20100706大千老師續(xù)講《內(nèi)經(jīng)》：
五藏別論篇第十一、移精變氣論篇第十三
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所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)。
六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也。所以然者，水谷入口則胃實(shí)而腸虛，食下則腸實(shí)而胃虛。（《素問(wèn)·五藏別論篇第十一》）
咱們接著上次講，上次“五臟生成論”講完了，這次講“五臟別論”，咱們?cè)谥v之前還是跟大家交代一下，這次講內(nèi)經(jīng)，主要是講標(biāo)紅的，不標(biāo)紅的就都省略了，這一篇標(biāo)紅的有三處。對(duì)經(jīng)文的講解是比較枯燥的，我盡量的聯(lián)合實(shí)際和臨床，告訴大家這些經(jīng)文如何活學(xué)活用，并且如何通過(guò)氣道的理論向你闡釋。
咱們接著講，“所謂五臟者，藏精氣而不瀉，故滿而不能實(shí)”，對(duì)應(yīng)著下面一句話，“六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿”，這句話說(shuō)的是什么意思呢？就是說(shuō)人是分臟腑的，咱們不是說(shuō)有臟腑辨證嗎，有臟有腑，臟是五臟，肝心脾肺腎，腑是大小腸、膀胱、膽、胃、女子胞等，這些就叫做六腑，總之消化這一套的叫六腑，肝心脾肺腎叫五臟，區(qū)別是什么呢？黃帝內(nèi)經(jīng)給出來(lái)了，藏精氣的是五臟，傳化物的是六腑，傳化物就是吃了食物之后從這一條線下來(lái)，那么什么特點(diǎn)呢？五臟特點(diǎn)是藏精氣不瀉，六腑是不藏，需要推運(yùn)下去，六腑的作用很簡(jiǎn)單，就是給身體提供能量，能量來(lái)源于食物，吃的東西從食道到胃到大小腸，吸收之后再排出體外，這個(gè)能給我們什么啟示呢？這個(gè)啟示是非常重要的，第一個(gè)對(duì)于五臟來(lái)說(shuō)，就是五臟的精氣滿與不滿、虛與不虛，直接關(guān)系到我們整個(gè)人的身體狀態(tài)，如果說(shuō)是五臟虛了，就是五臟的精氣虛了，精氣不僅是存在于腎中，五臟皆有精氣，只不過(guò)心中藏心的精氣，脾藏脾的精氣，不能簡(jiǎn)單理解為“腎藏精”，精就是氣的精微，也就是精華的部分存在于五臟里面，五臟里面的精華的東西越多，這個(gè)人整個(gè)的精神面貌、活力就好，反之就差，而且五臟的精氣直接影響到人的四肢眼耳鼻舌，這些器官的功用都要受到影響，也就是說(shuō)是非常重要的，人的精華所在是藏在五臟里面的，比如說(shuō)一個(gè)工廠，它的骨干、靈魂、支柱等，指的就是這些東西，所以大家要注意，一定要把自己五臟的精氣保養(yǎng)好，不然就會(huì)得各種各樣的疾病，比如說(shuō)脾精不好就會(huì)得糖尿病，腎精不好生殖就差，人最關(guān)鍵的就是精華要內(nèi)斂要充實(shí)，臉上才會(huì)放光，如果說(shuō)五臟之精空虛了，身體的活力就衰下來(lái)了，你看很多老年人慢慢地衰老，掉牙、眼睛花、耳朵聾，都是因?yàn)閮?nèi)在的五臟精氣慢慢衰弱導(dǎo)致的，還有一些怕風(fēng)怕冷渾身無(wú)力，沒(méi)有精神，這些都是五臟精氣不好，也就是說(shuō)人的精華存在于五臟之中，這些是重中之重，如果五臟的精華不足了，這個(gè)人也就不行了。我們講過(guò)精氣神，這些東西的精華都存在于五臟當(dāng)中，所以說(shuō)五臟者，藏精氣而不瀉，大家一定要注意，人身之大寶，什么是寶貝？五臟的精氣是寶貝，比如說(shuō)這個(gè)人一點(diǎn)精神頭都沒(méi)有，什么叫精神頭？就是精和神，神不足精也不足，精不單只是腎精，五臟之精都是精，就是寶貝就是精華，主要都藏在這里。
六腑呢，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿，是什么意思呢？整個(gè)這條線，吃的東西要吸收利用要排泄，這條線要不斷地運(yùn)動(dòng)而不藏，什么叫不藏？就是不能積壓，如果有積壓就要得病了，比如積在胃積在小腸積在大腸，積在哪里都不行，一天二十四小時(shí)要不斷從上到下運(yùn)化，給我們什么啟示呢？就是大部分的急腹癥，腑的問(wèn)題都是由于積，像食積寒積等，積在六腑上而得的，像吹了涼風(fēng)突然肚子疼，這是因?yàn)楹畾馊敫e在那里結(jié)聚，吃東西吃多了就食積在那里等等，突然得的毛病，六腑的毛病，多半是由于積聚導(dǎo)致的，那么這個(gè)積怎么治呢？就是吐和瀉，要不就讓它吐了，要不讓它瀉了，要不就用溫藥化開(kāi)，在下者要拉出去，有積聚在那里嗎，這個(gè)積聚可以代表食積寒積熱積躁積等，如果在上面，在胃包括在胃以上，可以吐出去，有的人突然胃不舒服，經(jīng)過(guò)探吐之后吐出去之后，渾身出一身汗，這個(gè)病就好了，有的人胃脘脹氣，直接推運(yùn)下去把脹氣排除了，可能是由于寒，可能是由于實(shí)，總之什么原因都有。還有一種原因，由于六腑虛了推運(yùn)不了引起的虛積，這樣積不能用瀉法，要用補(bǔ)法，比如脾虛導(dǎo)致的大小腸推運(yùn)無(wú)力，導(dǎo)致的便秘，這種情況就不能吃番瀉葉大黃之類的瀉藥，越吃越干，越干越吃，形成惡意循環(huán)了。比如說(shuō)現(xiàn)在很多小孩便秘，最終燥得成形都分段了，就不斷地瀉，瀉了之后好一點(diǎn)，馬上又這樣了，這個(gè)就是傷了脾了。小孩暴飲暴食，孩子爹媽也不知道養(yǎng)生的道理，孩子想吃就吃，爹媽也覺(jué)得小孩缺營(yíng)養(yǎng)，就不斷地給孩子吃各種補(bǔ)品，結(jié)果積在那里了，剛開(kāi)始是食積，是實(shí)實(shí)在在的，慢慢的傷了脾胃就成虛積了，這種虛積是不能通過(guò)下法來(lái)解決的，要通過(guò)補(bǔ)脾緩滯的方法解決，其實(shí)很簡(jiǎn)單，白術(shù)、茯苓、陳皮、麥冬，這四味平平常常的藥就可以治療小兒的便秘，如果便秘厲害的話可以加桃仁，所以六腑者，傳化物而不藏這句話告訴我們，大部分六腑的疾病大都是由于積聚導(dǎo)致的，積在那里不通暢，五臟者，藏精氣而不瀉，告訴我們五臟的精氣非常容易虧虛，告訴我們保精的重要性，下面的“故滿而不能實(shí)”是什么意思呢？滿是精氣滿，實(shí)是邪氣實(shí)，不能長(zhǎng)個(gè)腫瘤在那里，滿是精氣飽滿。六腑是“實(shí)而不能滿”，實(shí)指的是吃的東西要充實(shí)，從上面走到下面可以實(shí)，但是不能滿，是什么意思呢？就是不能滿脹，不能堆積在那里，滿了就不行了。“所以然者，水谷入口則胃實(shí)而腸虛，食下則腸實(shí)而胃虛”，說(shuō)的意思就是食物從上走到下中間不要停，一停就得病。有的人得了膽汁返流性胃炎，不斷地吐膽汁，吃了東西不消化，有一種就是因?yàn)楦斡魵鉁?dǎo)致的肝經(jīng)脈絡(luò)影響了胃氣的推運(yùn)，把胃氣給抓起來(lái)了，胃打彎了，食物下不去，就導(dǎo)致胃脹吃不下東西，這種情況就要舒肝氣，肝氣一舒，絡(luò)脈就舒張開(kāi)來(lái)了，把胃放下來(lái)了，胃就能舒張開(kāi)，向下的通道就打開(kāi)了。這種胃中食物不下的病癥，要通過(guò)調(diào)肝來(lái)解決，肝氣舒暢了，胃就好了，這里要提醒大家一下。
帝曰：氣口何以獨(dú)為五臟之主？岐伯曰：胃者水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃以養(yǎng)五臟氣，氣口亦太陰也，是以五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見(jiàn)于氣口。故五氣入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻為之不利也。（《素問(wèn)·五藏別論篇第十一》）
首先咱們看它的行文，我們要抓住幾點(diǎn)。什么叫做氣口，氣口在哪？這是第一。胃者，水谷之海，這個(gè)怎么解釋？藏于胃以養(yǎng)五臟氣，為什么叫做五臟氣？這幾個(gè)問(wèn)題咱們需要說(shuō)一下。
什么叫氣口？顧名思義，氣口就是氣的出口，或者是氣的關(guān)口，為什么叫氣的關(guān)口？咱們講過(guò)氣道中醫(yī)，人身一團(tuán)氣，氣流行于身體里，營(yíng)衛(wèi)之氣流行于經(jīng)脈里，一身大氣斡旋周流于一身當(dāng)中，所有的東西都是氣化的。那么氣口在哪里？就是寸關(guān)尺，這個(gè)就是氣口，在這氣的出口或者關(guān)口，可以體察氣的狀態(tài)，也可以叫氣的窗口，在這里開(kāi)一個(gè)小窗，摸這個(gè)動(dòng)脈，就可以體會(huì)人身磅礴之氣的狀態(tài)和運(yùn)行，所以叫氣口。古人對(duì)名詞的定義很直接，沒(méi)有那么多繞來(lái)繞去的，如果考證來(lái)考證去，考證得很繁瑣，八成是路走錯(cuò)了，都是直來(lái)直去的，氣口就是氣的出口或者關(guān)口，在這里可以體察整個(gè)人身之氣。
第二個(gè)問(wèn)題，“胃者，水谷之海”，為什么叫海，是什么意思呢？用海來(lái)形容水谷之氣的磅礴、廣大。從吃飯開(kāi)始，水谷之氣從食道下到胃里面，輾轉(zhuǎn)小腸大腸，最終從直腸肛門(mén)出去了。如果會(huì)望氣或者感知?dú)獾脑?，你?huì)明顯感覺(jué)到，水谷下肚之后，氤氳蒸騰變化，從食道一直到大小腸這段，就像大海翻騰一樣，這是胃的水谷之海，還有氣血之海，髓海，都是用來(lái)形容氣的種類之廣大磅礴，咱們知道人身是一小天地，往往用天地的名詞來(lái)解釋人身，都是相通的，比如說(shuō)用河流比作經(jīng)脈，用藏氣的地方比作海，凹陷處比作溪、谷、淵，都是這樣來(lái)的，理解了天地就理解了自己，同理，理解了自己就理解了天地，這是第二個(gè)問(wèn)題。
第三個(gè)問(wèn)題，“藏于胃以養(yǎng)五臟氣”，不是藏于胃以養(yǎng)五臟，總是會(huì)帶一個(gè)氣字，當(dāng)然五臟有時(shí)候不帶，但是胃氣肝氣脾氣，都是帶的。再次強(qiáng)調(diào)，黃帝內(nèi)經(jīng)這本書(shū)，是從氣的層面寫(xiě)就的，如果大家讀黃帝內(nèi)經(jīng)，對(duì)這塊事不理解的話，可以明確地告訴大家，這個(gè)黃帝內(nèi)經(jīng)，你沒(méi)法讀，也讀不懂，并且不能很好地應(yīng)用于臨床。但是關(guān)于氣道的黃帝內(nèi)經(jīng)這塊，慢慢地被大家淡忘漠視曲解了，導(dǎo)致中醫(yī)的臨床不盡如意。有的人說(shuō)臨床讀黃帝內(nèi)經(jīng)有什么用呢？怎么指導(dǎo)臨床，沒(méi)辦法指導(dǎo)臨床。那么因?yàn)闆](méi)有通過(guò)形看到氣的層面。
咱們把這句話串一下，“氣口何以獨(dú)為五臟之主？”主就是能觀察五臟一個(gè)主要通道的意思。“歧伯曰：胃者，水谷之海，六腑之大源。”咱們吃食物叫五味，五種味道作為代表，通過(guò)嘴進(jìn)入到胃，通過(guò)脾胃的消磨，水谷之氣蒸騰，取之變化為赤，化成血和氣，沿著經(jīng)脈養(yǎng)我們的五臟六腑，這種氣蒸騰起來(lái)之后，必然沿著手太陰肺經(jīng)，循行到寸口這個(gè)地方，同時(shí)循行過(guò)來(lái)這個(gè)氣，也是一身之氣的體現(xiàn)。咱們說(shuō)過(guò)一身之氣榮，則四肢百骸之氣皆榮，榮是榮盛的意思，一身之氣衰，則四肢百骸之氣皆衰，這是一個(gè)整體，一個(gè)人樂(lè)，大家都樂(lè)，一個(gè)人不樂(lè)，大家都不樂(lè)，大家是一個(gè)整體，互相影響。但是這里面還是有些變化的，這只是說(shuō)一個(gè)大勢(shì)，就像股票一樣，大盤(pán)一跌，大部分股票都跌，大盤(pán)漲大部分股票都漲，但是也有個(gè)別的逆大盤(pán)。“氣口亦太陰也”，指的就是手太陰肺經(jīng)。“五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見(jiàn)于氣口”，都是在脾胃的消磨下蒸騰變化，和真氣和合充斥于全身。“故五氣入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻為之不利”，這個(gè)告訴我們五官之氣是靠五臟之氣涵養(yǎng)的，眼睛亮不亮要看肝，鼻子有沒(méi)有光要看脾，嘴唇潤(rùn)不潤(rùn)要看胃，耳朵好不好要看腎，頭發(fā)亮不亮也要看腎，這個(gè)很明顯，下面好上面才能好。“心肺有病，而鼻為之不利。”什么意思？就是心肺之中的氣，就是上焦之氣，蒸騰若霧露之溉的這股氣，這股氣搞不好，它不能接著往上充，不能往頭上充，就像噴泉一樣，也像云氣一樣，云蒸霞蔚，在心肺這里蒸騰得好，它直接充養(yǎng)腦袋，氣之出入就是鼻子，同時(shí)它會(huì)蒸騰到鼻子上，使鼻子的功能非常好使，嗅覺(jué)非常靈敏，香臭什么的一聞就聞到了，如果心肺之氣不足，直接導(dǎo)致鼻子的氣也不足，直接影響到鼻子的嗅覺(jué)和功能，出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕。心肺之氣為什么不足？有兩個(gè)原因，一是底下肝脾腎之氣不足，一層層的，下面的氣不足，頂不上來(lái)，心肺之氣也就不足，五官像鼻子也就不好，現(xiàn)在像好多慢性鼻炎，看起來(lái)是小病，實(shí)際不好治，是因?yàn)檫@個(gè)人五臟氣虛了，肝脾腎氣虛了，心肺氣相應(yīng)虛了，氣蒸不上來(lái)，蒸就像蒸饅頭的蒸氣一樣，蒸不到鼻子上，鼻子就不行了；還有一種原因，就是肝氣不舒，氣不能很好地蒸達(dá)向上，跑不到心肺這里來(lái)，比如說(shuō)憂郁、悲傷、不能挺胸抬頭、含胸等情況，直接導(dǎo)致肝氣不舉，使心肺氣不足，胸悶短氣、嘆息，從而向上誘發(fā)鼻子不好，鼻塞鼻息肉，如果割了就好使嗎？做過(guò)手術(shù)的人都知道，做了手術(shù)還犯，而且很快就犯，靠割是不行的，割來(lái)割去，把身上所有的東西都割了，那還叫做一個(gè)人嗎？那肯定不叫人，所以治病要治本。通過(guò)“心肺有病，而鼻為之不利。”這句話我們知道，鼻子的毛病不是出在它自己，是出在五臟，是不是完全就是心肺呢？這個(gè)不一定，肝脾腎尤其是肝脾，心肺都有可能導(dǎo)致鼻為之不利。還有一種鼻為之不利的，是肺有寒病，傷風(fēng)、空調(diào)、飲冷，這些都導(dǎo)致肺中有寒，使氣不能蒸騰，為什么蒸不上來(lái)？寒氣貼在那里，氣一蒸起來(lái)就凝結(jié)了，上不到鼻子那里，鼻子慢慢就塞住了，這種情況要去肺寒，肺寒去了氣蒸上來(lái)了，鼻子就通了，這是很簡(jiǎn)單的道理，在臨床上這方面的應(yīng)用非常實(shí)在，也很好使。
大家知道吧，很多事情只要從氣道的角度來(lái)考慮，非常簡(jiǎn)單直接形象，沒(méi)有那么多抽象的思維，或者是引入那么多的概念。
課后老師與學(xué)生交流內(nèi)容
問(wèn)：肺寒用那些藥？
這個(gè)很簡(jiǎn)單，肺寒干姜要用吧，杏仁、麻黃、桂枝、陳皮、半夏、生姜、細(xì)辛，這些熱藥都可以應(yīng)用，但是跟大家說(shuō)一點(diǎn)，熱藥當(dāng)中，這些辛散的藥當(dāng)中，必須有甘潤(rùn)的藥，有斂陰的藥，大家開(kāi)方子時(shí)不能一邊倒，比如小青龍湯那么熱的藥，里面要有五味子，姜辛味嗎，要細(xì)辛、干姜、五味子，就像桂枝湯一樣，里面必須要為白芍，都是陰陽(yáng)搭配來(lái)開(kāi)方子，為什么要用甘潤(rùn)的藥？就是因?yàn)樾翢岬乃幪锪?，容易傷正，傷氣血，熱藥雖然能夠驅(qū)寒解表，但是傷正也不好，所以要用甘潤(rùn)的藥加以緩護(hù)，比如說(shuō)甘草、麥冬、黨參、人參，這個(gè)很簡(jiǎn)單，就像麻黃湯一樣，麻黃湯很厲害，但是里面一定要加甘草，道理就在這里。有的人開(kāi)方子，認(rèn)為甘草可有可無(wú)，你要從不同的角度來(lái)看，如果藥里面已經(jīng)有甘藥了，如果沒(méi)有甘藥，可以加甘草，如果有了黨參大棗了，甘草就可以不用加了，并不是說(shuō)一定要加甘草，要知道開(kāi)方的原則。比如說(shuō)我們氣道開(kāi)方，要知道開(kāi)出的方子是團(tuán)什么氣，不同的幾味藥組成一股什么氣，這股氣不能過(guò)于粘滯，粘滯傷正，都滯在那里了，不能過(guò)于辛散，不能過(guò)于辛熱，不能過(guò)于苦寒，過(guò)攻過(guò)補(bǔ)都不好，一定要是一團(tuán)流暢和美之氣，在里面體現(xiàn)有辛散的作用，有通經(jīng)的作用，有活血的作用，有去濕祛瘀的作用，有行氣的作用。這個(gè)大家要清楚，開(kāi)方要知道原則是什么，鑒別標(biāo)準(zhǔn)是什么，這塊可以多說(shuō)兩句。現(xiàn)在大部分中醫(yī)大夫，可以很肯定的說(shuō)，不懂開(kāi)方原則，沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)，要么完全的死板地按古代的方子開(kāi)，要么按不知從哪里繼承下來(lái)的原則來(lái)開(kāi)，大家要遵守一個(gè)規(guī)律。就像炒菜做飯，端上來(lái)一盤(pán)菜，這盤(pán)菜好不好，怎么評(píng)判呢？很簡(jiǎn)單，是不是適口，大家想想是不是感覺(jué)，一個(gè)菜好壞首先要有一個(gè)大概的標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)根據(jù)個(gè)人的口味產(chǎn)生不同的標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)就是開(kāi)方用藥的差異性，但是有統(tǒng)一的原則，如果這菜太咸了誰(shuí)吃都不行，還有味不同，有人喜歡吃芹菜的，有人喜歡吃香菜的，它有一個(gè)共同的標(biāo)準(zhǔn)，還有一個(gè)個(gè)人的標(biāo)準(zhǔn)，我們對(duì)待疾病也一樣，有一個(gè)通用的原則要放在那里，大家要都認(rèn)可，同時(shí)對(duì)不同的病人也要有差異性，大家要清楚這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。藥食同源，開(kāi)方熬出的湯藥就是一道菜，在這里直接跟大家說(shuō)白了，好喝不好喝，不是說(shuō)多甜多香多辣，藥表現(xiàn)出來(lái)的味道要適口，要適病人的口，并且有一個(gè)大的普遍的原則人們可以接受。是不是適口就是好喝?。坎皇沁@么回事，開(kāi)方用藥多了自然就知道了。我們開(kāi)方是在干什么？我以前跟大家說(shuō)過(guò)，開(kāi)方就是模擬，開(kāi)出方子的氣首先要跟人身的正氣不相抵觸，和人身的正氣很接近，然后再去糾人身之氣的偏，比如說(shuō)口很燥，外面的天很熱很毒，那怎么辦呢？用食療的方法吃一個(gè)甘甜爽口的大西瓜，是不是吃了西瓜就可以了？不是的，要吃甘甜的西瓜，有的西瓜沒(méi)熟，有的西瓜不甜，有的西瓜還壞了，這些西瓜都是不能吃的，一定要吃甘甜的西瓜，這個(gè)是關(guān)鍵，不是大街上隨便拿一個(gè)西瓜來(lái)吃就是可以的，那同樣開(kāi)方子呢？可以開(kāi)一個(gè)葛根湯加白糖，葛根是升津液的，白糖是解暑的，可以再加點(diǎn)白醋，酸甘化陰，這就很好了。那么加多少醋呢？一盅兩盅還是三盅？喝的時(shí)候適口就可以，既不很酸，但能喝出酸味來(lái)，也不很甜，但是這種甜很舒服。熬出湯藥濃淡火候掌握關(guān)鍵在哪里？今天咱們講課直接說(shuō)明了，就在于合不合口味，加三十克還是四十克，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)誰(shuí)來(lái)定??？是醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和病人的感覺(jué)來(lái)定，就像驅(qū)寒的時(shí)候，很多大夫喜歡開(kāi)吳茱萸湯一樣，怎么喝吳茱萸湯病人就是好不了，為什么呢？首先開(kāi)錯(cuò)藥了，有的是陳年老寒，有的是血分的，沒(méi)有加血分的藥，還有要告訴大家，盡量不要用吳茱萸這味傷正氣的藥，突然有寒實(shí)用吳茱萸來(lái)打是可以的，但是虛寒久寒血分之寒，夾雜其他病變，不要上吳茱萸，你想想天天喝吳茱萸湯，你喝一次吳茱萸試試，如果大家是醫(yī)生的話，如果你再開(kāi)吳茱萸湯，我勸你回家喝一次吳茱萸湯，試試舒服還是不舒服。吳茱萸是非常難喝的一味藥，為什么古代的方子苦參不入煎劑？一個(gè)很重要的原因，就是苦參這味藥特別苦，有點(diǎn)邪苦的意思，沒(méi)有黃連的正苦，所以苦參不入煎劑，很多大夫把方子里加苦參讓病人來(lái)喝，為什么大部分病人反應(yīng)中藥難喝？實(shí)在是太難喝了，醫(yī)生開(kāi)個(gè)方子基本從來(lái)不去喝的，都讓病人來(lái)喝，自己在那里紙上談兵，就像廚子一樣從來(lái)不嘗自己做的菜，拿本菜譜就能做，這樣是不行的，這樣治病害了自己也害了病人，我也我勸各位，凡是想當(dāng)醫(yī)生，想把中醫(yī)學(xué)明白的，有幾點(diǎn)是要做的：第一，你所用到的藥要了如指掌，有幾個(gè)品種、如何炮制、價(jià)錢(qián)多少、長(zhǎng)得什么樣、嘗出來(lái)什么味、真假如何分辨，這些都要了如指掌。第二，組成的簡(jiǎn)單味，比如桂枝白芍搭配、麻黃湯、小青龍湯、四君子湯是什么味，多加熟地什么味，多加白芍是什么味，這些大家知道嗎？如果你丈二和尚摸不著頭腦的話，我說(shuō)的這些話大家措手不及，希望大家回去嘗一嘗，什么叫臨床？不是開(kāi)方子叫臨床，要對(duì)開(kāi)方子中的每味藥了如指掌，這個(gè)是臨床很重要的一部分，不然怎么派兵點(diǎn)將啊，我可以很負(fù)責(zé)人的告訴大家，我開(kāi)的方子我基本上都知道什么味，每一味藥都知道什么味，剛才跟大家說(shuō)的那些，我都知道什么味，必須做到心中有數(shù)。我一說(shuō)蘋(píng)果，大家都知道蘋(píng)果什么樣，哪種蘋(píng)果好吃，多大多圓，這些都知道，為什么藥上醫(yī)生就不知道呢？一到藥店兩眼一抹黑，什么也不認(rèn)識(shí)。第三，很多主要的藥，喝了之后有什么感覺(jué)大家要知道，會(huì)出汗還是會(huì)放屁，還是會(huì)頭痛，起碼要有一個(gè)簡(jiǎn)單的認(rèn)識(shí)，比如黃芪、白術(shù)、白芍、吳茱萸喝多了會(huì)怎么樣？白芍喝多了會(huì)腹瀉，黃芪喝多了會(huì)發(fā)熱出汗，吳茱萸喝多了會(huì)頭痛，這些都要了解。咱們談氣道中醫(yī)，我不求大家能夠感知?dú)?、看到氣、摸到氣、?tīng)到氣、聞到氣，不需要大家這樣做，但是大家對(duì)藥對(duì)方要有感知，怎么辦呢？拿嘴巴嘗親身來(lái)試。說(shuō)的激進(jìn)點(diǎn)，巴豆吃多少會(huì)暴瀉？你們做過(guò)試驗(yàn)嗎？生附子吃多少會(huì)有麻感？哪種附子好？藥店炮制的黑附片是怎么回事？生半夏吃到嘴里是什么感覺(jué)？藜蘆吃到嘴里是什么感覺(jué)？如果大家沒(méi)有做的話，請(qǐng)做一下。甚至雄黃吃到肚子里有什么感覺(jué)？作為一個(gè)醫(yī)生，這樣要非常了解，像了解自己的孩子一樣了解這些藥，跟它們打交道，慢慢地再融入氣道理論，就知道了，就心領(lǐng)神會(huì)了，方子一配出來(lái)是什么氣馬上就知道了，白術(shù)茯苓配在一起什么氣，加上陳皮、半夏、麥冬、黨參、延胡索、白芍各是什么氣，都要做到心中有數(shù)，哪些藥是忠臣，哪些藥是奸臣，哪些藥是鷹爪之藥，哪些是傷正之藥，這些都要區(qū)分開(kāi)，比如全蝎、蜈蚣傷正，這些都不建議常用，還有薏米去濕是去的哪種的濕，白術(shù)去的哪種濕，陳皮去的哪種濕，這些都要了解知道。
還是那句話說(shuō)得好，紙上談來(lái)終覺(jué)淺，絕知此事要躬行。這些東西不去做，天天做一個(gè)開(kāi)方醫(yī)，沒(méi)有任何意義，在這個(gè)迷宮里走，一輩子也走不出來(lái)，就像一個(gè)從來(lái)不嘗自己菜的廚子一樣，他不可能成為一個(gè)合格的廚子，更別說(shuō)成為一個(gè)名廚了。還要說(shuō)一下，巴豆大家不要瞎嘗，巴豆很厲害，半粒也就跟大米粒那么大，兩個(gè)大米粒是一粒，嘗半粒生巴豆就能導(dǎo)致嚴(yán)重的腹瀉，能瀉上七八回。巴豆無(wú)色無(wú)味，擱到嘴里一點(diǎn)味道都沒(méi)有，不麻不辣不酸不咸不苦，等一會(huì)就發(fā)現(xiàn)自己的肚子開(kāi)鍋了。三味備急丸，大黃干姜巴豆，咱這里面有做過(guò)的嗎？其實(shí)對(duì)于一些急癥效果還是不錯(cuò)的。如果說(shuō)是熱愛(ài)中醫(yī)，好多丸散膏丹希望大家可以做一下，尤其是丹藥。
問(wèn)：五禁：肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，腎病禁甘，肺部禁苦?
這句話不太符合內(nèi)經(jīng)的行文規(guī)律，但是說(shuō)的也對(duì)，可以這樣來(lái)理解。咱們講氣道的時(shí)候講過(guò)五臟之氣的特點(diǎn)，肝病為什么禁辛呢？因?yàn)樾聊軅窝?，臨床上有什么啟示啊，就是治療肝硬化，不能單純地或者猛用辛散的藥，比如木香、川芎、延胡索、川楝子等，這樣是不對(duì)的，一定加柔肝的和養(yǎng)肝血的藥，要酸甘化陰，如果不斷用辛苦之藥去疏肝，這個(gè)肝越舒越嚴(yán)重，本身沒(méi)精氣，沒(méi)血了，一定要體用并用，可以用當(dāng)歸、前胡、柴胡來(lái)散，在酸甘的基礎(chǔ)上散，這個(gè)大家記住，有臨床的更好，凡是肝硬化，肝氣受到長(zhǎng)時(shí)間抑郁的這種疾病，用辛散的藥一定要在酸甘藥的基礎(chǔ)上去用，不然的話就會(huì)出現(xiàn)越散越郁，越吃越嚴(yán)重的情況?？嘁岳懀烈允韪?，這個(gè)道理是對(duì)的，但是要把握住一個(gè)大的方向，要體用并用，我治療肝不調(diào)的疾病，一般是歸芍并用，加麥冬黨參黃精，這樣一個(gè)類似的組合，在這個(gè)基礎(chǔ)上不斷地加減應(yīng)用。肝氣貴條達(dá)柔和，不要用燥烈的藥，要養(yǎng)肝陰、舒肝氣、調(diào)肝血，同時(shí)還要補(bǔ)腎暢體，這樣都做到了，肝硬化的癥狀就會(huì)明顯減輕，甚至痊愈，歸芍搭配就很好。再給大家說(shuō)一下，桂枝這味藥疏肝的效果不好，因?yàn)楣鹬ψ弑聿蝗肜铮芜@個(gè)層次很深，川楝子、延胡索、當(dāng)歸可以到，但是桂枝到不了，因?yàn)楣鹬κ亲弑碜郀I(yíng)衛(wèi)的，在這里用桂枝暢肝疏肝不好，不信你們可以試一下，在這里點(diǎn)到為止。再有川楝子不能多用，川楝子傷正，苦以破之，延胡索這個(gè)藥氣比較正，這個(gè)咱們學(xué)氣道都能感覺(jué)到的，哪位藥氣正不正、好不好，這個(gè)是個(gè)基本功，是必須要有的。
“心病禁咸”，心氣要鼓蕩活動(dòng)，咸則凝澀，為什么有一種說(shuō)法是咸吃多了會(huì)得高血壓心臟病，就是在這里，氣貴流暢，不貴凝澀。
“脾病禁酸”，脾要緩和，天天吃酸的就不斷的泛酸水了，小孩喝酸奶很不好，這一點(diǎn)咱們說(shuō)過(guò)很多次了，很容易傷脾，導(dǎo)致小孩肚子脹，口中粘膩、泛酸，大便不爽，建議不要經(jīng)常讓小孩喝酸奶沒(méi)有什么好處。
“腎病禁甘”，這是為什么呢？主要是腎主閉藏，甘能令氣緩這個(gè)層次來(lái)說(shuō)的，但是在這塊，很多腎虛要吃甘藥，比如六味地黃丸中熟地就是甘藥，枸杞是甘藥，沒(méi)有甘，腎氣怎么能補(bǔ)充上來(lái)？腎氣的補(bǔ)充不是靠咸藥補(bǔ)上來(lái)的，是靠濃重的甘藥補(bǔ)充上來(lái)的，咱們說(shuō)過(guò)濃重的甘藥走下面，清輕的甘藥走上面，不輕不重的甘藥走中間，帶點(diǎn)酸頭的走肝，帶點(diǎn)辛頭的走肺，就是這么個(gè)道理。比如麥冬氣清就往上走，停到中焦后能到上焦，熟地氣重就往下走，這些都是常識(shí)，很清楚就能看出來(lái)，不需要理論去推導(dǎo)。比如白芍加甘草就是芍藥甘草湯，益肝血養(yǎng)肝陰。
“肺部禁苦”，肺是嬌臟，以辛散調(diào)達(dá)為主，吃苦藥過(guò)多傷肺。不獨(dú)肺部禁苦，五臟六腑都不喜歡吃苦藥，長(zhǎng)期吃苦藥人哪能受得了啊。這主要是苦為火，火克金，從五行生克上來(lái)講，咱們進(jìn)行必要的闡發(fā)，五行生克不能機(jī)械的利用，它是一個(gè)大的方向，一個(gè)模型，一定要從氣機(jī)的角度來(lái)理解，五味都不能過(guò)偏，五味并不是完全的入五臟補(bǔ)五臟，這些都是不對(duì)的，在這里再次跟大家糾正一下。
問(wèn)：產(chǎn)后心肺肝脾腎都不調(diào)，這個(gè)都禁了，還需要用什么藥嗎？
所以說(shuō)，大家看經(jīng)文時(shí)不要斷章取義，要知道經(jīng)文背后想表達(dá)什么，在哪個(gè)層次、哪個(gè)角度表達(dá)，如果都禁了，就別用藥了。比如說(shuō)肝病禁辛，難道不禁苦嗎？用龍膽瀉肝湯給肝病病人長(zhǎng)期服用試試，在這里只是想表達(dá)一種五行生克，告訴大家相生相克的道理，肝是木，辛克木，心是火，咸主水，水克火，如此類推而已。
問(wèn)：腎虛是腎病，這個(gè)病是不是指實(shí)證？
這個(gè)也不能指實(shí)證，不分虛實(shí)，什么叫?。烤褪悄I氣病了，就是不舒服了，有問(wèn)題不調(diào)了，才叫做病。這個(gè)不談這么多了，這涉及到五行形象的問(wèn)題，在這里不展開(kāi)跟大家討論了。
咱們接著往下講，這一段很有意思，移精變氣論篇第十三，這篇有五處標(biāo)紅的，咱們一處處來(lái)分析吧。
岐伯對(duì)曰：往古人居禽獸之間，動(dòng)作以避寒，陰居以避暑，內(nèi)無(wú)眷暮之累，外無(wú)伸官之形，此恬淡之世，邪不能深入也。故毒藥不能治其內(nèi)，針石不能治其外，故可移精祝由而己。
當(dāng)今之世不然，憂患緣其內(nèi)，苦形傷其外，又失四時(shí)之從，逆寒暑之宜。賊風(fēng)數(shù)至，虛邪朝夕，內(nèi)至五臟骨髓，外傷空竅肌膚，所以小病必甚，大病必死。故祝由不能己也。（《素問(wèn)·移精變氣論篇第十三》）
“歧伯對(duì)曰：往古人居禽獸之間。”住的很簡(jiǎn)陋，經(jīng)常有野獸出沒(méi)的地方，“動(dòng)作以避寒，陰居以避暑。”什么意思呢？天天勞動(dòng)，人一勞動(dòng)就長(zhǎng)陽(yáng)氣，渾身就發(fā)熱，發(fā)熱就能驅(qū)寒，天天呆著就靜，安靜就生冷，整個(gè)氣血活動(dòng)開(kāi)蒸騰起來(lái)就能去除寒氣。記得小時(shí)候有個(gè)故事叫長(zhǎng)工的布衣，長(zhǎng)工穿個(gè)小單衣寒冬臘月的天天在地里干活，滿頭大汗，地主在家里什么也不干，裹著棉襖也冷，地主覺(jué)得很奇怪，長(zhǎng)工只穿一件單衣就能出汗成那樣，覺(jué)得單衣肯定是個(gè)寶貝，就跟長(zhǎng)工換，讓長(zhǎng)工穿他的棉衣，他自己穿單衣，結(jié)果凍得不得了。說(shuō)的什么意思呢？就是動(dòng)作以避寒，很多手涼腳涼的人就要多走多運(yùn)動(dòng)，把氣血走開(kāi)了，氣血到了手腳了，就手腳都熱了。這句話告訴我們，當(dāng)今靜多動(dòng)少的人都要出去動(dòng)一動(dòng)，爬山游泳，長(zhǎng)時(shí)間散一下步，比長(zhǎng)時(shí)間窩在家里、辦公室里，對(duì)身體要好得多，這叫“動(dòng)作以避寒，陰居以避暑。”穴居、崖居都是陰居，凡是太陽(yáng)曬不到的地方，像在密林里面呆著，躲這個(gè)暑氣，這沒(méi)什么好說(shuō)的。
“內(nèi)無(wú)眷幕之累，外無(wú)伸官之形。”什么意思？對(duì)內(nèi)的家眷沒(méi)有孩子怎么樣、怕孩子丟、每天上電腦等諸如此類的東西，在家里干的東西沒(méi)有多大的煩惱，生活很簡(jiǎn)單，沒(méi)有電視看，沒(méi)有游戲打，也代表內(nèi)心，內(nèi)心很安靜，不用想沒(méi)工作的事情，想養(yǎng)老保險(xiǎn)，也不用去交，不用為生計(jì)發(fā)愁，內(nèi)無(wú)眷幕之累，就是內(nèi)心想的，外無(wú)伸官之形，伸官我覺(jué)得肯定是后人寫(xiě)錯(cuò)了，理解成外在沒(méi)有奔波勞累之苦就可以了，像求官、求才、求名、求色等這些東西都沒(méi)有，說(shuō)白了就是生活很安靜很安逸，心里很知足，沒(méi)有那么多想法，內(nèi)外都很清靜。“此恬淡之世，”什么叫恬淡？就是安安靜靜、安安逸逸的，過(guò)著小康生活，也不一定是小康，起碼是簡(jiǎn)單樸素快樂(lè)的生活，這樣的人氣血很充盈飽滿，不會(huì)出現(xiàn)不調(diào)的情況，沒(méi)有內(nèi)虛，邪不能深入也。自己氣血足，五臟六腑精氣飽滿，邪氣就打不進(jìn)來(lái)，風(fēng)吹著也不會(huì)感冒，涉水也不會(huì)著涼，里面足，來(lái)一點(diǎn)邪氣都頂出去了，像現(xiàn)在很多年輕的小伙子一樣，穿得少也不感冒凍不著，一屁股坐在涼石頭凳子上也不覺(jué)得冷，氣血足，這種人“毒藥不能治其內(nèi)”，不用毒藥去治，“針石不能治其外”，也不用針石去治，“故可移精祝由而已”，什么叫做移精祝由？就是咱們的祝由科，用現(xiàn)在的理解就是精神安慰法，但是不是現(xiàn)在所謂簡(jiǎn)單的精神安慰呢？不是，而是由神上來(lái)說(shuō)的，神影響著氣，氣影響著形，從而達(dá)到去除病邪的效果。比如說(shuō)最簡(jiǎn)單的精神安慰，對(duì)病人說(shuō)你這個(gè)病沒(méi)有什么大不了的，不是癌癥也不是絕癥，過(guò)幾天就好了，病人一聽(tīng)這個(gè)解釋，心里很高興，回去沒(méi)有想病，每天正常的工作生活，過(guò)幾天癥狀緩解了，這就是精神安慰法，就像吃安慰劑一樣。有的病人整天說(shuō)：“大夫，給我點(diǎn)藥吃吧，不然心里沒(méi)底啊！”這樣就給病人幾片安慰劑，病人覺(jué)得吃著藥心里就有底了，大夫終于給我開(kāi)方了，其實(shí)這藥是安慰劑。病人心里得到了安慰，生活正常了，不怎么想病，這樣也好。比如說(shuō)牙疼，一股火從肝經(jīng)竄上來(lái)，兩個(gè)腮幫子腫，疼得受不了，只好找大夫開(kāi)方，其實(shí)在他實(shí)在受不了的時(shí)候，這個(gè)病已經(jīng)到達(dá)頂點(diǎn)了，已經(jīng)開(kāi)始走下坡路了，火已經(jīng)發(fā)出來(lái)了，火拱得最厲害的時(shí)候你就受不了了，其實(shí)這時(shí)候已經(jīng)在不斷的發(fā)火，熱氣不斷地通過(guò)腫脹的地方往外瀉出去，宣散出去，病人到大夫這里開(kāi)了一個(gè)方，不管這個(gè)方是否有效，只要沒(méi)有嚴(yán)重的反作用就行，病人吃了，精神安靜了，過(guò)幾天火發(fā)出來(lái)病就好了，病人就會(huì)認(rèn)為大夫的方子很管用，難受到這種程度了，吃了藥第二天就緩解了，實(shí)際上不吃藥第二天也緩解，這就是精神安慰法。我們以前講過(guò)，很多感冒發(fā)燒的，在挺到最不能挺的時(shí)候，其實(shí)離天亮已經(jīng)不遠(yuǎn)了，往往是倒在最關(guān)鍵的時(shí)刻。發(fā)燒已經(jīng)到了39.5，都已經(jīng)三天了還沒(méi)好，其實(shí)第四天可能就會(huì)好。但是由于現(xiàn)在的思維觀念，人們恐懼，不了解感冒發(fā)燒的規(guī)律，很多時(shí)候挺不到第四天，挺到第三天就亂套了，就馬上去醫(yī)院進(jìn)行治療，有的第二天就好了，這里面不排除是自然痊愈的，也有些加重了，留戀很長(zhǎng)時(shí)間不好，可能是治療上出來(lái)問(wèn)題，或者是其他原因。這個(gè)是精神安慰法，但是祝由還不完全是這樣的，咱們說(shuō)過(guò)整個(gè)世界是由精氣神三種存在共同構(gòu)成的，我們的肉體是形，經(jīng)絡(luò)、氣血、五臟精氣，這些是氣，思維、情緒、意識(shí)、記憶、感情，這些是神，這三者互相影響，互相依托，構(gòu)成了我們豐富的個(gè)體。祝由直接從上面神的層次來(lái)調(diào)理，讓神影響氣，氣影響形，祝由里面涉及一些氣功的東西，咱們就不多說(shuō)了。比如一個(gè)人感冒發(fā)燒了，一個(gè)祝由的大夫過(guò)來(lái)了，給了三粒綠豆和一碗水，把綠豆研細(xì)了放到水里，喝下去病就好了。綠豆治治這種外感嗎？發(fā)汗嗎？它不治，這里面就有祝由的成分在里面，至于為什么咱們就不多說(shuō)了，我只想告訴大家祝由科是從神上面改變氣，通過(guò)氣改變形。咱們中藥開(kāi)方子不是這樣，中藥開(kāi)方子治病主要是從氣的角度來(lái)治病，改變了氣就改變了形，“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”，感冒發(fā)燒喝一碗姜湯，實(shí)在不行用生姜、麻黃、杏仁、桂枝、白芍等，喝了之后氣從里面鼓蕩向外，沖破邪氣的束縛，從毛孔中以汗的形式向外排出，從而達(dá)到退燒的目的，邪氣散了燒也就退了。效若桴鼔，如手引繩，就是說(shuō)奏效非?？欤浅Ｃ黠@，可以看出來(lái)的，可重復(fù)可檢驗(yàn)。
“當(dāng)今之世不然”，為什么祝由科越來(lái)越衰弱了？“憂患緣其內(nèi)”，心里面天天盤(pán)算明天這個(gè)職位還是不是我的，諸如此類的，天天的憂愁，“苦形傷其外”，在外奔波勞累趕場(chǎng)子，精疲力盡，又失四時(shí)之從，四時(shí)之從就是春夏秋冬，四時(shí)有四時(shí)的規(guī)律，要按照規(guī)律來(lái)辦事，失去規(guī)律、不按規(guī)律、違背規(guī)律，就失四時(shí)之從了，比如冬天該冷，你卻在有暖氣的房子里，熱得還要開(kāi)窗戶，這個(gè)就不對(duì)，冬天要藏精，屋里很熱氣血向外蒸騰就藏不住精，都跑出來(lái)了；夏天要熱，經(jīng)過(guò)春天肝氣的生長(zhǎng)，整個(gè)氣血蓬勃向上，要不斷以汗和熱的形式向外排毒排邪，通暢血脈，這時(shí)候卻在有空調(diào)的房子里，冷得不得了，壓抑了整個(gè)的生機(jī)，同時(shí)容易感寒，鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、發(fā)燒，很多都是空調(diào)造成的；春天是長(zhǎng)肝氣的時(shí)候應(yīng)該起早，卻天天睡得晚起的也很晚，五點(diǎn)肝氣就開(kāi)始起，而你卻不起，肝氣在那里想拱卻拱不動(dòng)，就像你的下屬想干某事而你卻不讓干，肝氣長(zhǎng)不起來(lái)，一年的精神頭都不好；秋天該收獲了，這時(shí)候卻不斷的奔波勞苦發(fā)怒、生氣、打罵，影響了肺氣的肅降，不能把勝利果實(shí)完整地收回來(lái)，藏到腎里面去，其實(shí)也并不是只藏到腎，就是精華要內(nèi)斂，卻不斷奔波勞累發(fā)怒，導(dǎo)致精華都散掉了，到了冬天沒(méi)有吃的，沒(méi)有精華了，這就叫做“又失四時(shí)之從，逆寒暑之宜”，該寒的時(shí)候就應(yīng)該寒，該熱的時(shí)候就應(yīng)該讓它熱，不要反了。“賊風(fēng)數(shù)至，虛邪朝夕”，風(fēng)是百病之長(zhǎng)，大家要不得不防，有的家長(zhǎng)覺(jué)得小孩熱得不得了，趕緊吹吹風(fēng)扇或者空調(diào)吧，一吹就感冒發(fā)燒了；睡覺(jué)的時(shí)候開(kāi)著窗戶，外面的風(fēng)徐徐地吹，吹了一晚上，第二天就口眼歪斜了；坐在外面，有點(diǎn)潮濕的小風(fēng)吹著后背，回來(lái)之后就背痛，這些都是中了賊風(fēng)了，所以說(shuō)避風(fēng)如避箭，有風(fēng)趕緊躲開(kāi)。比如有些大城市的地鐵里面，風(fēng)扇直接沖著腦袋轉(zhuǎn)，北京的地鐵里面就是這樣，坐地鐵出來(lái)之后就感覺(jué)頭暈?zāi)X脹，第二天就發(fā)燒了，它的用意是好的，加強(qiáng)空氣的流通，但是實(shí)際上會(huì)使很多的人患上感冒發(fā)燒的毛病，尤其是很多身體弱的女同志，經(jīng)不起地鐵里面頭頂上的風(fēng)扇吹，這個(gè)是很要命的。“虛邪朝夕”就是從早上到晚上各種不利的東西都陪著你，“內(nèi)至五臟骨髓，外傷空竅肌膚，”就是說(shuō)里面外面都傷到了，里面是憂患傷的，天天患得患失，造成五臟氣不均勻，翻江倒海的，莊子里面有句話叫做“朝受命夕飲冰”，所以梁?jiǎn)⒊霞拿纸酗嫳胰?，早上接到皇帝的命令，到那里去打仗或者去任職，到下午就五臟翻騰了，這個(gè)重大的使命怎么完成，吉兇如何，身體里就開(kāi)鍋了，以至于在那里不斷吃冰來(lái)壓住這股火，早上接到命令晚上就急得起火冒油就開(kāi)始吃冰，梁?jiǎn)⒊娘嫳业挠靡庠谟趹n國(guó)憂民，國(guó)家要亡了，再不起來(lái)就不行了?，F(xiàn)在的人為什么飲冰?。繎n患，患得患失，內(nèi)至五臟骨髓，翻江倒海，外傷空竅肌膚，寒風(fēng)數(shù)至，風(fēng)寒暑濕燥火，傷人于外，所以小病必甚，大病必死，吹一下風(fēng)就倒床上了。為什么身體好的人吹下風(fēng)沒(méi)事？因?yàn)闅庋鷼庋?，氣血衰五臟不均衡了，一推就倒，稍中點(diǎn)小病就不行了，流感每次都有他，非典、SARS等，只要有這個(gè)環(huán)境，首先身體弱的人先得，氣血弱就欺負(fù)你，氣血強(qiáng)它就躲著你，就是這個(gè)道理，它貼上你，你氣血強(qiáng)，一拱它就掉了，從氣的層面非常好理解。“小病必甚，大病必死”，氣血本來(lái)就弱，來(lái)了大病就扛不住，再加上錯(cuò)誤的治療就必死了。這種病祝由是不行的，神趕氣，氣趕形，從上到下趕下來(lái)，它是需要有能量灌輸?shù)?，到了形的層面，已?jīng)是木已成舟了，再?gòu)纳厦嫦蛳纶s，得需要多長(zhǎng)時(shí)間？用多大力度？是很困難的，手一摩挲，手一伸瘤子沒(méi)了，有這種情況嗎？有，什么事情都有可能，但是幾率有多大呢？微乎其微，如果真神的話，有幾個(gè)人能做到這點(diǎn)呢？所以說(shuō)，氣功也好，神功也好，不可試，大夫不可試，還是從氣機(jī)的角度加以解決，長(zhǎng)了子宮肌瘤直接化就行，化上三個(gè)月五個(gè)月瘤子也就掉了，何必去找手一伸的那種人呢？沒(méi)必要，這兩段告訴我們兩種人，一種恬淡之世的人，一種憂患之世的人，類比農(nóng)村人和城市人，農(nóng)村人病好治城市人難治，體力勞動(dòng)者好治，腦力勞動(dòng)者難治，伙計(jì)好治老板難治，心計(jì)多的人難治心計(jì)少的人好治，患得患失的人難治，外事看開(kāi)的人好治，這段主要告訴大家這個(gè)意思，有的小病身體結(jié)實(shí)的人祝由一下，精神安慰都能好，牙疼、肚子疼等，很多寒性肚子疼挺一挺都能過(guò)去，用手捂一下、喝點(diǎn)熱水、在床上躺一下都能過(guò)去，如果本身臟腑有問(wèn)題，再感寒，兩感于寒，里外都有寒，內(nèi)憂外患，這就要注意了，這段就講到這里了。
標(biāo)本已得，邪氣乃服。（《素問(wèn)·移精變氣論篇第十三》）
為什么把這句話標(biāo)紅？就是治病要知道標(biāo)和本，邪氣才能服。確實(shí)有邪氣在身體里面放著，什么顏色、什么形狀、什么狀態(tài)、怎么走、是深是淺，這些都是存在的，不要把這句話簡(jiǎn)單的來(lái)理解，比如說(shuō)鼻為之不利是標(biāo)，本在心肺氣病，心肺出了問(wèn)題，耳朵聾是腎的問(wèn)題，耳朵高音的頻率是腎的問(wèn)題，耳朵低音的頻率，嗡嗡的，是肝的問(wèn)題，足少陽(yáng)膽經(jīng)是循耳朵的，這個(gè)氣往上沖頂時(shí)耳膜不斷發(fā)出嗡嗡的聲音，低音持續(xù)性的是肝，高頻的蟬鳴性的是腎，耳鳴一般就是肝和腎的問(wèn)題，肝的問(wèn)題是實(shí)，是氣往上頂，腎的問(wèn)題是虛，所以說(shuō)要知道標(biāo)本。一個(gè)人臉上長(zhǎng)得光鮮是標(biāo)，五臟氣好才是本，光在臉上用功是沒(méi)有用的，最終無(wú)非帶一個(gè)假面具，以后科技發(fā)達(dá)了，做一個(gè)面膜，這個(gè)面膜惟妙惟肖，和人的一樣，但是面膜的后面是一張枯槁蒼白的臉，就是因?yàn)槲迮K氣虛了，以后永遠(yuǎn)不敢拿真面目見(jiàn)人了。就像很多女的不化妝就不敢出門(mén)一樣，為什么不敢出門(mén)？因?yàn)樗齻儗?duì)自己沒(méi)有信心，因?yàn)槲迮K氣衰了，所以我希望大家盡量都以真面目見(jiàn)人，五臟氣足，這種氣沖到臉上自然就煥發(fā)光彩。
不知日月，不審逆從，病形已成，乃欲微針其外，湯液治其內(nèi)，粗工兇兇，以為可攻，故病未已，新病復(fù)起。（《素問(wèn)·移精變氣論篇第十三》）
前面有句話叫暮世治病，就是現(xiàn)在，生活節(jié)奏不斷加快，人的生活工作壓力不斷加大，內(nèi)憂外患，又不知道日月寒暑運(yùn)行的規(guī)律，春夏養(yǎng)陽(yáng)秋冬養(yǎng)陰的道理也不明白，冬天藏精也不知道，養(yǎng)生的知識(shí)糊里糊涂的，病成了之后再想用喝湯藥的方法去治，能治嗎？但是要知道道理，慢慢調(diào)治，因?yàn)楸鶅鋈?，非一日之寒。但?#8220;粗工兇兇，以為可攻。”什么是粗工？就是不明白治病道理，不明白氣機(jī)的醫(yī)生，兇兇就是粗暴的意思，以為可攻就拿攻藥去攻，想一針見(jiàn)效三天病好，就下猛藥，見(jiàn)怕冷就驅(qū)寒，見(jiàn)渾身麻木就去風(fēng)濕，見(jiàn)大便粘、溏瀉就去濕，見(jiàn)便秘就瀉下，這類的都叫“粗工兇兇，以為可攻。”就是攻伐派的，會(huì)怎么樣呢？“故病未已，新病復(fù)起”，原先就一個(gè)病，治療之后四五個(gè)病出來(lái)了，不治還好還能維持，越治越嚴(yán)重，出汗、渾身虛、頭暈眼花、不小心一下栽倒地上，這都叫“故病未已，新病復(fù)起”，像癌癥割了之后，癌細(xì)胞沒(méi)了，但是轉(zhuǎn)移了，五臟六腑哪里都有，這個(gè)就叫故病未已新病復(fù)起，怎么回事呢？有兩點(diǎn)，一個(gè)是自身的原因，大病已經(jīng)養(yǎng)成，去病如抽絲，要慢慢來(lái)不要著急，第二是給醫(yī)生治的，“不知日月，不審逆從，粗工兇兇，以為可攻”，結(jié)果事與愿違，病沒(méi)有攻去卻傷了氣血了，會(huì)產(chǎn)生一系列嚴(yán)重的問(wèn)題。就像放療化療一樣，化療正邪一起傷，邪氣沒(méi)有傷完，正氣死了，正氣少一分，都化成邪氣了，沒(méi)有正氣那一面都是邪氣，所以說(shuō)養(yǎng)正以去邪，沒(méi)有正邪一起殺的道理，化療的病人化一次之后頭發(fā)都光了，是什么道理？就是嚴(yán)重地傷了肝腎之精了，這句話拿過(guò)來(lái)仍然具有時(shí)代的道理，“粗工兇兇，以為可攻，故病未已，新病復(fù)起”，這句話幾千年了，起碼從我臨床的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，這種悲哀的局面到處都是。
標(biāo)本不得，亡神失國(guó)。去故就新，乃得真人。（《素問(wèn)·移精變氣論篇第十三》）
治標(biāo)不會(huì)治本也不會(huì)，都得不了了，就亡神失國(guó)，神氣形嗎，神氣不行了，形氣也就完了，比如說(shuō)看見(jiàn)病人躺在床上，兩眼無(wú)神，神情錯(cuò)亂了，這個(gè)就不要治了，或者一聽(tīng)自己得了絕癥了，就嚇得魂飛魄散，也不要去治了，亡神失國(guó)了嗎，“去故就新，乃得真人”，故是邪氣，新是自己的真氣，去故就新，改過(guò)自新重新做人，知道神氣、氣血的重要性，知道精氣神的重要性，不要把自己的精氣神輕易的讓別人去揮霍，亂做手術(shù)亂吃藥，慢慢的神氣會(huì)恢復(fù)過(guò)來(lái)，氣血會(huì)回來(lái)，乃得真人，真人就是氣血充足，精氣神飽滿的人叫真人。
閉戶塞牖，系之病者，數(shù)問(wèn)其情，以從其意，得神者昌，失神者亡。（《素問(wèn)·移精變氣論篇第十三》）
這是在說(shuō)扎針的事情，或者是說(shuō)病患之間談心的過(guò)程，醫(yī)患之間要很好的溝通，醫(yī)生要對(duì)病人負(fù)責(zé)，要用心來(lái)看病，病人要相信大夫，雙方之間是相互的一種關(guān)系。“閉戶塞牖”，把門(mén)窗都關(guān)好了，把病人叫進(jìn)來(lái)，找一個(gè)安靜的環(huán)境，大家談?wù)勑模瑔?wèn)你這個(gè)病怎么得的，其中有什么不方便告人的也要跟我說(shuō)，把這幾年的不如意、婆媳關(guān)系不好、工作不如意等諸如此類的，要倒倒苦水，做醫(yī)生的不能不耐煩、不愛(ài)聽(tīng)，病人在肚子里憋了好長(zhǎng)時(shí)間了，倒完苦水之后就心情舒暢很多，起碼有一個(gè)說(shuō)話的人嗎，“數(shù)問(wèn)其情”，生活、工作、感情，作為一個(gè)醫(yī)生都要積極地去了解這些情況，然后以從其意，要引導(dǎo)著病人向積極地方向去走，心態(tài)要積極地改善，生活要積極地改變，人生觀要有一個(gè)方向。病要跟病人解釋清楚，但是解釋清楚并不是什么都告訴他，因?yàn)椴∪擞袝r(shí)候糊涂，什么不知道，又想知道，但是很多專業(yè)術(shù)語(yǔ)、很多理論，病人不可能完全知道的，但是又不能不告訴他 ，所以說(shuō)“以從其意”，該告訴他的就告訴他，不該告訴他就不能告訴他，盡量引導(dǎo)他，對(duì)自己的病情有一個(gè)簡(jiǎn)單的了解，比如說(shuō)好治不好治、多長(zhǎng)時(shí)間能好、我的嚴(yán)重還是他的嚴(yán)重、我的問(wèn)題出在哪，你要給他一個(gè)明確的答復(fù)，比如說(shuō)兩三個(gè)月能好、你這個(gè)病不太嚴(yán)重但是要積極配合治療，這樣的話要說(shuō)，但是不能?chē)樆２∪?，比如你這個(gè)病不好治、你不能一萬(wàn)兩萬(wàn)的我不給你治、到哪里這個(gè)病也治不好、這個(gè)病是一輩子的事，這樣嚇唬病人，病人晚上回去就要失眠，這樣對(duì)病人身體肯定不好。“得神者昌，失神者亡”，病人得了神了，知道自己的病是怎么回事了，心里有底了，大夫說(shuō)到自己心坎里去了，自己的苦水跟大夫倒出來(lái)了，也愿意積極配合在大夫這里治，這個(gè)病就好治，反之就難治。同時(shí)還有一層意思，醫(yī)生看一個(gè)病人，要神有就可治，就是相信這個(gè)醫(yī)生，神態(tài)也很安靜，就容易治，反之不相信這個(gè)醫(yī)生，精神錯(cuò)亂，覺(jué)得自己的病不得了、治不好了，到處求醫(yī)問(wèn)藥，這個(gè)大夫聊兩句、那個(gè)大夫吃五副藥，這樣的病人不要治，再小的病也不要治。
今天移精變氣論篇第十三就講完了。
課后老師與學(xué)生交流內(nèi)容
1.口干什么原因？如何調(diào)？
口干的原因無(wú)非兩種，第一種是缺津液，比如說(shuō)長(zhǎng)期不喝水，在太陽(yáng)下暴曬缺津液導(dǎo)致的口干，這個(gè)喝水就可以緩解；另一種喝水緩解不了的，肝腎陰虛導(dǎo)致的口干，這個(gè)就要滋補(bǔ)肝腎；還有一種是水飲在中焦阻遏，使津液代謝失調(diào)，水氣不能蒸上來(lái)滋潤(rùn)口腔導(dǎo)致的口干，這個(gè)要看病人的主要癥狀，比如去水飲、祛瘀等，使水液重新蒸上來(lái)就能解決口干的問(wèn)題。比如很多老年性、身體虛的這種口干、糖尿病性的口干，跟肝脾腎三臟虧虛有直接的關(guān)系。
2.怎么喝水不能緩解？
喝水是不行的，需要滋津液、補(bǔ)肝腎、益肝血。
3.老年便秘的問(wèn)題。
剛才跟大家說(shuō)了，老年便秘是脾虛造成的，或者有肝郁的情況，無(wú)力推運(yùn)導(dǎo)致導(dǎo)致老年性便秘，這時(shí)候千萬(wàn)不要下瀉藥，和老年前列腺炎一樣，不要用通利的藥，本身氣虛了，一通更虛，參苓白術(shù)丸就可以。如果便秘色青、發(fā)粘，是肝郁的典型癥狀，如果排便不成坨、很松散，這個(gè)是脾虛，脾氣不精，失去了凝聚的能力，就很松散、完谷不化，就要補(bǔ)脾，要用氣厚的藥來(lái)補(bǔ)，比如大棗，麥冬、黃精、陳皮理氣、白術(shù)、茯苓、山藥、枸杞等類似這樣的藥就可以。怎么看脾氣薄厚？直接看嘴唇，嘴唇薄的脾薄，嘴唇厚的脾厚，這個(gè)很簡(jiǎn)單，嘴唇薄的腸胃都不好，尤其到了晚年。有的嘴唇雖然薄，但是嘴唇很緊，氣很結(jié)實(shí)，這樣也不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重脾虛的情況。如果嘴唇薄，嘴唇松散，唇皮薄，這樣的人多是腸胃不好的。
4.嘴唇蛻皮、發(fā)干。
這個(gè)很簡(jiǎn)單，主要是脾氣不濡，就是脾氣化得精微不能濡潤(rùn)嘴唇。還有就是建議不要經(jīng)常涂唇膏，涂的時(shí)間長(zhǎng)了，就會(huì)產(chǎn)生一種假象，嘴唇就認(rèn)為它是在那種情況下生存發(fā)展的，就認(rèn)假成真了，就不接觸空氣了只接觸潤(rùn)唇膏，時(shí)間長(zhǎng)了，一旦不用潤(rùn)唇膏，嘴唇就干得很?chē)?yán)重。如果不穿鞋光著腳，時(shí)間長(zhǎng)了，腳就磨出繭子來(lái)了，要適應(yīng)光腳的環(huán)境，穿了鞋腳上就不長(zhǎng)繭子。我說(shuō)過(guò)很多次，人要適應(yīng)環(huán)境，不要讓環(huán)境適應(yīng)人，人適應(yīng)環(huán)境，人的活動(dòng)空間越來(lái)越大，環(huán)境適應(yīng)人，人越來(lái)越萎縮。
5.突然特別餓，餓時(shí)全身無(wú)力、發(fā)虛、出虛汗、甚至吃完了還餓，有可能是什么原因？
這個(gè)內(nèi)經(jīng)里面說(shuō)過(guò)突然得病的，有兩條經(jīng)脈最容易出現(xiàn)這種問(wèn)題的，一個(gè)是太陽(yáng)經(jīng)，突然弓角反張、發(fā)燒、口吐白沫，這個(gè)是太陽(yáng)經(jīng)出問(wèn)題了；另一個(gè)是足厥陰肝經(jīng)，氣比較暴，十二條經(jīng)脈就是十二條龍，厥陰肝經(jīng)這條龍動(dòng)起來(lái)，它非常剛暴。突然餓有可能是肝的問(wèn)題，肝克脾胃導(dǎo)致突然餓，一餓全身無(wú)力、發(fā)虛、出虛汗，這是脾虛的癥狀。什么叫瘛瘲？就是抽筋抽搐，這個(gè)在針灸甲乙經(jīng)上講過(guò)，要取兩條經(jīng)脈，一條是足太陽(yáng)經(jīng)脈，足太陽(yáng)經(jīng)脈從兩眉間開(kāi)始起，然后循行后背，一直到腿，這是它循行的路線，容易發(fā)生瘛瘲，另一條就是取足厥陰肝經(jīng)，并且取膽經(jīng)來(lái)治這個(gè)瘛瘲，兩種情況都會(huì)出現(xiàn)。
6.這幾天比較熱，坐車(chē)發(fā)現(xiàn)暈車(chē)的人比較多，請(qǐng)教暈車(chē)怎么處理好？為什么有的人有時(shí)候暈有時(shí)候不暈？
關(guān)于暈車(chē)咱們說(shuō)過(guò)，在車(chē)上顛簸，人的五臟六腑要平靜安和，顛簸把氣血晃來(lái)晃去，就產(chǎn)生了暈車(chē)的感覺(jué)。什么樣的人暈車(chē)？什么樣的人不容易暈車(chē)？第一種，氣血不足的人容易暈車(chē)，氣血足的人不容易暈車(chē)，氣血足抗顛簸的能力強(qiáng)。第二種，脾虛的人容易暈車(chē)，脾足的人不容易暈車(chē)。脾是一種緩和之機(jī)，起穩(wěn)定的作用，脾氣好就不容易暈車(chē)。什么時(shí)候容易暈車(chē)？大家就知道了，身體差的時(shí)候容易暈車(chē)，身體好的時(shí)候不容易暈車(chē)，脾氣足的時(shí)候不容易暈車(chē)。還有就是肝郁的人容易暈車(chē)，而且暈車(chē)時(shí)容易吐。怎么處理呢？告訴大家一個(gè)很簡(jiǎn)單的道理，就是憋氣，吸一口氣憋住了不動(dòng)，為什么這樣好一些呢？因?yàn)楸镒×死锩娴臍饩投?，不隨車(chē)的晃動(dòng)把氣血很容易的搖晃開(kāi)，憋住氣不動(dòng)保持一段時(shí)間，吐出去再吸一口氣憋住。有人說(shuō)掐某個(gè)穴位，這個(gè)我沒(méi)有試過(guò)，但是憋氣這個(gè)方法還是有效果的，無(wú)非是車(chē)的晃動(dòng)把人的氣血晃動(dòng)起來(lái)了導(dǎo)致的暈車(chē)。最好的方法還是下車(chē)，下車(chē)呆一會(huì)就不暈了。（完）
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