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托伐普坦[1]

托伐普坦是一種非肽類選擇性血管加壓素V2受體拮抗劑，與位于腎臟集合管血管面的AVPV2R結(jié)合，使水通道蛋白2從集合管頂端膜脫落，阻斷腎臟對水的重吸收，增加尿液中游離水排泄，減少水潴留，降低容量負荷（類似尿崩癥的效果）；增加游離水的排出，逐漸減少血管內(nèi)容量和壓力，提高血漿膠體滲透壓并降低毛細血管內(nèi)靜水壓，促使組織間液持續(xù)向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，減輕組織器官水腫。不同于呋塞米等袢利尿劑，托伐普坦對血壓無明顯影響，對血漿腎素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)和交感神經(jīng)系統(tǒng)無明顯激活，對腎功能影響小。

左西孟旦[2]

與傳統(tǒng)的正性肌力藥物（如洋地黃類藥物）通過增加心肌細胞內(nèi)的鈣離子濃度而增強心肌收縮力不同，左西孟坦不增加細胞內(nèi)鈣濃度和心肌耗氧量，增加心肌收縮蛋白對Ca²⁺的敏感性，從而使心肌收縮力增加。當心肌細胞內(nèi)Ca²⁺濃度高時左西孟旦與肌鈣蛋白的親和力高，而當心肌細胞內(nèi)Ca²⁺濃度低時與肌鈣蛋白的親和力低，因此左西孟旦可增加心肌收縮力而不影響心肌舒張功能，反而可改善心臟舒張功能。急性心力衰竭患者使用左西孟旦，可降低全身血管阻力、肺血管阻力和肺動脈楔壓，明顯增加心排出量和每搏量，從而顯著改善心衰患者的左室射血分數(shù)（LVEF）；同時還具有增加冠狀動脈血流量、抗心肌缺血、預(yù)防心肌重構(gòu)的作用。

《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》^[3]推薦左西孟旦用于急性心衰的治療。推薦用法:首劑12ug/kg靜脈注射（＞10分鐘），繼以0.1ug/(kg.min)靜脈滴注；對于收縮壓＜100mmHg的患者，不需負荷劑量，可直接用維持劑量，防止發(fā)生低血壓。應(yīng)用時需監(jiān)測血壓和心電圖，避免血壓過低和心律失常的發(fā)生。

重組人腦鈉肽（新活素）

腦利鈉肽（BNP）為人體分泌的一種內(nèi)源性多肽，發(fā)生心力衰竭后，心室受到機械牽拉刺激大量分泌的一種代償機制。人腦利鈉肽可迅速降低全身動脈壓、肺毛細管楔壓，從而降低心臟的前后負荷，并迅速減輕心力衰竭患者的呼吸困難程度和全身癥狀。腦利鈉肽是RAAS天然阻滯劑，減少腎素和醛固酮的分泌，亦抗血管加壓素及交感神經(jīng)水鈉潴留、升高血壓作用拮；因腦利鈉肽無正性肌力和正性頻率作用，故不增加心肌耗氧，也無致心律失常作用。

人工合成的基因重組人B型利鈉肽（rhBNP），與心室肌分泌的天然利鈉肽具有相同的32個氨基酸序列。使用方法:1.5-2.0ug/kg靜脈緩慢推注，繼而以0.1ug/(kg.min)靜脈滴注，也可以不用負荷量而直接持續(xù)靜脈滴入，療程一般3天。治療過程中需要注意患者的血壓狀況，注意患者的電解質(zhì)情況。

Istaroxime

該藥物是一種新型正性肌力藥物,具有抑制Na⁺/K⁺-ATP酶和激動肌漿網(wǎng)鈣泵雙重作用機制。istaroxime通過抑制酶的活性,刺激Ca²⁺經(jīng) Na⁺/Ca²⁺交換進入心肌細胞，發(fā)揮收縮作用；同時還可提高肌漿網(wǎng)Ca²⁺ATP酶的活性，加速舒張細胞內(nèi)游離Ca²⁺的清除而發(fā)揮舒張作用。HORIZON-HF^[4]研究入選120例急性心衰患者，接受標準抗心衰治療。在病情基本穩(wěn)定的情況下隨機給予6小時的安慰劑和 Istaroxime，結(jié)果顯示Istaroxime最大劑量組不僅能降低PCWP，還能降低左心室舒張末期容積，且不降低血壓;同時增強心肌，增強泵血功能，而無心率增快。

沙庫巴曲纈沙坦

腦啡肽酶屬于一種中性肽鏈內(nèi)切酶（NEP），可催化降解包括ANP、BNP、CNP、緩激肽、血管緊張素I和血管緊張素Ⅱ、內(nèi)皮素-1在內(nèi)的多種肽類。NEP抑制劑可通過阻斷NEP清除利鈉肽，增加內(nèi)源性利鈉肽，發(fā)揮其利尿、降壓、降低RAAS活性、降低交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的作用。腦啡肽血管緊張素受體拮抗劑沙庫巴曲沙坦，具有ARB和NEP抑制的雙重作用，可以同時抑制血管緊張素的不利作用，發(fā)揮利鈉肽的有利作用。PARADIGM-HF研究^[5]聚焦于LVEF＜40％ HFrEF的患者，發(fā)現(xiàn)對比ACEI，沙庫巴曲纈沙坦是目前唯一能帶來顯著生存獲益的陽性藥物，從而奠定了沙庫巴曲纈沙坦在心衰治療中的基石地位。

鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑

鈉葡萄糖協(xié)同裝運蛋白2（SGLT2）負責(zé)從尿液中重新吸收葡萄糖，SCLT2i主要通過抑制腎小管的SGLT2，降低腎臟葡萄糖閾值，促進尿糖排泄，從而降低血糖。近年來，大型臨研究發(fā)現(xiàn)，SCLT2i可降低主要不良心血管事件、腎臟事件和心衰住院的風(fēng)險。其機制可能是SCLT2i通過利鈉及滲透性利尿，減輕體質(zhì)量，降低血壓、血尿酸水平，調(diào)節(jié)脂代謝，改善能量代謝、血管內(nèi)皮及抗炎抗纖維化等。DAPA-HF研究^[6]結(jié)果顯示，無論是否有糖尿病，在心衰標準治療基礎(chǔ)上，與安慰劑比較，達格列凈顯著降低射血分數(shù)下降的心衰（HFrEF）患者心血管死亡和心衰化風(fēng)險，顯著降低心衰患者全因死亡風(fēng)險。

麝香保心丸^[7]

中醫(yī)將缺血性心肌病心力衰竭歸屬于“水腫”“心悸”“喘咳”的范疇，中醫(yī)學(xué)認為，心氣不足，可致血液凝滯，而致瘀血，心腎陽虛，則水氣阻滯，而致心悸、喘咳；同時，過勞體虛，情志不調(diào)，飲食不節(jié)皆會加重“心悸”的病情。氣虛血瘀是其常見病型，中醫(yī)多通過補氣活血、通心舒絡(luò)的方法改善“心悸”。麝香保心丸含有麝香、人參、牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片，人工麝香具有升高血壓、加速心搏的作用；牛黃通過擴張外周血管，收縮冠狀動脈，并抑制血小板凝聚，起到強心、改善心功能的作用；肉桂通過拮抗血小板凝聚，改善心血管系統(tǒng)；蘇合香通過抗血小板凝聚，擴張冠脈，提高冠脈流量，起到抗血栓、調(diào)節(jié)心功能的作用。諸方合用，可益氣強心、固本健體。