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作者：樊桐歌

單位：秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院

血型鑒定是血庫工作人員每天都要接觸到的標(biāo)本，結(jié)果判讀看似簡單，實則不然。我院就有這樣一位門診患者，出現(xiàn)了正反定型不符的情況。

該患者為25歲女性，就診于我院婦科門診，處于妊娠狀態(tài)。其血型鑒定卡-B孔呈1+，遠達不到正定4+的判定標(biāo)準(zhǔn)；反定Bc孔呈弱陽性（圖2更為明顯），正反定型不符。

圖 1

圖2  患者紅細胞及血漿加倍后

經(jīng)我市中心血站血型室鑒定，最終結(jié)果為Bend型（B亞型的一種，罕見）。

在我們的日常工作中，除了以上正反定型不符，不乏遇到其他情況，比如:

圖3 B亞型

圖4  抗體減弱

圖5  血漿加倍后

圖5 自身抗體

圖6 患者抗篩

引起ABO正反定型不符的因素及處理方法:

如人為操作不當(dāng)，試劑或儀器等不良因素影響^[1]。對于這類影響因素，要求操作人員加強試驗技術(shù)水平，嚴(yán)格按照實驗室標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程管理規(guī)定進行操作，試驗前仔細檢查試劑、儀器，避免出現(xiàn)試劑過期和儀器故障等情況^[2]。

老年人由于抵抗力較低，會降低血清中的抗體效價，新生兒存在較弱的紅細胞抗原，沒有形成抗體，進而上述生理因素對確定ABO血型帶來影響^[3]。

老年人血樣可采取加大反定型試驗的血清量及適當(dāng)延長抗原抗體反應(yīng)時間的措施，或者將低離子溶液加入之后使抗原抗體反應(yīng)增強，獲取與反定型一致的結(jié)果;對于新生兒，以吸收放散試驗對新生兒是否屬于亞型進行確定，依據(jù)病情情況進行追蹤^[4]。

自身抗體導(dǎo)致溶血的患者，血樣在低于37℃時血細胞會自發(fā)凝集，影響正反定型。為排除自身抗體的影響，可用37℃生理鹽水對標(biāo)本洗滌3次，以及把反定型試管放置37℃水浴10min~30min后再進行檢測^[5-7]。

急性粒細胞性白血病患者血樣發(fā)生抗原缺失或者弱抗原是因急性粒細胞性白血病阻礙合成半乳糖轉(zhuǎn)移酶的過程，促使紅細胞B抗原或者A抗原缺失或者弱化。再生障礙性貧血時成熟紅細胞數(shù)量顯著減少或出現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)，也會降低抗原的能力^[8]。

目前有包括以下幾種在血液病存在的情況下ABO血型檢測的方法：

血清中M蛋白升高，促使反定型中紅細胞表現(xiàn)出串錢樣凝集，此時需要在反定型過程中加入生理鹽水，觀察凝集現(xiàn)象是否消失，也可利用生理鹽水對紅細胞進行洗滌，或者對反定型血清進行稀釋。

因此，當(dāng)出現(xiàn)正反定型不符的情況時，應(yīng)對血樣、操作技術(shù)、試劑進行進一步復(fù)核，尤其是對于血液病患者應(yīng)給予高度重視，同時查閱患者臨床資料，進行針對性輔助試驗，從而確定患者的正確血型^[11]。

另外，對于稀有血型妊娠患者：

妊娠期由于孕婦的血容量及紅細胞會發(fā)生生理性增多，對于紅細胞壓積正常的孕婦來說，可承受1000mL~1500mL的失血量，且不會對胎兒產(chǎn)生威脅，故貯存式自體輸血對孕婦來說是安全可靠的。前置胎盤是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因之一，輸血率高達75%，而稀有血型者在臨床較難找到血源，一旦發(fā)生大出血極其兇險。

因此，稀有血型和高危孕婦是采用貯存式自體輸血的主要人群。稀有血型和高危孕婦貯存式自體輸血對確保輸血安全及有效性提供了有力保障，值得在臨床推廣使用^[12]。