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80%以上的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染是由腸道病毒(enteroviruses)引起的，包括柯薩奇病毒（Coxsackie virus）、?？刹《?ECHO virus)、脊髓灰質(zhì)炎病毒(polio-virus)等。近年來我國部分地區(qū)發(fā)現(xiàn)，腸道病毒EV71感染輕型僅表現(xiàn)手足口病或急性皰疹性咽峽炎，而重型EV71感染常合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，如病毒性腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎。其次是皰疹病毒（herpes virus）,其中單純皰疹病毒Ⅰ型和Ⅱ型是引起嚴(yán)重病毒性腦炎的重要病原。水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus）腦炎常有小腦性共濟失調(diào)。巨細胞病毒（cytomegalovirus,CMV）可引起胎兒及有免疫缺陷患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。EB病毒（Epstein-Barr virus）腦炎常伴有肝脾和淋巴結(jié)腫大及皮疹。呼吸道病毒（respiratory virus）、麻疹病毒(measles virus) 風(fēng)疹病毒(rubella virus) 、狂犬病病毒(rabies virus)、腮腺炎病毒 (mumps virus)和蟲媒病毒等也可引起病毒性腦炎。^[1]

病毒自呼吸道、消化道或經(jīng)蚊蟲叮咬侵入人體后，在淋巴系統(tǒng)繁殖，通過血循環(huán)感染各種臟器，在臟器中繁殖的大量病毒可進一步擴散至全身，產(chǎn)生病毒血癥，在入侵中樞神經(jīng)系統(tǒng)前即可有發(fā)熱等全身癥狀。如果此時機體不能產(chǎn)生足夠的抗體，或血腦屏障功能異常，病毒即通過脈絡(luò)叢或血管內(nèi)膜侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。病毒進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，一方面通過大量繁殖直接破壞神經(jīng)組織，另一方面也可通過激發(fā)宿主的免疫反應(yīng)，選擇性破壞髓鞘，造成感染后免疫脫髓鞘。

病理檢查可見腦膜充血，腦血管周圍有淋巴細胞、單核細胞侵潤，血管內(nèi)皮細胞及周圍組織壞死。大腦、腦干、小腦、腦膜和脊髓均可受累，呈彌漫性水腫、脫髓鞘、軟化和膠質(zhì)增生。單純皰疹病毒腦炎多侵犯大腦皮層尤其是顳葉，也可侵犯額葉、枕葉、丘腦和基底節(jié)，引起腦組織壞死出血。蟲媒病毒腦炎往往累及全腦。^[2]

病毒性腦膜炎是病毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的常見疾病，引起本病的病毒中腸道病毒最為常見。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐和腦膜刺激征。但嬰幼兒出現(xiàn)典型的腦膜刺激征者較少。部分病例可表現(xiàn)輕微腦實質(zhì)受累，出現(xiàn)輕度意識障礙，如嗜睡。神經(jīng)系統(tǒng)以外的伴隨癥狀?？蔀樵\斷提供線索，如腮腺炎病毒腦炎常有腮腺及頜下腺腫痛，腸道病毒感染常有皮疹，EB病毒感染常有肝脾和淋巴結(jié)腫大。病毒性腦膜炎的基本特征是急性起病，病程相對較短，一般為數(shù)日至2周，預(yù)后大多良好。

典型病毒性腦炎患兒前驅(qū)期多有發(fā)熱、惡心、厭食、嘔吐、視物模糊、肌痛等非特異性癥狀，其后迅速出現(xiàn)頭痛，畏光、噴射性嘔吐、驚厥、頸項強直、嗜睡、神智改變等腦實質(zhì)受累的表現(xiàn)，重者出現(xiàn)昏迷、驚覺持續(xù)狀態(tài)和神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征。查體可有偏癱、錐體束征陽性、共濟失調(diào)、言語障礙、認知障礙。伴有顱壓高的病人可有瞳孔大小異常、呼吸異常等。病毒性腦炎急性期通常持續(xù)數(shù)日至2-3周，但恢復(fù)可能較慢，需數(shù)周至數(shù)月才能恢復(fù)至最大限度。重癥患兒常遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

白細胞正?；蜉p度升高，以淋巴細胞為主。C反應(yīng)蛋白不高。

壓力正?；蛟龈?，外觀清亮或微混濁，白細胞數(shù)正?；蜉p度升高，以淋巴細胞為主，蛋白正?；蜉p度增高，糖和氯化物正常。腦脊液直接圖片無細菌發(fā)現(xiàn)。

腦脊液病毒分離可找到相關(guān)病毒，血、鼻咽分泌物及尿便中分離出的病毒可作參考。還可行血和腦脊液特異性病毒抗體IgM、IgG的檢查?？贵w的形成需要數(shù)天時間，感染初期可以檢測不到抗體，或抗體滴度很低，以后逐漸增高。IgM抗體陽性提示有近期感染，尤其是腦脊液中IgM陽性有診斷意義。IgG抗體在發(fā)病后的3~5周即疾病的恢復(fù)期，其效價較急性期有4倍以上升高時具有診斷意義。

常有異常改變，主要為彌漫性或局限性慢波及癇樣放電。EEG對急性病毒性腦炎的預(yù)后有預(yù)測價值。EEG只表現(xiàn)為背景波輕-中度異常和高波幅慢波者，臨床恢復(fù)較快，預(yù)后良好，一般無后遺癥；若EEG的睡眠生理波消失，則臨床恢復(fù)較慢；EEG廣泛低波幅者提示預(yù)后不良，可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

頭顱MRI檢查因其分辨率更高，較CT更能準(zhǔn)確顯示各種病毒性腦炎病變的部位、性質(zhì)和程度，如腦水腫、腦出血、腦軟化及脫髓鞘病變等。磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）對發(fā)現(xiàn)病毒性腦炎急性期的病灶較T1W1或T2W2敏感，能在早期發(fā)現(xiàn)病毒性腦炎的異常信號。一般主張病程3-4周后應(yīng)復(fù)查一次頭顱MRI，對判斷長遠預(yù)后有幫助。^[3]

對病毒性腦膜炎和腦炎的診斷主要依靠流行病學(xué)資料，臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查和病毒學(xué)分析。

病毒性腦膜炎和腦炎需要與其他病原引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染鑒別，如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、真菌性腦膜炎等。由于上述中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染與病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)有很多相似之處，需要結(jié)合病史、腦脊液檢查及病原學(xué)分析進行鑒別。一些非感染性疾病如顱內(nèi)出血、腦膜白血病、高熱驚厥等也需要與病毒性腦炎鑒別。

退熱、維持水電解質(zhì)平衡，保證營養(yǎng)供給，密切觀察患兒的病情變化，注意監(jiān)測患兒的生命體征。

1）積極控制驚厥：有驚厥發(fā)作時要及時止驚，可選地西泮每次0.3-0.5mg/kg稀釋后緩慢靜脈推注或灌腸；也可選氯硝西泮每次0.02-0.06/kg稀釋后緩慢靜脈推注；還可選苯巴比妥等止驚。對于驚厥持續(xù)狀態(tài)用上述藥物難以控制者也可選咪達唑侖（midazolam），首次劑量0.1-0.3mg/kg, 靜脈注射，再用1ug/kg.min維持,根據(jù)驚厥控制情況，每15min增加1ug/kg.min，最大劑量8 ug/kg.min。對于急性期頻繁發(fā)作的患者，應(yīng)給予口服抗癲癇藥物治療。2）降低顱高壓：可選20%的甘露醇每次0.5-1g/kg，6-8小時1次，恢復(fù)期可逐漸延長間隔；有腦疝征兆者20%的甘露醇應(yīng)加大劑量為每次2g/kg；或20%的甘露醇與50%的葡萄糖每次0.5-1g/kg交替使用。根據(jù)顱內(nèi)壓增高的程度選擇藥物及調(diào)整用藥間隔。急性期要注意適當(dāng)限制液體入量，每日1000-1200 ml /m2。

阿昔洛韋（acyclovir）可用于治療皰疹病毒腦炎，每次10mg/kg，每8小時一次，療程1-2周。利巴韋林可用于治療麻疹病毒腦炎，更昔洛韋對巨細胞病毒腦炎有效。

（1）激素的應(yīng)用：關(guān)于激素在病毒性腦炎中的應(yīng)用一直存在爭議，但目前多數(shù)學(xué)者認為，對重癥病毒性腦炎大劑量、短療程的使用可能有利于炎癥和腦水腫的消除，從而降低病死率和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。激素可選用氫化可的松每次10/mg/kg,每日2-3次；也可選地塞米松每次0.2-0.5g/kg，每日2-3次；或甲潑尼龍每次1-2mg/kg,每日2-3次。對病毒感染后繼發(fā)腦白質(zhì)脫髓鞘的患者可給予大劑量激素治療，開始可選大劑量甲潑尼龍15-20mg/kg.d,沖擊治療，之后改潑尼松1.5-2mg/kg.d口服，2周后逐漸減量停用。也可聯(lián)合應(yīng)用大劑量免疫球蛋白400mg/kg.d,連用5天，或1g/kg.d，連用2天。

對病毒性腦炎急性期過后留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥者，應(yīng)給予康復(fù)治療。^[4]

大部分患兒可以完全恢復(fù)，不留任何神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。少數(shù)患兒病情嚴(yán)重，尤其是單純皰疹病毒腦炎患者，可有腦實質(zhì)的嚴(yán)重受累，預(yù)后不良，常常遺留神經(jīng)精神異常，可有運動障礙、癲癇、視聽功能受損和智力低下等。

各種減毒病毒疫苗（麻疹、流行性腮腺炎、風(fēng)疹等）已明顯減少了這些病毒感染性疾病的中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥。乙腦疫苗可預(yù)防蟲媒病毒腦炎。