硝酸甘油屬于硝酸酯類藥物，可有效緩解心肌缺血和心絞痛，臨床上主要用于冠心病心絞痛的治療。盡管硝酸甘油在臨床應(yīng)用已達百余年，但目前仍然存在用藥方法不正確等問題。硝酸甘油正確的服用方法及臨床禁忌有哪些？我們一起看看吧。
一、作用機制
硝酸甘油控制心絞痛發(fā)作的機制主要是通過擴張冠狀動脈，增加冠脈供血，達到抗心絞痛的作用。此外，它也可通過擴張其他動脈、靜脈，使外周血管阻力下降，減輕心臟的前后負荷，從而減輕心臟的負擔(dān)。
二、服用方法
急救時用藥方式為舌下含服，1~2分鐘即可起效，維持20~30分鐘。當(dāng)疼痛不緩解時，每5分鐘可重復(fù)給藥，直至疼痛緩解。如果總量達3片后疼痛仍持續(xù)存在，應(yīng)立即就醫(yī)。
三、適用人群
1. 已經(jīng)確診冠心病和存在心絞痛患者；
2. 曾因冠心病住院、行介入治療或冠脈搭橋的患者；
3. 有心梗病史的患者；
4. 容易發(fā)生心梗的高危患者，如存在三個以上冠心病危險因素的患者；
5. 高?；颊咴庥龈叨葢?yīng)激情況，如高強度、高緊張度工作等。
四、不良反應(yīng)
硝酸甘油常見的不良反應(yīng)有血管擴張性頭痛、頭暈、面部潮紅、惡心、嘔吐、腹痛、視力模糊、反射性心動過速、體位性低血壓、呼吸加快、暈厥等。過量服用還可出現(xiàn)精神錯亂、抑郁、狂躁、紫紺、冠脈痙攣等，甚至出現(xiàn)呼吸麻痹、窒息死亡。
硝酸甘油致敏的不良反應(yīng)少見，但嚴重者也會出現(xiàn)過敏性休克，故在服用硝酸甘油時需要注意。
五、注意事項
1. 給藥方式
硝酸甘油的給藥方式包括舌下含服、靜脈給藥、口服給藥等，不同給藥方式，藥物吸收的效果也不同。急救時用藥可選擇舌下含服或直接噴到口腔黏膜上；靜脈給藥的效果最好，藥物直接進入血液后快速起效；口服藥在經(jīng)肝臟代謝后，藥效會大減。
2. 給藥劑量
初次含服硝酸甘油應(yīng)從小劑量開始，一般以0.3~0.6 mg為宜。硝酸甘油舌下含服和靜脈輸注只能作為急救應(yīng)用，不宜長期服用。
3. 最大給藥量
出現(xiàn)急性心絞痛時，立即舌下含服1片，當(dāng)急救無效或效果不佳時，可再舌下含服1片，總量最多不超過3片。若療效仍然不明顯，不可繼續(xù)含服。
4. 給藥姿勢
服用硝酸甘油時應(yīng)取坐位。直立時服用可出現(xiàn)頭暈、低血壓，甚至?xí)炟?；臥位用藥，可因回心血量增加而加重心臟負擔(dān)，影響藥物療效。
5. 合理使用
1天內(nèi)可多次應(yīng)用硝酸甘油。但若患者在1天內(nèi)心絞痛發(fā)作數(shù)次，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用長效或中長效硝酸酯類藥品，如單硝酸異山梨醇，維持長期療效，防止心絞痛復(fù)發(fā)。
6. 忌突然停藥
長期服用硝酸鹽類藥物切忌驟然減量或停藥，因其可引起"反跳"現(xiàn)象，誘發(fā)或加重心絞痛、急性心梗，甚至是猝死。
7. 藥品儲存
硝酸甘油遇空氣或光線會分解失效，應(yīng)放到棕色藥瓶避光保存。
8. 隨身攜帶
最好不要把硝酸甘油放在貼身的衣服口袋內(nèi)且不能大量存放，一方面防止因體溫影響導(dǎo)致硝酸甘油分解失效；另一方面防止藥品密閉不佳導(dǎo)致失效。
9. 及時更換藥品
硝酸甘油的保質(zhì)期通常在生產(chǎn)日期后1~2年。部分藥品因反復(fù)開蓋使用，3~6個月內(nèi)就可能失效。舌下含服失效的硝酸甘油時，不會出現(xiàn)辣澀的感覺。因此，服用前請仔細查看藥品有效時間。
六、用藥禁忌
1. 青光眼患者禁用
硝酸甘油會使眼壓升高，眼痛加劇，甚至出現(xiàn)更嚴重反應(yīng)。如非用不可，則需密切監(jiān)測眼壓及癥狀。
2. 低血壓患者禁用
硝酸甘油在擴張冠狀動脈血管的同時，也會擴張其他血管，會使血壓降得更低。體位突然變動更容易發(fā)生。因此，低血壓或平常血壓偏低的患者應(yīng)慎用。
3. 腦出血、顱內(nèi)壓增高患者
硝酸甘油擴張腦血管，會使原有病情加重，因此腦出血、顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)慎用硝酸甘油。
4. 心梗早期患者禁用
心梗早期有嚴重低血壓和心動過速的患者禁用。
5. 應(yīng)用西地那非者禁用
西地那非能增加硝酸甘油的降壓作用，兩藥合用可能會引起嚴重的低血壓甚至猝死。
6. 已知硝酸甘油過敏患者禁用
硝酸甘油是抗心絞痛的特效藥，是冠心病患者發(fā)病時急救的必備良藥。但盲目用藥，也會導(dǎo)致低血壓、暈厥甚至死亡。因此，當(dāng)服用硝酸甘油癥狀不緩解時，切忌重復(fù)大量給藥。
心在線 專業(yè)平臺專家打造
編輯 劉明玉┆美編 高紅果┆制版 劉明玉
聯(lián)系客服
