功能醫(yī)學在美國已被臨床醫(yī)生應用于慢病的干預，本期介紹——馬克.休斯頓博士，范德比爾特大學醫(yī)學院臨床醫(yī)學教授，納什維爾圣托馬斯醫(yī)院，高血壓及血管生物學研究所，醫(yī)學部主任，他在多年的臨床實踐中有著豐富的經(jīng)驗以及完善的營養(yǎng)干預方案，本期整理了休斯頓博士關于高血壓病的干預方案及要點以供參考，東西方人群存在致病因素的差異，干預方案也不盡相同，希望中國的功能醫(yī)學醫(yī)生在臨床工作中不斷實踐，總結(jié)出適合國人的慢病干預方案。
擴張 ? 收縮
生長抑制 ? 生長促進
抗血栓形成 ? 血栓前體
抗炎 ? 促氧化劑
抗氧化劑 ? 促炎癥
? 血管緊張素II（Ang-II）導致：血管收縮性高血壓，炎性，增加氧化應激，血管免疫功能障礙，血栓形成，血管動脈粥樣化的生成。
? 一氧化氮（NO）導致：血管舒張，有抗高血壓作用，抗炎，減少氧化應激，減少血管免疫功能障礙和血栓形成，有抗動脈粥樣化作用。
? ED的特征在于血管擴張比血管收縮更占優(yōu)勢。
? ED先于內(nèi)膜增厚和臨床動脈粥樣硬化幾十年出現(xiàn)。
? ED與未來的心血管事件（心肌梗死，血管內(nèi)支架成形術，冠狀動脈搭橋術，猝死等）相關。
? 最能預測所有已知的心血管危險因素。
? 與高血壓及其他心血管疾病風險因素相關。
? 高心血管疾病風險患者的EPC數(shù)量減少，和/或有EPC早期衰老，相關白細胞端粒長度縮短。
? 用最佳方法管理好高血壓：改善血管健康，優(yōu)化血管生物結(jié)構(gòu)和功能，減緩血管衰老，并預防或減少隨后的心血管事件。
? HsCRP增加血壓，高血壓反過來又增加HsCRP（雙向風險）。
? 注意：HsCRP可以是可變的。
? 正常理想血壓為120/80 mmHg
? 血壓增加20/10 mmHg，心血管病風險加倍。
? 年齡<50-55 舒張壓預測風險最佳；年齡=""> 50-55收縮壓預測風險最好。
? 脈壓（=收縮壓-舒張壓）比收縮壓或舒張壓更好的預測風險。
? 清醒時的血壓受交感神經(jīng)控制；睡眠時血壓由腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統(tǒng)（RAAS）和交感神經(jīng)控制。
? 區(qū)別：“勺型血壓”（而夜間睡眠時，血壓下降10-20%，稱為夜間谷，谷底一般在0-3時） vs“非勺型血壓”（而夜間睡眠時，血壓下降0-10％）。
? 超勺型血壓（即夜間血壓下降幅度大于或等于白天血壓的20%）會增加早晨血壓，提升缺血性心血管病風險。
? 非勺型血壓患者鈉排出減少（對利尿劑有響應），增加血小板體積。
? 非勺型血壓：與心血管病，左室肥厚，慢性心衰，CRF，頸動脈內(nèi)膜增厚等密切相關，多病灶腦白質(zhì)?。∕FLE）和無癥狀性腦梗死（SCI）。
? 非勺型血壓：更常見于鈉敏感患者和非裔美國人
? 比肱動脈血壓更能預測心血管疾病及其死亡率，全因死亡率和左室肥厚等。
? 治療：CCB，ACEI，ARB和α阻滯劑降低CBP。
? 治療：β受體阻滯劑和利尿劑使CBP增加/或不變。
? 既往CBP測量需要一個心臟導管測量，目前可以使用無創(chuàng)方法準確估算CBP。
? 高血壓前期（血壓120/80 →139/89）+ 升高的HsCRP = 中風風險增加。
? 減肥+運動=降低血壓的最有效手段之一。
? 其他非藥理和藥物治療干預。
? 運動：5-7天/周，間隔20分鐘，抗阻力訓練40分鐘，降低血壓和降低心血管疾病風險。
? 51％的高血壓患者是“鹽敏感”（即限鹽可受益）；33％對鹽有“抵抗力”。
? 高鈉攝入消除了血管緊張素-2受體（AT2R）介導的血管舒張作用。
? 限鹽DSAH-II飲食的高血壓患者平均降低-11.5/-6.8 mmHg。
? 治療建議：將鈉攝入量減少至1500-2000mg/天。
? 每天增加1000mg鈉攝入量，全因死亡率增加20％。
? 將膳食鉀攝入量提高到每天5克（通過水果和蔬菜）。
? 將鈉攝入量減少至1500-2000mg/天，使得K/Na比為2.5-3.3/1。
? 診斷：檢測紅細胞內(nèi)的鎂。
? 干預：攝入500-1000 mg/天的螯合鎂（即蘋果酸鎂）。
? 替代方法：牛奶（Mg++，K+，Ca++）降低血壓優(yōu)于單獨Mg++ 。
? 高蛋白攝入可以降低BP，非動物優(yōu)于動物蛋白質(zhì)。
? 低蛋白質(zhì)和低Omega 3攝入量與較高的血壓有關。
? 建議：1.0-1.5克/公斤/天。
? 機制：ACEI，↓交感神經(jīng)系統(tǒng)（腎上腺素，去甲腎上腺素），利尿，抑制酪氨酸激酶（ERK-MAPK），↓頸動脈內(nèi)膜增厚，?超氧化物離子（O2-），↓醛固酮等。
? 水解乳清蛋白具有ACEI活性。
? 7天內(nèi)給予30g/天水解乳清蛋白↓BP11/7mmHg
? 攝入魚3次/周有助于降低BP（鯡魚，小口鱈魚，大西洋鮭魚，鱒魚等）。
? 評估：Omega 3指數(shù)——紅細胞膜的DHA，EPA含量。
? 干預：3-4g/天的DHA與EPA，兩者比例3:2。
? 治療：特級初榨橄欖油（30-40g/天，約3-4茶匙）。
? 10個臨床對照試驗中發(fā)現(xiàn)大蒜的降壓作用是劑量依賴性的：可降低血壓8.4/7.3 mmHg
? 需要10000μg的大蒜素/天，具有顯著的降壓作用，相當于4瓣蒜或約5g大蒜。
? 12-24g /天有ACEI活性。
? 治療：500 mg QD到BID，血清水平維持在100umol/L。
? 高血壓患者建議維持范圍：血漿濃度水平為55ng/ml，范圍為50?80ng/ml。
? 治療提示：100IU的維生素D3/天，將升高血清水平1ng/ml，坐高至5000IU/天。
? 5 mg/kg/天（收縮壓/舒張壓降低14/10 mmHg）。
? 200 mg QD（短期可高達500 mg QD）。
? 23項試驗Meta分析顯示：降低血壓3.2-4.5/2.0-3.2 mmHg（=適度獲益）。
? CYP-1A2基因占咖啡因代謝的95％。
? 40％的人對咖啡因是快代謝者，飲用咖啡血壓通常降低9mmHg。
? 60％的人對咖啡因是慢代謝者：喝完咖啡后血壓升高8.1/5.7mmHg持續(xù)3小時以上。
? 咖啡因消耗總體提升血壓4/3 mmHg，影響血壓在+-12/10mmHg范圍。
? 番茄紅素（250mg 天然番茄紅素Lyc-O-Mato）提取物降低血壓9/7mmHg。
? 提升ACEI、CCB、利尿劑的降壓作用10/5 mmHg。
? 適用于：與他汀類藥物同用，衰老，疾病，氧化應激，糖尿病和心血管疾病，有氧運動，動脈粥樣硬化。
? 劑量：200-400mg/天（3-5mg/Kg）增強吸收的納米顆粒配方。
? 降壓作用發(fā)生在4-12周后。
? 作用：抑制NF-KB從細胞質(zhì)釋放和轉(zhuǎn)運到細胞核中。
? R-硫辛酸最佳，劑量：100-200 mg/d與生物素2-4mg/d同時服用。
? α-硫辛酸600mg 用于糖尿病患者，預防血壓增加白介素。
? 在慢性心衰患者中精氨酸：增加冠狀動脈血流量，減少心絞痛。
? 外周動脈疾病中精氨酸：增加外周血流量，減少跛行。
? 精氨酸10g/天→↓ 血壓6/5-7mmHg。
?
? 精氨酸食物來源：扁豆、榛子、核桃、花生等。
聯(lián)系客服
