WHO數(shù)據(jù)顯示，全球約13%的人患有肥胖癥。肥胖與2型糖尿病、高血脂、高血壓、某些癌癥和過早死亡等聯(lián)系緊密，也顯著增加大血管疾病風(fēng)險(xiǎn)和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。
最新數(shù)據(jù)顯示，肥胖發(fā)病率的上升導(dǎo)致約500萬人死亡，1.6億人殘疾[1, 2]。因此，肥胖管理在全球公共健康管理中扮演十分重要的角色。
改變消化道容量及消化道路徑（如腸旁路術(shù)）可以達(dá)到減肥目的，這種減肥方式即為代謝手術(shù)。在許多國家，代謝手術(shù)早已經(jīng)被批準(zhǔn)用于治療嚴(yán)重肥胖癥。
近年來，代謝手術(shù)逐漸得到關(guān)注，因?yàn)樗粌H可減輕體重，還有助于改善代謝性合并癥，包括2型糖尿病、血脂異常和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等。但代謝手術(shù)對生命健康的遠(yuǎn)期影響仍缺乏可靠及確切的數(shù)據(jù)支持，相關(guān)研究將具有重要的臨床意義，影響公共衛(wèi)生政策。
近日，由新加坡國立大學(xué)Asim Shabbir領(lǐng)銜的研究團(tuán)隊(duì)，在頂級醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》發(fā)表了重要研究成果，他們發(fā)現(xiàn)代謝手術(shù)顯著降低全因死亡率，與嚴(yán)重肥胖患者的預(yù)期壽命延長5.3年，2型糖尿病患者壽命延長近10年有關(guān)[3]。
原文首頁截圖
其實(shí)在臨床實(shí)際應(yīng)用中，醫(yī)生對代謝手術(shù)持保守態(tài)度，全球約有1.84億人患有嚴(yán)重肥胖癥，但接受代謝減肥手術(shù)的仍不到1%[4]。Asim Shabbir團(tuán)隊(duì)的研究通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯吭O(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)匯總分析，為嚴(yán)重肥胖患者的代謝手術(shù)提供了證據(jù)基礎(chǔ)，尤其是2型糖尿病患者。
我們來回顧一下這項(xiàng)研究的主要內(nèi)容。
本研究旨在分析代謝手術(shù)對肥胖患者的長期生存影響，通過薈萃分析以獲得更可靠和精確的數(shù)據(jù)。
首先，研究人員通過檢索Pubmed、Scopus和MEDLINE期刊數(shù)據(jù)庫，系統(tǒng)回顧有關(guān)肥胖患者代謝手術(shù)的文獻(xiàn)。
文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)包括以下幾個(gè)方面：①發(fā)表日期截至2021年2月3日；②研究人群為肥胖患者；③研究類型包括隨機(jī)臨床試驗(yàn)、前瞻性對照研究和匹配的隊(duì)列研究；④研究中比較了代謝手術(shù)者與非手術(shù)治療者的全因死亡率；⑤匹配的隊(duì)列研究必須提供累積發(fā)病率函數(shù)或Kaplan-Meier曲線。
那些包含終末期腎衰竭和1型糖尿?。?型糖尿病除外）等特殊合并癥，青少年，以及非對照研究和病例報(bào)告的相關(guān)研究被排除在外。
最終有17篇研究成果（包括16項(xiàng)匹配的隊(duì)列研究和1項(xiàng)前瞻性對照臨床試驗(yàn)）被納入本研究中。
研究流程圖
隨后，研究人員會(huì)采用Kaplan-Meier曲線和Cox風(fēng)險(xiǎn)模型分析患者的全因死亡率，基于Cox風(fēng)險(xiǎn)模型分析，計(jì)算需要治療數(shù)（NNT）；采用Reverse Kaplan-Meier法計(jì)算中位隨訪時(shí)間；采用Gompertz比例風(fēng)險(xiǎn)模型推斷預(yù)期壽命。
咱們一起來看看研究結(jié)果。
這項(xiàng)研究涉及17萬人，中位隨訪時(shí)間為69.4月，總體死亡率為7712/1156376人年，代謝手術(shù)者全因死亡率為1813/496771人年，常規(guī)非手術(shù)患者全因死亡率為5899/659605人年。
與常規(guī)非手術(shù)治療組比較，代謝手術(shù)組的HR（風(fēng)險(xiǎn)比）為0.508，意味著死亡風(fēng)險(xiǎn)減少了49.2%。
研究人員發(fā)現(xiàn)，在隨訪10年時(shí)，防止額外死亡的NNT為24.4；在隨訪時(shí)20年時(shí)，NNT為10.8。（注：NNT越小，相應(yīng)的干預(yù)手段價(jià)值越高）
此外，與常規(guī)非手術(shù)治療組比較，代謝手術(shù)組延長中位預(yù)期壽命6.1年。
嚴(yán)重肥胖患者代謝手術(shù)和常規(guī)非手術(shù)治療組的死亡率情況
考慮到肥胖癥和糖尿病的緊密聯(lián)系，根據(jù)基線有無2型糖尿病，研究人員進(jìn)行亞組分析，分析代謝手術(shù)對肥胖癥合并2型糖尿病患者的生存獲益。
研究人員發(fā)現(xiàn)，非2型糖尿病患者接受代謝手術(shù)后，全因死亡率降低29.6% (HR=0.704) 。在隨訪10年時(shí)，防止額外死亡的NNT為29.8；在隨訪20年時(shí)，NNT為19.0。中位預(yù)期壽命延長了5.1年。
更讓研究人員吃驚的是，在2型糖尿病患者中取得的結(jié)果：2型糖尿病患者接受代謝手術(shù)后，全因死亡率降低59.1% (HR=0.409) 。在隨訪10年時(shí)，防止額外死亡的NNT為8.4；在隨訪時(shí)20年時(shí)，相應(yīng)的數(shù)據(jù)結(jié)果為5.3。中位預(yù)期壽命延長了9.3年。
嚴(yán)重肥胖合并2型糖尿病患者代謝手術(shù)和常規(guī)非手術(shù)治療組的死亡率情況
可見，代謝手術(shù)對2型糖尿病患者的療效更顯著，因此，嚴(yán)重肥胖的2型糖尿病患者，應(yīng)在生活方式和藥物治療的基礎(chǔ)上，或許應(yīng)該積極采用代謝手術(shù)治療，在減重的同時(shí)緩解相關(guān)的代謝性合并癥，以取得長期生存獲益。
最后，為了量化代謝手術(shù)對全球的整體生存獲益的影響，研究人員假設(shè)1.84億嚴(yán)重肥胖患者中約30%（5520萬）人術(shù)前患有糖尿病，這與公布的嚴(yán)重肥胖合并糖尿病患病率一致。在此基礎(chǔ)上，代謝手術(shù)使用率每增加1.0%，糖尿病患者的全球潛在壽命年為5133600年，而非糖尿病患者的全球潛在壽命年為6568800年。
例如，如果2014年全球糖尿病患者和非糖尿病患者的代謝減肥手術(shù)使用率為1.0%，那么將使用率分別提高到2.5%和1.5%，將產(chǎn)生10984800額外的潛在壽命年。
全球嚴(yán)重肥胖伴或不伴糖尿病患者的代謝手術(shù)使用率每增加1%所獲得的潛在生命年
本研究證實(shí)代謝手術(shù)的益處是長期持久的，支持代謝手術(shù)在肥胖（尤其是2型糖尿?。┕芾碇械淖饔?。
肥胖和糖尿病是公共健康難題，本研究有一定的臨床指導(dǎo)作用，可引起全科、內(nèi)分泌和心臟病專家對這種未充分利用的減肥方式的關(guān)注，有助于臨床管理和公共衛(wèi)生決策的完善。
參考文獻(xiàn)：
[1]GBD 2019 Risk Factors Collaborators. Global burden of 87 risk factors in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet. 2020;396(10258):1223-1249. doi:10.1016/S0140-6736(20)30752-2.
[2]Roth GA, Mensah GA, Johnson CO, et al. Global Burden of Cardiovascular Diseases and Risk Factors, 1990-2019: Update From the GBD 2019 Study. J Am Coll Cardiol. 2020;76(25):2982-3021.
[3]Syn NL, Cummings DE, Wang LZ, et al. Association of metabolic-bariatric surgery with long-term survival in adults with and without diabetes: a one-stage meta-analysis of matched cohort and prospective controlled studies with 174?772 participants. Lancet. 2021;S0140-6736(21)00591-2. doi:10.1016/S0140-6736(21)00591-2.
[4]NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Trends in adult body-mass index in 200 countries from 1975 to 2014: a pooled analysis of 1698 population-based measurement studies with 19·2 million participants [published correction appears in Lancet. 2016 May 14;387(10032):1998]. Lancet. 2016;387(10026):1377-1396. doi:10.1016/S0140-6736(16)30054-X.
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