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作者：郭浩

單位：內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院

內(nèi)蒙古自治區(qū)基本藥物監(jiān)測與臨床評價中心

來源：藥評中心

急性心力衰竭是一種急危重病，需要立即進行醫(yī)療干預。目前，正性肌力藥物仍然是治療急性心力衰竭的重要手段。多巴酚丁胺、氨力農(nóng)、米力農(nóng)、奧普力農(nóng)、左西孟旦是臨床常用的正性肌力藥，他們之間有何區(qū)別？

一、正性肌力藥的主要機制

1.心肌收縮力降低的主要原因

鈣離子（Ca²⁺）是肌肉收縮不可缺少的離子。心肌細胞Ca²⁺轉運異常，是心肌收縮力降低的重要原因。

2.正性肌力藥的主要機制

常用正性肌力藥物分為四類，主要作用機制見下表。

二、正性肌力藥物的擴血管作用

1.急性心力衰竭的主要表現(xiàn)

急性心力衰竭（AHF）主要表現(xiàn)為①肺循環(huán)淤血：夜間陣發(fā)性呼吸困難、咯粉紅色泡沫痰；②體循環(huán)淤血：外周水腫、胃腸淤血；③組織器官低灌注：低血壓、少尿等。

2.正性肌力藥物的擴血管作用

擴血管作用也是臨床選擇正性肌力藥物的重要依據(jù)。

三、正性肌力藥的臨床應用

1.正性肌力藥的用藥時機

正性肌力藥物適用于低血壓（收縮壓<90mmHg）和／或組織器官低灌注的患者。短期靜脈應用正性肌力藥物可增加心輸出量，升高血壓，緩解組織低灌注，維持重要臟器的功能。

需要提醒的是：

因為未有證據(jù)顯示正性肌力藥可改善心力衰竭長期預后，而當器官灌注恢復和／或淤血減輕時則應盡快停用。

2.正性肌力藥物的選擇

洋地黃類制劑已很少作為正性肌力藥物用于急性心力衰竭治療。

β受體激動劑（多巴酚丁胺）、磷酸二酯酶抑制劑（米力農(nóng)、奧普力農(nóng)）、鈣增敏劑（左西孟旦）的主要區(qū)別見下表。

四、氨力農(nóng)、米力農(nóng)、奧普力農(nóng)之間的區(qū)別

氨力農(nóng)、米力農(nóng)、奧普力農(nóng)，均屬于磷酸二酯酶III抑制劑。

使用氨力農(nóng)的患者中約10%出現(xiàn)有顯著意義的血小板減少，米力農(nóng)罕見（0.4%），國內(nèi)外診療指南均推薦使用米力農(nóng)。

奧普力農(nóng)是一種新型的磷酸二酯酶III抑制劑，抑酶活性更高，選擇性更強，臨床有效率和安全性顯著優(yōu)于米力農(nóng)。

五、奧普力農(nóng)與左西孟旦的區(qū)別

奧普力農(nóng)屬于磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑，左西孟旦屬于鈣增敏劑，均具有正性肌力作用和擴張血管作用，都含有氰基，但各有特點，臨床應根據(jù)患者情況合理選擇。

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