凝血功能主要用于判斷病人有無出血或血栓形成傾向,是手術(shù)前、口服抗凝劑監(jiān)測、血栓診斷中經(jīng)常使用而且非常實用的一項指標(biāo)。其實驗室檢查的準(zhǔn)確性和可靠性直接影響臨床診斷和疾病治療，所以影響檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的因素，顯得尤為重要。
在實際工作中，凝血標(biāo)本常見問題有：黃疸、脂血、溶血、標(biāo)本量的過多或過少、HCT過高或者過低等。
以下，我們主要針對后兩個問題來討論不同采血量對凝血四項測定結(jié)果的影響：
當(dāng)HCT在20%—55%之間，或者當(dāng)HCT<20%或HCT>55%時，不同采血量對凝血四項測定結(jié)果的影響；
一、HCT在20%—55%之間，不同采血量對凝血四項測定結(jié)果影響。
當(dāng)HCT在20%—55%之間時，有學(xué)者通過實驗得出以下數(shù)據(jù)：
樣本血量不足與標(biāo)準(zhǔn)血量標(biāo)本檢測結(jié)果比較(±s)
樣本血量過量與標(biāo)準(zhǔn)血量標(biāo)本檢測結(jié)果比較(±s)
不同抗凝比例下凝血四項的檢驗結(jié)果比較（±s)
通過上述數(shù)據(jù)，我們可以看出，標(biāo)本的過多或過少都會對凝血四項測定結(jié)果產(chǎn)生不同程度的影響。那么，出現(xiàn)這樣結(jié)果的原因是什么呢？
我們都知道血液凝固的過程很復(fù)雜, 鈣離子會參與到凝固反應(yīng)的每一個步驟，作用至關(guān)重要。根據(jù)全國臨床檢驗操作規(guī)程規(guī)定：凝血檢測采用的抗凝劑為109 mmol/L枸櫞酸鈉, 抗凝劑與全血比例為1∶9。枸櫞酸鈉能有效的阻止凝血因子Ⅴ、Ⅷ的降解, 與血液中的Ca2+結(jié)合形成螯合物，使Ca2+失去凝血功能，凝血過程被阻斷，從而阻止血液凝固。此作用是可逆的, 如果再加入足量的Ca2+，凝血功能即可恢復(fù)正常。
當(dāng)采血量為1.8 ml時, 枸櫞酸鈉和鈣離子的比例適當(dāng), 鈣離子能被枸櫞酸鈉完全的絡(luò)合封閉, 凝血過程將被阻斷;當(dāng)采血量超過1.8ml時，鈣離子相對的過量, 沒有被絡(luò)合的鈣離子促進(jìn)血漿的凝固, 會消耗部分的凝血因子, 因此測量的APTT和PT的結(jié)果延長;當(dāng)采血量不足1.8 ml時, 枸櫞酸鈉相對過量, 而測定APTT和PT加入定量的鈣離子, 測定時過量的枸櫞酸鈉絡(luò)合了部分的鈣離子, 導(dǎo)致凝血過程中鈣離子不足, 同樣會導(dǎo)致結(jié)果延長。
因此，為了保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，當(dāng)血細(xì)胞比容在20%—55%之間時，標(biāo)本量不能過多或過少。
二、 HCT<20%或HCT>55%時，不同采血量對凝血四項測定結(jié)果影響。
根據(jù)全國臨床檢驗操作規(guī)程規(guī)定：凝血四項所用抗凝劑與全血比例為1∶9,分析這個全血比例1∶9,不能代表血漿與抗凝劑比例為固定值, 因為健康人群男女紅細(xì)胞比容正常范圍在0.35～0.55之間，且規(guī)定當(dāng)紅細(xì)胞比容超出0.2～0.55范圍要對抗凝劑的量進(jìn)行調(diào)整。
HCT>55%時
HCT<20%時
高低HCT組校正前后的對比
從上述數(shù)據(jù)我們知道：在實驗室，經(jīng)常遇到各種類型的貧血和高紅細(xì)胞血癥的患者，其血細(xì)胞比容常超出正常值范圍，此時如果直接檢測患者的凝血四項，就會造成較大的誤差。
因此，當(dāng)紅細(xì)胞比容超出0.2～0.55范圍，實驗室要對抗凝劑進(jìn)行校正，其校正公式為：
抗凝劑的量=0.00185?全血量?（100-HCT%）。
但是，在實際采血操作中采用的是真空負(fù)壓管，試管中已加入固定劑量的0.2ml抗凝劑。為了方便臨床采血操作，將抗凝劑的劑量校正公式加以變化：
全血量ml= 抗凝劑用量ml /0.00185/（100-患者HCT%）即全血量ml= 0.2ml /0.00185/（100-患者HCT%）=108.11/（100-患者HCT%）。
那么，患者1的正確采血量為：全血量ml= 108.11/（100-患者HCT%） =108.11/（100-65.4）=3.1ml
患者2正確采血量為：全血量ml= 108.11/（100-患者HCT%） =108.11/（100-16.3）=1.3ml 。
總的來說，了解不同采血量對凝血四項造成的影響有重要的臨床意義：
1. 凝血四項對臨床在輔助診斷出血性疾病、血栓性疾病、 DIC、嚴(yán)重肝腎疾病中具有重要的參考價值，在抗凝治療的監(jiān)測和術(shù)前檢查中也具有重要作用。
2. 為確保檢驗結(jié)果的可靠性，抗凝劑與血液的比例，不能過多也不能過少，當(dāng)HCT超出0.2-0.55范圍要對抗凝劑的量進(jìn)行調(diào)整。
3. 新生兒、嚴(yán)重嘔吐腹瀉患者、大面積燒傷病人、真性紅細(xì)胞增多癥等患者，HCT 都可能出現(xiàn)過高的情況。而嚴(yán)重貧血或妊娠和大量輸液的患者，則可能出現(xiàn) HCT過低。 HCT 需要檢測血常規(guī)來確定抗凝劑的用量或者采血量，對于一些已知 HCT 異常的患者，要和臨床醫(yī)生護(hù)士溝通，避免二次采血給患者帶來不必要的痛苦和麻煩。
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