥狀不代表一定是胃癌）。要知道，早期胃癌的5年生存率高達(dá)90%以上，那么，如何在胃癌早期時(shí)就把它揪出來呢？只有定期的胃鏡檢查才能發(fā)現(xiàn)它的蛛絲馬跡。參照中國早期胃癌篩查流程專家共識(shí)2017版，凡是年齡＞40歲，符合下列條件者，均屬于胃癌高危人群，建議1-3年查1次胃鏡：- 長期居住在胃癌高發(fā)地區(qū)，如遼寧省莊河縣、山東省臨朐縣、福建省長樂縣等地。
- 既往有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、惡性貧血等慢性胃病患者。
- 存在胃癌其他風(fēng)險(xiǎn)因素，如不良飲食生活習(xí)慣。
總之，戒煙戒酒，少吃腌制食品，多吃點(diǎn)新鮮蔬果，保持良好心態(tài)，定期胃癌篩查，遠(yuǎn)離胃癌！1.2018-12-13.中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)《胃癌診療規(guī)范（2018年版）》
2.Arnold M., Abnet C.C., Neale R.E. et al., Global Burden of 5 Major Types Of Gastrointestinal Cancer. Gastroenterology 2020.
3.Jin, Guangfu et al. Genetic risk, incident gastric cancer, and healthy lifestyle: a meta-analysis of genome-wide association studies and prospective cohort study. The Lancet Oncology, Volume 21, Issue 10, 1378-1386.
4.https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzUzNjY3NTY1NA==&mid=2247500626&idx=2&sn=a7935f601ffb367296f5b0e25cab7481&chksm=faf0177bcd879e6d1789b12e8f2fd1110d84ade885bcb4e3dd6595bd1f2dde46514dc7da99a6&token=2071037806&lang=zh_CN#rd
5.醫(yī)學(xué)界.2020-5-16.32歲韓國男星胃癌去世，到底如何預(yù)防？
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