血栓彈力圖（TEG）是凝血功能領(lǐng)域里的一項重要檢查項目，是一種能夠動態(tài)監(jiān)測整個凝血過程的分析儀。主要用于對凝血和纖溶全過程及血小板功能進(jìn)行全面檢測。現(xiàn)也寫入了新編寫的《衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中，去年我們引進(jìn)了這項技術(shù)，指導(dǎo)臨床用血用藥。
經(jīng)過一年多的實際操作，發(fā)現(xiàn)我們?nèi)粘９ぷ髦校袝r會出現(xiàn)結(jié)果與臨床不符，結(jié)果重復(fù)性差等各種問題，而有時需要原標(biāo)本復(fù)查，或者隔天重新采血后結(jié)果趨于正常，無形中提高了試驗重復(fù)度，同時增加了試劑消耗。
在我們感嘆彈力圖靈敏度高的同時，不禁要思考，我們的實際操作中，是不是踩到了“雷區(qū)”，引起了人為誤差？
要想深入了解彈力圖的全過程，我們還要了解其中的作用原理。
凝血的最終過程是血凝塊形成，凝血塊在形成和溶解過程中會引起物理彈性、力度的變化，這也是TEG檢測的基本原理，它能夠動態(tài)反映凝血因子、纖維蛋白、血小板功能及纖溶情況。
檢測時體外模擬緩慢靜脈血流，通過加入激活劑誘導(dǎo)血凝塊形成，用感受器測定血栓形成的時間和數(shù)量，并由計算機(jī)繪制血凝速度和強(qiáng)度曲線。
我們采集用的藍(lán)管，枸櫞酸鹽抗凝劑的抗凝原理是，枸櫞酸鹽抗凝劑的枸櫞酸根離子與血液中的鈣離子形成可溶于水難解離的絡(luò)合物，從而阻止血液凝固。
實驗中我們先將抗凝血加入預(yù)激發(fā)試劑中，使血液的抗凝系統(tǒng)處于預(yù)激發(fā)狀態(tài)，后加入激活劑即開始血凝，實時測量血液凝固狀態(tài)，得出具體數(shù)值。因血栓彈力圖是實時監(jiān)測血塊凝聚情況，所以對標(biāo)本要求較為嚴(yán)格。
經(jīng)過總結(jié)，我們得出了以下幾方面因素，盡量避免或減小實驗前誤差，以得到較為準(zhǔn)確的結(jié)果：
在標(biāo)本采集后，抗凝劑對血液的抗凝效果會隨時間延長逐漸降低，采集后十五分鐘內(nèi)測試為最優(yōu)。十五分鐘至一小時內(nèi)測試較為良好。采集兩小時后，測試結(jié)果會有誤差，固不建議采納。
標(biāo)本量與試管內(nèi)裝試劑量有固定比例要求，一般為3.2%（枸櫞酸鹽1:9），應(yīng)按照試管表明采集量足量采集，以免造成濃度過高或過低，影響實驗結(jié)果。
TEG實驗應(yīng)用的是患者全血檢測，在采集標(biāo)本不當(dāng)時（如溶血等），患者自身情況采集到脂血、乳糜血時，不宜被肉眼發(fā)現(xiàn)，固應(yīng)在凝血標(biāo)本前采集，不可采集頭管，避免因血流不暢導(dǎo)致血液凝固或細(xì)胞大量破碎，給試驗結(jié)果帶來誤差。
采集管在制造、儲存、運(yùn)輸時，有概率出現(xiàn)內(nèi)裝抗凝劑變質(zhì)的情況，在應(yīng)用新批次采集管時需注意，應(yīng)與上一批次采集管同時采集、檢測，標(biāo)本間比對實驗結(jié)果，避免因采集管自身原因造成結(jié)果誤差。
患者自身HCT異常時應(yīng)注意標(biāo)本添加量，患者血中鈣離子增高時應(yīng)注意結(jié)果異常。在患者有用藥史時，應(yīng)特別注明使用藥物，除常規(guī)凝血纖溶相關(guān)藥物外，還應(yīng)注意活血化瘀類中藥，與枸櫞酸鹽有拮抗作用類藥物（如臨床降壓解痙用硫酸鎂），雖無報道證實有相關(guān)性，但在試驗中應(yīng)特別注意。
R值：代表實驗開始至振幅開口達(dá)2mm時所用時間，主要體現(xiàn)總凝血因子功能，使用抗凝類藥物、采集送檢時間延長、自身凝血因子缺失等都會導(dǎo)致R值延長。
K值：代表R值終點(diǎn)至振幅達(dá)20mm所需時間，主要體現(xiàn)纖維蛋白原，需注意血小板數(shù)量與功能會影響K值，在使用影響纖維蛋白原與血小板的抗凝劑時，K值延長。
α角：代表與血塊形成點(diǎn)連接最大曲線切點(diǎn)形成的線與水平線夾角，與K值密切相關(guān)，但不受低凝因素干擾，結(jié)果較為準(zhǔn)確。
MA值：代表最大振幅，與血塊最大凝聚度有關(guān)，主要體現(xiàn)血小板功能，血小板數(shù)量、纖維蛋白原功能對數(shù)值有影響。
CI值：代表凝血綜合指數(shù)，<-3為低凝狀態(tài)，>3為高凝狀態(tài)，結(jié)果為以上四值計算得出。
還應(yīng)注意的邏輯問題是R值、K值與功能成負(fù)相關(guān)，數(shù)值越大功能越低；α角、MA值與功能成正相關(guān)，數(shù)值越大功能越高。
最后要探討一個臨床常見的誤區(qū)，凝血檢查與血栓彈力圖之間有互相參考的價值，但無必要的相關(guān)性。凝血檢查是凝血系統(tǒng)對應(yīng)的數(shù)量，TEG檢查是對應(yīng)的功能。人體在正常情況下，數(shù)量與功能可以相互對應(yīng)，但在凝血功能異常，如出血，血栓時，數(shù)值與功能會存在偏差。此時臨床醫(yī)生應(yīng)結(jié)合病人實際情況，兩者相結(jié)合，指導(dǎo)臨床用藥。
血栓彈力圖的出現(xiàn)彌補(bǔ)了普通凝血檢查不能動態(tài)檢查凝血全貌的弊端，但也不能忽視普通凝血檢查，日常工作中應(yīng)該兩者互相印證，更好更快的發(fā)現(xiàn)病因，解除病人痛苦。
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編輯：徐少卿 審校：陳雪禮
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