如何及早發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒腦發(fā)育異常

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球每年有1500萬(wàn)名孕周不滿37周的早產(chǎn)兒出生，其中100萬(wàn)名嬰兒死于早產(chǎn)并發(fā)癥。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展使得早產(chǎn)兒存活率顯著提高，但早產(chǎn)兒腦損傷帶來(lái)的遠(yuǎn)期后遺癥，仍然嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育，給社會(huì)和家庭帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)。市人民醫(yī)院新生兒科主任林春繁提醒，早產(chǎn)兒腦發(fā)育異常會(huì)表現(xiàn)出一些預(yù)警癥狀,家長(zhǎng)要留意這些預(yù)警信號(hào)，及早就醫(yī)。

造成患兒腦癱的常見(jiàn)病因

目前我國(guó)早產(chǎn)發(fā)生率約為7.8%，每年有上百萬(wàn)早產(chǎn)兒出生。早產(chǎn)兒是指孕周不滿37周出生的新生兒。由于早產(chǎn)兒出生時(shí)腦發(fā)育尚未完善，因此出生后容易發(fā)生缺氧窒息、顱內(nèi)出血、感染和黃疸等問(wèn)題，甚至導(dǎo)致智力低下和腦癱。林春繁介紹，造成腦癱的有幾種常見(jiàn)病因：

在孕早期，曾有過(guò)嗜神經(jīng)病毒感染，尤其風(fēng)疹最易引起胎兒腦炎；又如先兆流產(chǎn)，在出血期間胎盤與子宮有過(guò)分離，使胎兒在宮內(nèi)缺血，形成病灶。

孕中后期，出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征，胎盤血管痙攣，胎兒供血不足，大腦缺氧，就會(huì)形成病灶。在孕中后期母親腹部處傷、患梅毒及其他疾病，如嚴(yán)重的心、腎疾病、糖尿病等，產(chǎn)前子宮出血、胎盤早期剝離等都會(huì)減少子宮供血和供氧，使胎兒大腦某處形成病灶。

分娩期里，分娩過(guò)程中的窒息、腦損傷是較常見(jiàn)的原因。

新生兒低體重也是重要原因之一，有40%腦癱新生兒出生體重少于2500克，與孕婦疾病或營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。低體重新生兒，腦重也常不足，未熟兒顱內(nèi)出血的機(jī)會(huì)增多，大腦接受的氧和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)也相應(yīng)不足，容易在出血的部位形成病灶。

新生兒出生后，腦性核黃疸，各型腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦缺氧、腦血管病變、低血糖、腦外傷、鉛中毒等因素。

林春繁指出，患兒腦出血和腦缺氧會(huì)引起不可恢復(fù)的損害。缺氧能增加腦血管的滲透性和脆性，容易形成腦血管損傷；血壓的突然改變、血管痙攣、本身的出血素質(zhì)都會(huì)引起腦出血和腦缺氧。腦局部出血后，會(huì)留下瘢痕、軟化、萎縮、硬化和囊腫等改變。

早產(chǎn)兒發(fā)育異常的預(yù)警信號(hào)

通常，早產(chǎn)兒更容易發(fā)生神經(jīng)、心理、行為方面的發(fā)育偏差，家長(zhǎng)若發(fā)現(xiàn)有以下任何一條癥狀，應(yīng)及時(shí)帶寶寶到醫(yī)院檢查。

多睡或入睡后易驚：在活動(dòng)時(shí)胳膊和腿抖動(dòng)；易尖叫或哭鬧，哭鬧后不易安撫；軀干四肢發(fā)僵，頭和軀干容易向后仰。

注視能力異常：2-3個(gè)月后仍然無(wú)法注視或注視時(shí)間短，眼神飄移，不能微笑，不能發(fā)出“咿呀”愉快的聲音。

3個(gè)月后仍然緊握雙拳：而且手不能打開(kāi)，并且不能在胸前相觸，不能吃手；哭鬧時(shí)雙上肢緊，彎曲或向身后背過(guò)去；趴著時(shí)不能抬頭或抬頭時(shí)間短暫，或抬頭時(shí)頭總是轉(zhuǎn)向一側(cè)，不易左右轉(zhuǎn)動(dòng)。寶貝往往不喜歡趴這種姿勢(shì)，一放下就頭低臀高并哭鬧。

2-3個(gè)月時(shí)抬頭過(guò)高：有些寶貝在此時(shí)抬頭達(dá)90度甚至更高，身體也伴隨一起向后仰，多在哭鬧時(shí)出現(xiàn)。

雙下肢僵硬：除了僵硬之外還伴有不易屈伸，交替蹬動(dòng)少，家長(zhǎng)常發(fā)現(xiàn)換尿布時(shí)雙腿不易分開(kāi)。扶站在床上雙腿過(guò)分伸直，甚至腳尖著床。

運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后：2-3個(gè)月不會(huì)抬頭；4-5個(gè)月不會(huì)夠東西；5-6個(gè)月不會(huì)翻身；7-8個(gè)月不會(huì)坐；9-10個(gè)月不會(huì)爬行。

過(guò)度軟弱無(wú)力：這也是不正常表現(xiàn)，在運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后的情況下，還伴有表情淡漠、不哭不鬧、不與人交流、不易興奮、對(duì)外界刺激不感興趣、仰臥時(shí)手腳活動(dòng)少等等。

喂養(yǎng)困難：患兒喝水時(shí)容易嗆咳。該發(fā)出“啊”“爸”“媽”“大”等聲音時(shí)不能發(fā)出。

頭圍發(fā)育：患兒的頭圍小于正常兒的發(fā)育。

林春繁提醒，以上這些現(xiàn)象，如果超過(guò)兩項(xiàng)出現(xiàn)，父母最好帶患兒去醫(yī)院檢查，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行進(jìn)一步的神經(jīng)科和影像學(xué)檢查，必要時(shí)會(huì)安排早期康復(fù)治療，盡可能保證患兒能夠健康地發(fā)育成長(zhǎng)。

建立有效的隨訪計(jì)劃

由于早產(chǎn)兒面臨的健康問(wèn)題很多，為了降低其患病率，提高其生存質(zhì)量，早產(chǎn)兒從醫(yī)院出院后，定期隨診很重要。林春繁建議，家長(zhǎng)一定要在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，按照約定的隨訪時(shí)間，帶寶寶到醫(yī)院接受檢查。以下是需要隨訪的6個(gè)時(shí)間點(diǎn)：寶寶矯正胎齡40周或出院后兩周左右，矯正月齡1個(gè)月、3個(gè)月、9個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月。為保證有效的隨訪，患兒家屬應(yīng)該和醫(yī)務(wù)人員保持積極的溝通方式。

如何準(zhǔn)備有效的隨訪計(jì)劃？林春繁提出建議，在患者住院期間，各級(jí)醫(yī)護(hù)要和家長(zhǎng)多交流，建立互相信任和了解，使家長(zhǎng)建立早產(chǎn)兒治療、綜合管理包括院內(nèi)及院外兩部分的理念，認(rèn)識(shí)早產(chǎn)兒出院隨訪、繼續(xù)管理是早期治療的延續(xù)及健康的保障?；颊叱鲈簳r(shí)，醫(yī)護(hù)詳細(xì)介紹出院隨訪方法，包括首次隨訪時(shí)間、地點(diǎn)、科室和(或)醫(yī)生。

隨訪時(shí)，應(yīng)按基本隨訪計(jì)劃進(jìn)行，每次就診后預(yù)約下次檢查時(shí)間，并根據(jù)每例早產(chǎn)兒健康狀況、存在的問(wèn)題及發(fā)育狀況個(gè)體化調(diào)整。有條件單位可電話提醒家長(zhǎng)隨訪，或通過(guò)建立聯(lián)絡(luò)平臺(tái)促進(jìn)早產(chǎn)兒隨訪的開(kāi)展?？傊绠a(chǎn)兒是高危人群，院內(nèi)、院外綜合管理是最大限度保障其身心健康的有效方法，需要醫(yī)療保健人員、家長(zhǎng)的共同參與。

新生兒的特殊生理現(xiàn)象

在新生兒中，有一些特殊現(xiàn)象，好像是病態(tài)，其實(shí)是正常的生理現(xiàn)象，不需要治療也不能隨意處理，市人民醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師李琴給大家介紹幾種新生兒的特殊生理現(xiàn)象和處理方法，希望家長(zhǎng)們莫驚慌，給新生兒進(jìn)行正確的護(hù)理。

多種常見(jiàn)特殊生理現(xiàn)象

生理性體重下降。不少父母看著寶寶的體重比出生時(shí)還低，不免心慌，甚至質(zhì)疑是母乳喝不夠才會(huì)這樣，李琴?gòu)?qiáng)調(diào)，“其實(shí)這是必經(jīng)過(guò)程”，即寶寶出生后第一個(gè)星期會(huì)有體重下降的現(xiàn)象，這是因?yàn)樾律鷥撼錾笃つw上胎脂的吸收、排尿、胎便的排出以及吃奶少等原因引起，所以會(huì)出現(xiàn)短暫的體重下降，下降比例為出生體重的6%—9%。

但是如果寶寶體重下降的比例超過(guò)出生體重的10%以上，或在出生后13—15天仍未恢復(fù)到出生時(shí)的體重，就是不正常的現(xiàn)象，提示有某些疾病，如敗血癥、肺炎、腹瀉或母乳不足等，應(yīng)做進(jìn)一步的檢查。

生理性黃疸。令許多父母感到恐慌的，可能是寶寶有新生兒黃疸，李琴表示，父母不需要太過(guò)擔(dān)心，因東方人體質(zhì)易有黃疸，屬于常見(jiàn)生理現(xiàn)象，她解釋，寶寶脫離母體，但肝臟功能還不夠成熟，當(dāng)膽紅素制造量太多，代謝過(guò)程出問(wèn)題，或者無(wú)法順利排出時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)黃疸。約有半數(shù)的新生兒，出生后2-3天，皮膚，鞏膜出現(xiàn)輕度黃疸，一般7-10天，黃疸消除，除了輕度黃疸，沒(méi)有其他癥狀，就是生理性黃疸，但如果黃疸出現(xiàn)過(guò)早、黃疸程度重或消退過(guò)晚，就是疾病引起的黃疸了，應(yīng)盡早治療。

新生兒水腫。生后3-5天，在手、足、小腿等處易出現(xiàn)水腫，2-3天后自然消失，與新生兒水代謝不穩(wěn)定有關(guān)，早產(chǎn)兒尤為明顯，隨著生理性體重下降，多余的液體排出后，水腫自然消失。

皮膚脫落。李琴表示，大部分的新生兒都會(huì)有脫皮的現(xiàn)象，不論皮膚像頭皮似的紛紛脫落，或是像蛇一樣的脫皮，只要寶寶飲食、睡眠都沒(méi)問(wèn)題就是正?，F(xiàn)象。脫皮是因?yàn)樾律鷥浩つw干燥，最上層的角質(zhì)層發(fā)育不完全，容易脫落。這在出生后一周內(nèi)最為常見(jiàn)，多發(fā)生于超過(guò)預(yù)產(chǎn)期出生的嬰兒。

新生兒脫發(fā)。大多數(shù)新生兒在出生后的2-3周內(nèi)發(fā)生顯著的脫發(fā)，這是由于嬰兒出生后，大部分頭發(fā)毛囊會(huì)重新形成毛球，重新長(zhǎng)出新發(fā)。

乳腺腫大。男女?huà)雰航钥梢?jiàn)，多在出生后的第3-5天出現(xiàn)，大小如蠶豆或鴿蛋，一般于出生后2-3周自然消退，原因也是孕婦雌性激素對(duì)胎兒影響中斷所致。有些老人認(rèn)為女寶寶應(yīng)該擠出乳汁，使腫大的乳腺恢復(fù)正常，同時(shí)保證以后妊娠哺乳時(shí)有乳汁分泌。這樣的做法是錯(cuò)誤的，容易造成繼發(fā)感染。

白眼球出血。李琴表示，新生兒出生時(shí)白眼球出血是一種常見(jiàn)的現(xiàn)象，這是由于分娩時(shí)嬰兒的頭和臉部受到擠壓所致，這種現(xiàn)象一般在3周內(nèi)會(huì)自行消失。

假月經(jīng)。有的女?huà)氤錾?-7天陰道排除少量血性分泌物，可持續(xù)1周左右，這是因?yàn)槭苣赣H雌性激素的影響，生殖道細(xì)胞增殖，充血，出現(xiàn)“假月經(jīng)”現(xiàn)象，不需處理。

新生兒紅斑。生后1-2天，有的新生兒皮膚會(huì)出現(xiàn)大小不等的多形紅斑，這是由于皮膚嬌嫩，受到外界刺激充血的緣故，一般幾天后自然消失。

“馬牙”。在新生兒上腭線和上齒齦切緣出現(xiàn)黃白色小斑點(diǎn)，乍看起來(lái)像長(zhǎng)出牙，俗稱“板牙”或“馬牙”，這是上皮細(xì)胞堆積形成的。原因是上皮細(xì)胞堆積或粘液潴留腫脹的緣故，常在生后數(shù)周到數(shù)月內(nèi)消失，切勿挑破，以免感染。

“螳螂嘴”。新生兒兩側(cè)頰部出現(xiàn)脂肪墊隆起，對(duì)吸奶有利，欲稱“螳螂嘴”，不必治療，切忌挑破，以免導(dǎo)致感染。

以上現(xiàn)象，年輕的父母?jìng)円⒁庥^察和識(shí)別，并與其他的疾病征兆區(qū)別開(kāi)來(lái)，正確對(duì)待，才能保證寶寶的健康。

無(wú)故流淚或因淚管阻塞

除了上述特殊的生理現(xiàn)象，在日常生活中，有些寶寶的眼睛總是莫名地流眼淚，有眼屎，不哭也會(huì)有淚水。遇到這種情況，家長(zhǎng)就要警惕，寶寶是否淚道阻塞，要及早帶寶寶去檢查。

“先天性淚道阻塞是寶寶常見(jiàn)眼病之一。”李琴介紹道，是先天性淚道發(fā)育障礙所致，以溢淚、溢膿為首發(fā)癥狀。淚水由淚腺產(chǎn)生，通過(guò)眼睛的循環(huán)到達(dá)鼻淚管下口，一般生下來(lái)的孩子，他鼻淚管下段有一層很薄的膜，這層膜會(huì)隨著出生而慢慢萎縮，而有些寶寶這層膜卻沒(méi)有萎縮，于是就把淚水流經(jīng)的鼻淚管下口給堵塞了，堵住的水流不出去，便淤積在里面，從而滋生了細(xì)菌，產(chǎn)生了炎癥，最常見(jiàn)的癥狀為孩子眼睛出現(xiàn)眼屎，多數(shù)父母沒(méi)有注意到發(fā)炎而以為是寶寶“上火”了。

對(duì)確診為先天性淚道阻塞的患兒，在未滿月前一般可施行“淚囊區(qū)按摩”，通過(guò)按摩使阻塞的膜破裂，淚道自然暢通，是損傷最小、最安全的保守治療方法。

“淚囊區(qū)按摩”可在家進(jìn)行

“淚囊區(qū)按摩”父母也可以在家操作，李琴介紹了一些操作技巧。在家做“淚囊區(qū)按摩”時(shí)，最好由兩個(gè)人共同完成，先洗凈雙手，一個(gè)人固定寶寶的頭部和上肢，另一個(gè)人左手扶住寶寶的頭，右手大拇指或食指指腹壓在內(nèi)眼角靠近鼻梁最低點(diǎn)這個(gè)地方以均勻的力量往下(往鼻孔方向)按，用食指指腹從眼眥內(nèi)側(cè)至鼻翼順著鼻淚管方向從上往下按摩。

每天堅(jiān)持按摩3－4次，按摩時(shí)要有一定力度，應(yīng)感覺(jué)按壓在鼻骨上，并有一定的壓力感，才能達(dá)到按摩的效果。但也不能太用力，避免傷害寶寶幼嫩的皮膚和皮下血管，每次按摩前最好先點(diǎn)抗菌素滴眼液，效果會(huì)更好。

如果寶寶經(jīng)過(guò)兩周的按摩后沒(méi)有出現(xiàn)任何效果。應(yīng)該帶寶寶去正規(guī)醫(yī)院，采取“淚道沖洗法”，一般來(lái)說(shuō)一周沖洗1-2次為宜。如果沖洗3-4次仍然出現(xiàn)不通暢的寶寶，則要及時(shí)就診，考慮探通術(shù)治療。

專家風(fēng)采

林春繁，小兒內(nèi)科主任醫(yī)師，畢業(yè)廣東醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，曾在中南大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院兒科、新生兒科進(jìn)修學(xué)習(xí)，從事兒科臨床工作23年，專業(yè)方向：新生兒專業(yè)、小兒神經(jīng)、小兒呼吸?，F(xiàn)任陽(yáng)江市人民醫(yī)院新生兒科主任。學(xué)術(shù)團(tuán)體兼職：現(xiàn)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒科醫(yī)師分會(huì)委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)新生兒學(xué)分會(huì)委員，陽(yáng)江市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)常委秘書(shū)。發(fā)表省級(jí)以上醫(yī)學(xué)論文10篇，主持市級(jí)科研立項(xiàng)4項(xiàng)。

坐診時(shí)間：

周一上午周四下午

坐診地點(diǎn)：

門診大樓三樓兒科門診

李琴，副主任醫(yī)師，畢業(yè)于武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院，至今從事兒科及新生兒工作12年，為陽(yáng)江市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)委員，主持市科研項(xiàng)目一項(xiàng)，發(fā)表省級(jí)及國(guó)家級(jí)論文共四篇，擅長(zhǎng)新生兒危重疾病的診治，新生兒復(fù)蘇，尤其早產(chǎn)兒的救治、早產(chǎn)兒的遠(yuǎn)期隨訪及康復(fù)治療。

整理/何朋鍵陳進(jìn)杜

攝影/陳林

來(lái)源： 陽(yáng)江日?qǐng)?bào)