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作者：放羊的星星

來源：醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道

一、發(fā)病機(jī)制

（醫(yī)生必備3D動(dòng)畫系列：病毒性腦膜炎）

病毒性腦膜腦炎是指由病毒感染或疫苗接種后引起的急性變態(tài)反應(yīng)性腦炎，可累及腦膜或/和腦組織。其發(fā)病率約為 1/10 萬，病原學(xué)診斷困難，對患者健康危害嚴(yán)重。

病毒性腦膜腦炎的病原體是病毒，對抗生素治療不敏感，但對干擾素治療敏感。常見導(dǎo)致腦膜腦炎的病毒分類如下：

病毒可通過皮膚、結(jié)膜、呼吸道、腸道、泌尿生殖系統(tǒng)等途徑感染人體，并擴(kuò)散進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。其擴(kuò)散途徑包括：

1. 血行傳播：經(jīng)淋巴結(jié)→血液→病毒血癥→血腦屏障→中樞神經(jīng)系統(tǒng)

2. 沿神經(jīng)進(jìn)入：病毒→局部周圍神經(jīng)→中樞神經(jīng)系統(tǒng)

病毒進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，通過以下三種機(jī)制導(dǎo)致腦膜腦炎的發(fā)生

1. 病毒對神經(jīng)組織的直接侵襲作用：

（1）病毒導(dǎo)致細(xì)胞溶解：如脊髓灰質(zhì)炎病毒、部分蟲媒病毒等造成寄生宿主細(xì)胞崩解，內(nèi)容物釋放；

（2）誘導(dǎo)免疫病理作用：產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，導(dǎo)致受感染細(xì)胞死亡；

（3）導(dǎo)致細(xì)胞轉(zhuǎn)化：比如EB病毒導(dǎo)致細(xì)胞增生；

（4）潛伏感染的激活：比如呼吸道合胞病毒病毒在面部神經(jīng)節(jié)潛伏、巨細(xì)胞病毒在腎臟潛伏；

（5）持續(xù)性帶毒狀態(tài)：比如乙肝病毒長期感染。

2. 機(jī)體對病毒抗原的免疫反應(yīng)：包括體液免疫和細(xì)胞免疫作用，在減少病毒對機(jī)體損害的同時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致寄生的宿主細(xì)胞的損傷，導(dǎo)致免疫性病理損害。

3. 免疫性血管炎的發(fā)生：顱內(nèi)感染（包括細(xì)菌性和病毒性）一般可導(dǎo)致顱內(nèi)血管內(nèi)膜的壞死，管腔狹窄，并增加腦梗的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

二、臨床表現(xiàn)和輔助檢查

病毒性腦炎的受累部位和臨床表現(xiàn)與感染病毒的類型有一定的關(guān)系，比如單皰病毒腦炎主要累及顳葉、額葉、枕葉、丘腦等部位；蟲媒病毒性腦炎一般累及全腦；而腸道病毒（EV71）病毒感染在腦干最為明顯。

病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)包括：

1. 非特異性癥狀（即前驅(qū)期癥狀）：包括發(fā)熱、惡心、全身不適、乏力、精神萎靡等；

2. CNS癥狀：頭痛、嘔吐、抽搐、意識障礙、行為異常、精神癥狀、語言障礙；

3. 部分患者會(huì)出現(xiàn)錐體外系和小腦受累的癥狀；

4. 腦膜炎患者會(huì)出現(xiàn)腦膜刺激征；

5. 病原體特異性表現(xiàn)：比如麻疹病毒感染會(huì)出現(xiàn)皮膚的癥狀。

根據(jù)起病形式、嚴(yán)重程度和臨床表現(xiàn)有不同的分型方式：

在對病毒性腦膜腦炎患者進(jìn)行診斷時(shí)，需要進(jìn)行多種輔助檢查，歸納見下表：

三、診斷及鑒別診斷

結(jié)合患者上述臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果，可作出診斷。在診斷時(shí)，需要注意，部分無發(fā)熱但伴有語言障礙和行為改變的病毒性腦炎的患者，常常被誤診為精神疾病、藥物中毒、酒精中毒。因此，任何伴有發(fā)熱的癲癇患者，均應(yīng)考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的可能。

此外，在診斷時(shí)，需要結(jié)合季節(jié)和患者年齡來考慮病因。如夏季應(yīng)高度懷疑乙腦，春季時(shí)應(yīng)多考慮麻疹、水痘等感染?；颊叩陌殡S癥狀，如皮疹、肝脾腫大、皰疹、腮腺腫大等對病因也有一定的提示作用。

病毒性腦炎需要與以下疾病進(jìn)行鑒別，包括：

（1）化膿性腦膜炎；

（2）結(jié)核性腦膜炎；

（3）真菌性腦膜炎；

（4）急性播散性腦脊髓炎；

（5）REYE綜合征；

（6）腦血管??；

（7）顱內(nèi)占位；

（8）全身性疾病的腦內(nèi)表現(xiàn)。

鑒別時(shí)需充分考慮到患者的特點(diǎn)，并結(jié)合輔助檢查的結(jié)果。比如年齡小的嬰兒常容易出現(xiàn)細(xì)菌性感染導(dǎo)致的化膿性腦膜炎；有家禽、鴿子等接觸史的患者需警惕真菌感染。

四、病毒性腦膜炎的治療

1. 病因治療：即抗病毒治療?？共《舅幬锇ㄒ韵聨最悾?/p>

（1）核苷類似物：阿糖胞苷（對皰疹、乙肝等DNA病毒效果較好）；阿昔洛韋（皰疹病毒）；跟昔洛韋（巨細(xì)胞病毒）；利巴韋林（RNA病毒）；

（2）非核苷類似物：膦甲酸鈉對巨細(xì)胞病毒、人類皰疹病毒6有效；

（3）蛋白酶抑制劑：在國外有應(yīng)用，但目前國內(nèi)尚沒有使用。

2. 對癥支持治療：包括控制體溫、降顱壓、止痛、控制抽搐、補(bǔ)水、糾正電解質(zhì)紊亂等治療。此外，對腦干腦炎患者的呼吸和循環(huán)的支持治療十分重要。

3. 防治并發(fā)癥：對于昏迷的重癥患者，需要注意預(yù)防肺炎、泌尿系感染、跟腱攣縮、肌肉萎縮、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。