| １９．凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。 1、19條文之必吐膿血,這膿血從何而來?為什么? 他這個是講，聯(lián)系第17條就知道了，酒客病，不可用桂枝湯。為什么？他這個濕熱重，濕熱重就不是桂枝湯證，給吃了，當(dāng)然就容易嘔，所以，服桂枝湯吐，就說明不對證，里面有濕熱，有濕熱，就表現(xiàn)一些化膿證、熱證，像支氣管擴張，容易吐血，本來里有熱，再服桂枝湯，又是熱的，兩個熱加在一起，起不到治喘的作用，正邪相爭，那就在上焦，胃里面，它不能下降，人體要驅(qū)邪，他吃進去的藥不對，也是外來的邪氣，再加上內(nèi)有的邪氣，他沒有辦法從里頭走，那只有從外面吐出來這一條路。所以，就出現(xiàn)了吐膿血。這種吐膿血，膿血從何而來？有的是鼻子，鼻化膿證，有的是口腔潰瘍，有的支氣管擴張。這都是比較常見的。從何而來？從鼻腔，從口腔，從支氣管，這一般屬于上熱的，里熱的，再加上桂枝湯，兩個熱加在一起，就容易出現(xiàn)吐膿血。有從胃來的，嘔吐的厲害，把胃內(nèi)容物都吐出來，也有，但胃里一般沒有化膿證，一般不吐膿。所以，必吐膿血，大部分從鼻腔、口腔、支氣管來的比較多見。 2、這一條文很多前輩都認為膿血來自肺臟，在下認為應(yīng)來自胃部，原因是酒客人之胃長期與酒為伍，濕熱蘊結(jié)，以桂枝湯服，本已濕熱蘊結(jié)，再加上桂姜棗草鼓舞胃氣，原來之濕溫更是火借風(fēng)勢，胃家血絡(luò)破而血出。故酒客見桂枝湯證，凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。這樣理解是否也行得通？ 可以。這是一種。但是吐膿血，有可能來自于胃，成為膿的，像急性胃炎，疼的厲害，不會再吃桂枝湯。一般的化膿證，常見的鼻竇炎、支氣管擴張、扁桃腺發(fā)炎，比較多見。說來自肺臟，中醫(yī)說的上焦咳嗽，都屬于肺，古代沒有這些檢查的手段，支氣管擴張那屬于肺，肺化膿證，從口里吐出來，也來源于肺。所以，這樣比較多見的。喝酒啊，也有這種可能，但從胃里吐出來的，一般不是膿血，以血多。胃化膿證比較少見。一般就是肺支氣管擴張比較多，由于胃化膿后非常急，絕不會用桂枝湯了。肺長期支氣管擴張，有可能類似桂枝湯證，但支氣管擴張，也是外邪里熱的比較多，一到了化膿的程度，就里熱的比較多見了。所以，這個吐膿血的部位，基本上在上焦，可以出現(xiàn)在胃，可以出現(xiàn)在口腔，可以出現(xiàn)在支氣管，可以出現(xiàn)在鼻腔，但是，還是以支氣管擴張、鼻竇炎、口腔發(fā)炎潰瘍、扁桃腺發(fā)炎比較多見。 ２０．太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。 1、問題：148條“......脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也。......”提出少陰病不得有汗，而本條汗漏不止。我們應(yīng)如何理解胡老提出的太陽病轉(zhuǎn)變?yōu)樯訇幉?？少陰病可以見到多汗嗎?br> 這個問題提得很好，可見大家很努力。首先，明白這一條原文的意思，還是講桂枝湯的運用。桂枝湯運用的時候，會出現(xiàn)桂枝湯加厚樸杏子、小柴胡湯、調(diào)胃承氣湯、甘草干姜湯、芍藥甘草湯等等好多的證，所以太陽病為什么條文那么多，方子那么多，許多方證根本不是治療太陽病的。所以，劉紹武提出來了，傷寒論的綱不符目，如提綱是治療太陽病的，方子，很多不是治療太陽病的，治療少陽病的，陽明病的都有。這個，就提到了少陰病。用桂枝湯治療太陽病表虛中風(fēng)證，還沒講傷寒證呢。用桂枝湯治療的時候，會出現(xiàn)各種的病變。這一條，出現(xiàn)了少陰病。為什么出現(xiàn)少陰?。刻柌“l(fā)汗，汗漏不止。太陽病應(yīng)該發(fā)汗微微汗出就行了，不要汗出流離。出汗后就再也不吃了，桂枝湯后面的服法，交代的很清楚。但有些人，把桂枝湯證用麻黃湯治療，大發(fā)汗，就不行了。這樣，越出汗人體越虛，所以，其人惡風(fēng)。還有一個表現(xiàn)，小便難，出汗出的太多，里面的津液已經(jīng)傷了。還有一個，四肢微急，因為出汗傷了津血，血也虛了，不足，就四肢冰涼，就有些拘攣，不舒服，要抽筋了。但還沒到四肢厥逆?？墒且步咏恕ｋy以屈伸，也是指的津血虛，活動受限了。這個時候，津血虛了，還是桂枝湯證嗎？就不是桂枝湯證了。所以，這個是因為出汗造成的。到了少陰病以后，還出汗嗎？沒有汗可出了。所以，少陰病就沒汗了。這個說的汗出不止，是造成少陰病的原因。到了少陰病，就不會出汗了。要用桂枝加附子湯。到了桂枝加附子湯，一般的，小便都沒有了，就沒有汗了。有些汗不止的，要看是不是虛證了，是不是其他的都符合少陰病。 2、汗漏不止有必要加斂汗藥嗎？ 這種汗漏不止，不需要加斂汗藥了。這已經(jīng)成為少陰病，就沒有汗了。148條，胡老說，陰不得有汗。他這樣提出來的。所以，用桂枝加附子湯而不是用桂枝加附子加龍骨牡蠣，不是用斂的辦法，實際要加重溫陽的力量，強壯解表。屬于桂枝湯一類的。理論上說應(yīng)該有汗，如果不是口干，不是陽明病，這種有汗，還是桂枝湯這一系列的，汗出惡風(fēng)的，也屬于少陰病。汗漏不止有必要加斂汗藥嗎？沒必要，調(diào)和營衛(wèi)，強壯解表就行了。中心的問題是，屬于桂枝湯類，應(yīng)該有點汗，但不會再大汗出不止。四逆湯，也有汗出，這是脫汗，這是陽虛的厲害，這個與少陰不得有汗，好象有矛盾，實際，這種虛汗，是陽氣太虛了，屬于陽氣不內(nèi)守。與桂枝湯的道理一樣，正氣虛，邪氣盛，老汗出不斷。屬于桂枝湯證的，多見于汗出惡風(fēng)。桂枝加附子呢，從道理上，也可以見到汗出，但是，一般的，少陰病都是沒有汗的。因為里面津液傷的厲害，小便沒有了，四肢微急，血虛，津液都虛，一般出汗很少。至于大汗出，陽脫的時候，那更是要用附子了。所以，少陰不得有汗，是指的一般的病，到了少陰病，他是汗很少了。但是，有些陽脫的病人，有沒有汗？可以有汗的。所以，要相對的來看。厥陰病也是，148條講厥陰病，頭汗出，也有汗，他只是微汗出，別處無汗。講的津液傷了，所以出汗就不多。桂枝加附子湯也是，一般的到了少陰病的地步，他的汗就不見了。 |
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