低密度脂蛋白膽固醇升高可引起心腦血管損害，增加心肌梗死、腦梗死、腎動脈狹窄等動脈粥樣硬化性心血管疾病發(fā)病風(fēng)險，因此是中老年人需要重點監(jiān)測的指標(biāo)。
那么，發(fā)現(xiàn)低密度脂蛋白升高，是不是應(yīng)該立即吃藥？
低密度脂蛋白膽固醇又被稱為壞膽固醇，因為它可將肝臟的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)至外周組織，轉(zhuǎn)運(yùn)至動脈內(nèi)膜下可引起動脈粥樣硬化，形成動脈斑塊。有動脈斑塊形成的患者若未及時采取干預(yù)措施，斑塊的穩(wěn)定性會逐漸降低，斑塊的破裂風(fēng)險會逐漸升高。動脈斑塊一旦破裂，易誘發(fā)血栓形成并堵塞血管。
血管堵塞無論發(fā)生在什么部位均易引起嚴(yán)重并發(fā)癥。梗死發(fā)生于冠狀動脈時，心肌血供會急聚減少或中斷，引起心肌梗死；梗死發(fā)生在頭頸部動脈時，腦組織供血障礙易引起腦梗死；梗死發(fā)生在腎動脈時易引起腎臟梗死，腎衰竭。因此，任何年齡階段的人群低密度脂蛋白膽固醇升高，均應(yīng)采取積極的干預(yù)措施，以降低對動脈的損害。
正常情況下，低密度脂蛋白膽固醇不應(yīng)超過3.4mmol/L，高于3.4mmol/L時所有患者均應(yīng)采取生活方式干預(yù)性治療，包括低脂（如豬大油、海鮮、動物肥肉等）飲食，低低膽固醇（如動物內(nèi)臟以及海鮮等）飲食，適當(dāng)增加富含水溶性纖維、植物固醇（如植物油、豆類、堅果）等食物的攝入，堅持運(yùn)動、減輕體重等。改變生活方式的同時應(yīng)評估是否需要啟動藥物降脂，評估項目主要包括：低密度脂蛋白膽固醇升高的幅度、是否合并其它基礎(chǔ)疾病、是否發(fā)生動脈粥樣硬化性心血管疾病。
低密度脂蛋白膽固醇升高的幅度越大，對心腦血管的損害就越嚴(yán)重，未來發(fā)生心血管事件的風(fēng)險就越高，當(dāng)其高于4.9mmol/L時心血管事件危險分層屬于高?；颊摺?strong>可能部分患者對危險分層比較陌生，危險分層專用于評估高脂血癥患者未來發(fā)生心血管疾病風(fēng)險的高低，分為低危、中危、高危、極高危。
分層屬于高危與極高危的患者，均需啟動藥物降脂治療，因此低密度脂蛋白膽固醇超過4.9mmol/L時就應(yīng)啟動藥物降脂，降低密度脂蛋白膽固醇的藥物以他汀為主，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等，建議以中等強(qiáng)度他汀起始治療，如10-20mg阿托伐他汀、5-10mg瑞舒伐他汀或2-4mg匹伐他汀等，有利于減少他汀的不良反應(yīng)如肝功能損害、肌肉損害、新發(fā)糖尿病等。
低密度脂蛋白膽固醇升高的患者若同時合并糖尿病或高血壓等疾病，會協(xié)同增加心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險，因此也需要啟動藥物降脂。40歲以上的患者合并糖尿病時，即使低密度脂蛋白膽固醇低于4.9mmol/L，但高于1.8mmol/L時屬于高?；颊撸瑧?yīng)啟動他汀降脂治療。
合并高血壓的患者，需要評估是否存在吸煙、高密度脂蛋白膽固醇降低、男性大于55歲（女性大于45歲）這三項危險因素，合并三項中任意兩項時，低密度脂蛋白膽固醇大于2.6mmol/L屬于高?；颊?；同時合并三項時，低密度脂蛋白膽固醇大于1.8mmol/L時屬于高?；颊?，所有高?；颊呔鶓?yīng)將低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下，以降低心腦血管損害，通常需要啟動他汀降脂治療。
控制低密度脂蛋白膽固醇的目的是為了預(yù)防心肌梗死、腦梗死、穩(wěn)定性心絞痛、短暫腦缺血發(fā)作等動脈粥樣硬化性心腦血管疾病，若高脂血癥患者已經(jīng)出現(xiàn)了相關(guān)并發(fā)癥，均屬于很高?；颊撸枰獑铀〗抵委?。他汀治療不僅可降低低密度脂蛋白膽固醇，還可穩(wěn)定并縮小動脈斑塊，可降低心肌梗死、腦梗死的發(fā)生風(fēng)險，這部分患者至少應(yīng)將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下。部分患者為了增加降脂強(qiáng)度，擅自增加他汀用量。
在此，我們需要告誡各位朋友，他汀的用量應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整，因為他汀超過中等強(qiáng)度時，劑量翻倍以后，進(jìn)一步的降脂幅度不會翻倍，僅增加6.0%左右，但卻可增加肝功能損害、肌肉損害、新發(fā)糖尿病的發(fā)生風(fēng)險。
綜上，低密度脂蛋白膽固醇升高首先應(yīng)改變生活方式，其次應(yīng)根據(jù)低密度脂蛋白膽固醇升高的幅度、是否合并高血壓與糖尿病、是否發(fā)生動脈粥樣硬化性心血管疾病評估是否需要啟動藥物治療。評估結(jié)果為高危、很高危的患者均應(yīng)啟動他汀降脂治療，為了降低他汀不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，他汀起始劑量應(yīng)以中等強(qiáng)度為主。
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