李克紹學(xué)醫(yī)、行醫(yī)話當(dāng)年

李克紹(1910～1996)，山東牟平縣人，山東中醫(yī)藥大學(xué)教授。畢生致力于《傷寒論》的研究和教學(xué)工作，在前人研究的基礎(chǔ)上，對(duì)于《傷寒論》的理論價(jià)值和臨床價(jià)值都有所開拓，是國(guó)內(nèi)外著名的傷寒論大家。著作有《傷寒解惑論》、《傷寒論串講》、《傷寒論語(yǔ)釋》、《傷寒百問》、《漫話胃腸病的中醫(yī)治療》、《金匱要略淺識(shí)》(合作)等。其中《傷寒解惑論》一書最能反映其學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，提出了很多具有劃時(shí)代意義的觀點(diǎn)，解釋了很多長(zhǎng)期困擾傷寒界的問題，頗得讀者好評(píng)。
動(dòng)機(jī)與目的
   我在弱冠之年，本來是做小學(xué)教員的。由于在舊社會(huì)教育工作者的職業(yè)極不穩(wěn)定，又因我叔父患熱性病被庸醫(yī)誤藥加劇致死，才有志于改業(yè)行醫(yī)。但為什么不學(xué)西醫(yī)而選擇了中醫(yī)呢？說來也頗為滑褙，是受到反對(duì)中醫(yī)者的啟示，才決心學(xué)習(xí)中醫(yī)的。事情是這樣的；由于無人指導(dǎo)：我盲目購(gòu)買的第一本醫(yī)書，是浙江湯爾和譯、日本人下乎用彩著的《診斷學(xué)》，這在當(dāng)時(shí)是比較先進(jìn)的西醫(yī)書。湯氏是昂反對(duì)中醫(yī)的，他在這本書的識(shí)言里有這么幾句話："......吾固知中醫(yī)之已疾，有時(shí)且肚于西醫(yī)，但此系結(jié)果，而非其所以然。徒以結(jié)果與人爭(zhēng)，無已時(shí)......"意思是說，"我當(dāng)然知道中醫(yī)治病，有時(shí)且比西醫(yī)為好，但這只是治療效果，而所以取得這些效果的道理，中醫(yī)則講不出來，既然講不出道理，只用治療效果同別人爭(zhēng)辯，那是不能說服人的。"看了這一段話，我才發(fā)現(xiàn)，連西醫(yī)也承認(rèn)中醫(yī)治病并不比西醫(yī)差，只不過由于中醫(yī)講不出道理，才瞧不起中醫(yī)。我當(dāng)時(shí)想："結(jié)果"和"所以然"，究竟何者重要呢?我不可能知道湯氏本人如果得了垂危之病以后，他是愿意明明白白地知其病之所以然而死去呢?還是要想法活著而寧肯暫時(shí)不知其所以然。不過作為一個(gè)治病救人的醫(yī)務(wù)工作者來說，甚至陳了湯氏以外的任何患者來說，都會(huì)以人為第一，•鈺不猶豫地選擇后者，斯不會(huì)由于講不出治愈的道理，便把行之有效的治療方法彝而不顧，聽任病人死去而還說"可告無愧"(湯氏語(yǔ))。
   我又進(jìn)一步想：世上只有無因之果嗎?中醫(yī)能愈病，必有所以能愈病的道理，只是這種道理，可能暫時(shí)尚未得到解釋，或者已經(jīng)有中醫(yī)的解釋，而是目前人們暫時(shí)尚不理解罷了。
   即使作不出令人信眼的解釋，也不應(yīng)算作是中醫(yī)不科學(xué)的一個(gè)證據(jù)?？茖W(xué)領(lǐng)域的未知數(shù)太多了，"知其然而不知其所以然"，這其實(shí)不僅僅是中醫(yī)常遇到的問題。"行易知難"，"不知亦能行"，這是近代革命家、政治家孫中山先生的哲學(xué)思想。他在《建國(guó)方略》的"心理建設(shè)"中，只飲食為例證明不知亦能行。
他指出，很少有人徹底了解飲食入腹之后的詳細(xì)消化過程，也很少有人了解人體正常生理需要哪些營(yíng)養(yǎng)，以及哪些食物各具有哪些營(yíng)養(yǎng)，但是人們還是每天都在進(jìn)食的。這證明，"不知"并不妨礙"行"。但湯氏卻一定要拋棄中醫(yī)的冶療效果于不顧，偏晌在"知"字上將中醫(yī)一擊，這是錯(cuò)誤的。
   承認(rèn)中醫(yī)有優(yōu)于西醫(yī)的治療效果，相信有效果必有其所以然的道理，使我學(xué)習(xí)中醫(yī)的信心和決心更足了。
經(jīng)過與體會(huì)
   學(xué)習(xí)中醫(yī)的決心有了，信心也有了，但是怎樣學(xué)習(xí)，還得自己去摸索。在幾十年的摸索過程中，我確實(shí)走了不少?gòu)澛?，浪費(fèi)了不少精力，但也有不少收獲。這正好是一些有益的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，把這些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)總結(jié)出來，供學(xué)習(xí)中醫(yī)的青年同志們參考，是有益的。
   (一)要博覽群書更要由博返約  過去有一句成語(yǔ)，"六經(jīng)根抵史波瀾"。是說學(xué)者要想寫出一篇有價(jià)值的文章，首先要把"六經(jīng)"(《詩(shī)》《書》《易》《禮》《樂》《春秋》)吃透、記熟，這是摹礎(chǔ)。這還不夠，還必須有歷代的史料，來加以充實(shí)和潤(rùn)色，以能把文章寫得有聲有色，有證有據(jù)，波瀾起伏。中醫(yī)學(xué)的根抵是什么呢?就是《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》<<本草經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》等。這些經(jīng)典著作，對(duì)于生理、病理、藥理、診斷、治則等，都有重要的指導(dǎo)意義，不掌握這些，就會(huì)象無源之水，無根之木，要把中醫(yī)學(xué)得根深蒂固，是不可能的。但是單靠這些經(jīng)典著作還不行，因?yàn)檫@些經(jīng)典著作，畢竟是原則性的理論較多，而且這些理論，不加以闡發(fā)論證，不結(jié)合臨床體驗(yàn)，仍然不容易學(xué)深學(xué)透，這就要求學(xué)者，除了經(jīng)典著作之外，還要廣泛地閱讀其他醫(yī)家的著述，尤其是歷代名家的著述。"讀書破萬卷"。每個(gè)人雖然由于種種不同條件的限制，千卷、百卷也可能讀不破，但是這種雄心壯志是應(yīng)該有的。
   祖國(guó)醫(yī)學(xué)從漢代到現(xiàn)在已經(jīng)將近兩千年了。在這近兩千年中，堪稱中醫(yī)名家的，至少也有幾百家，至于他們的著作，更是汗牛充棟，更仆難數(shù)。在這浩繁的卷帙中，學(xué)派不同，立說各異，互相補(bǔ)充者固然不少，互相矛盾者往往亦有，若不加以分析歸納，那末閱讀的越多，就越雜亂無章，所以僅僅是讀得博還不行，還要由博返約，才算真正學(xué)到手。
   所謂由博返約，就是從全面資料之中，歸納出幾個(gè)重點(diǎn)，從不同的現(xiàn)象之中，找出其共同的規(guī)律。這并不是一件容易事，不下大工夫，不學(xué)深學(xué)透是作不到的。陳修園在其所著的《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》中，有這么幾段話："迨東垣，重脾胃，溫燥行，升清氣。"若子和，主攻破。中病良，勿太過。...‘若河間，專主火，遵之經(jīng)，斷自我。"‘丹溪出，罕與儔，陰宜補(bǔ)，陽(yáng)勿浮，雜病法，四字求。"他把李東垣的用藥規(guī)律，歸納為"重脾胃，升清氣"j把張子和的用藥規(guī)律，歸納為"主攻破"I把河間諸說，歸納為"專主火"J把朱丹溪的《格致余論"等歸納為"陰宜補(bǔ)，陽(yáng)勿浮"。這就是由博返約。這樣的歸納，言簡(jiǎn)而意胲，不但容易掌握，而且也便于記憶。
   對(duì)于金元四大家，除了上述歸納之外，我還從其治療技巧上作了歸納。我認(rèn)為東垣諸方之所以補(bǔ)而不壅，全在于補(bǔ)中有行。試看升麻、柴胡、陳皮，木香等氣分藥，都是他常用的配伍之藥。河間諸方之所以寒不傷中，全在于寒而不滯。其常用藥如走而不守的大黃、芒硝自不必說，就是守而不走的芩、連、梔、柏等，也火都與枳實(shí)、厚樸、木香等氣分藥合用，使苦寒之藥，只能清火，不至于留中敗胃。他雖然有時(shí)也純用守而不走的苦寒劑，如黃連解毒湯等，但這究競(jìng)是少數(shù)。子和之主攻破，畢竟是施于經(jīng)絡(luò)湮淤，或腸胃瘀滯之實(shí)證，如果不實(shí)而虛，即非所宜。丹溪養(yǎng)陰，也是在誤服金石燥烈藥，元陰被劫，相火妄動(dòng)的情況下才相宜，如果陰盛陽(yáng)衰，亦為大忌。
   我在初學(xué)時(shí)，覺得四大家各不相同，究竟是那一家為好呢?后來又把四大家作以歸納：張子和的攻破，是祛邪以安正，李東垣的"重脾胃"，是扶正以勝邪。當(dāng)正虛為主時(shí)，采用東垣法，邪實(shí)為主時(shí)，采用子和法，二者并不矛盾。劉河間之寒涼，是瀉陽(yáng)盛之火，朱丹溪之補(bǔ)陰，宜于治陰虛之火，兩家都能治火，只是虛實(shí)有別。這樣，我們臨床就可以根據(jù)邪正虛實(shí)，取各家之所長(zhǎng)，對(duì)癥選方，并行不悖。這就叫作由博返約。
   (二)尊重古人又不迷信古人所以要博覽群書，目的是要把前人的經(jīng)驗(yàn)智慧繼承下來。但是前人的說教，并非都是金科玉律，任何名家權(quán)威，都會(huì)有千慮之一失。這就要求我們，既要尊重古人，又不要迷信古人，要選精去粗，而不能暇瑜不分，兼收并蓄。譬如《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等名著，毫無疑問，這是中醫(yī)理論的寶庫(kù)，但正是這些寶貴的經(jīng)典著作中，就存在著不少脫離實(shí)踐的糟粕。例如《靈樞•經(jīng)水篇》，以中國(guó)的河流，江，淮，湖、海等比擬十二經(jīng)脈，意義就不大。《靈樞•陰陽(yáng)二十五人篇》認(rèn)為，人從七歲起，每加九歲，如十六歲、二十五歲，三十四歲、四十三歲、五十二歲、六十一歲，皆形色不相得者的大忌之年，這更是形而上學(xué)?！峨y經(jīng)•四十一難》解釋肝臟為什么有兩葉，認(rèn)為是"去太陰尚近，離太陽(yáng)不遠(yuǎn)，猶有兩心，故有兩葉。"三十三難"用五行解釋肝肺，不但把五行講成機(jī)械教條，而且他所說的肝在水中生沉而熟浮，肺在水中生浮而熟沉的說法，也與客觀事實(shí)不符。還有，如"十九難"的"男子生于寅""女子生于申"等，星相、子平者流引用這樣的術(shù)語(yǔ)，還有可說，若在有關(guān)生命的醫(yī)學(xué)著作中，加以引用，豈不荒謬I. 不但閱讀這些經(jīng)典要一分為二，就是為這些經(jīng)典醫(yī)學(xué)所作的注疏，閱讀時(shí)也要有分析、有批判，有的競(jìng)不是錯(cuò)在經(jīng)典，而是站在為這些經(jīng)典所作的注疏上，如果不加分析的照搬不誤，就會(huì)自誤誤人，流毒無窮。就拿《傷寒論•辨脈法》中的"風(fēng)則傷衛(wèi)，寒則傷榮"來說，這不管是王叔和所加入的，或者是《傷寒論》原來就有的，都是似是而非的不可捉摸之詞，盡管這種學(xué)說在中醫(yī)界已經(jīng)泛濫了約有千年之久，我們也不要不懂裝懂，自欺欺人。再如傷寒傳經(jīng)之說，也同樣如此i本來是很平易近人的一部外感病學(xué)，卻用什么循經(jīng)傳、越經(jīng)傳、首尾傳、表里傳，傳足不傳手等虛構(gòu)之詞，把《傷寒論》》越講越離奇，越講越糊涂。如此等等，讀了以后如果只知推崇，不加批判，就不如不讀。孟子曾說過，"盡信書則不如無書"。尊重前人，是必要的，世是"信而好有占"，只是在經(jīng)過一番分析之后，才有意義。
   以上這些，僅僅是舉了幾個(gè)明顯的例子，在中醫(yī)的著作中，無論是經(jīng)典著作，或者非經(jīng)典著作。這類的例子還很多，我在初學(xué)時(shí)，由于不敢批判，也不善于批判，曾經(jīng)浪費(fèi)了很大一部分精力，今天，為了避免后來者步我的后塵，特此介紹出來，希望學(xué)者作為借鑒。
   (三)提倡拜師訪友但關(guān)鍵在于自學(xué)  韓愈《師說》："古之學(xué)者必有師。"《禮記》云："獨(dú)學(xué)而無友，則孤I輛而寡聞。"《易-兌卦》："君予以朋友講習(xí)。"這些都說明，拜師訪友，是學(xué)者求進(jìn)步的有效之路。但是良師益友雖然重要，卻不是關(guān)鍵性的問題，俗語(yǔ)說得好："師傅領(lǐng)進(jìn)門，修行在各人。"‘大匠能與人規(guī)矩，不能與人巧。"學(xué)習(xí)任何事物，最關(guān)鍵的問題，總是在于主觀努力。
   我的學(xué)習(xí)過程，基本七是自學(xué)，既無名師，也無益友。這并非我預(yù)見到自學(xué)比拜師訪友重要，只是由于我所處的農(nóng)村環(huán)境，不必說名醫(yī)，就連一般的普通醫(yī)生，也是風(fēng)毛鞴角。拜誰(shuí)為師?那里訪友?只好蒙頭苦學(xué)了。在自學(xué)之中，難題常常是一個(gè)接著一個(gè)，以致廢寢忘食，苦思冥索，往往還是得不到解釋。但是一旦有悟，卻又非常牢固，這比只聽人講，不下工夫，深透多了。所以我對(duì)于醫(yī)學(xué)中的某一些問題，常常有不同于其他人的一些看法。這并非為了標(biāo)奇立異，可能是由于沒有深受舊框框的影響，破舊就比較容易些的緣故吧l所以我有時(shí)這樣想：凡事都要一分為二，缺乏良師益友，迫使我主觀努力，壞事也帶來好事。
   話再說回來，即使有良師益友，仍然應(yīng)當(dāng)通過自己的主觀努力，把師友的見解，化為自己的知識(shí)。如果不這樣，就不算學(xué)到手。也有的人，確實(shí)下了一定工夫，但還是融化不了，總覺得有齟齬，這就應(yīng)當(dāng)作兩方面的考慮：可能是自己領(lǐng)會(huì)的還不夠，也可能是師傅的說教本身就存在問題。對(duì)師傅一定要謙虛，但師傅究竟也是一個(gè)普通人，不是神仙，不一定白劈無瑕，處處都對(duì)。我們跟師傅學(xué)習(xí)，應(yīng)當(dāng)采取這樣的態(tài)度，我們轉(zhuǎn)教學(xué)生，也應(yīng)當(dāng)提倡學(xué)生采取這樣的態(tài)度。
   提倡拜師訪友，不一定必須是名家前輩。名家前輩當(dāng)然更好，但即使不是名家，不是前輩，也都可以受到啟發(fā)與教益。因?yàn)槿丝偸歉饔兴L(zhǎng)，各有所短，就是愚者也會(huì)有千慮之一得么。譬如我在《傷寒論》的教學(xué)中，就有一兩個(gè)問題，是在同學(xué)提問的啟發(fā)下才得到解決的。L子說過，"三人行必有我?guī)?/span>"，就是這個(gè)道理。
   (四)要鉆得進(jìn)去更要跳得出來學(xué)習(xí)祖國(guó)醫(yī)學(xué)，根據(jù)內(nèi)容的不同，大概可以分為兩種情況：一種是以物質(zhì)為基礎(chǔ)的，如生理、病理、藥性等，這些必須仔細(xì)鉆研，步步深入，學(xué)深學(xué)透，不能粗枝大葉，滿足于模棱兩可，似懂非懂。另一種是屬于象征性和概念性的，如五行生克、"心為君主之官"等，這些只要明了它的指歸、大意就可以了，不能在字句上吹毛求疵，挑三剔四。因?yàn)檫@樣往往會(huì)形成鉆牛角，走進(jìn)死胡同。這兩種情況我都有親身的體會(huì)。舉例說，我學(xué)習(xí)《傷寒論》時(shí)，遇到的第一個(gè)難題，就是"風(fēng)傷衛(wèi)"“寒傷榮"的問題。在竹么程度上算是風(fēng)?在什么程度上算是寒?風(fēng)為什么選擇了衛(wèi)?寒叉為什么選擇了榮?這不是鉆牛角，這是正確的學(xué)習(xí)態(tài)度。為了解決這個(gè)問題，我兒乎查遍了我所能找到的一切注解，尤其是一切名家的注解，其中能講出道理，并比較為大多數(shù)人所公認(rèn)的是；風(fēng)屬陽(yáng)，衛(wèi)亦屬陽(yáng)；寒屬陰，榮亦屬陰。風(fēng)之所以傷衛(wèi)，寒之所以傷榮，是以陽(yáng)從陽(yáng)，以陰從陰的緣故。這真太玄妙了。就這樣人云亦云吧?但這都關(guān)系到醫(yī)學(xué)中最基本的生理、病理，關(guān)系到具體的臨床實(shí)踐，不能不懂裝懂。于是我結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》，證諸臨床，詳細(xì)閱讀，仔細(xì)推敲，終于發(fā)現(xiàn)，這并不存在什么"陽(yáng)從陽(yáng)"、"陰從陰"那樣的奧秘，太陽(yáng)中風(fēng)和傷寒之所以有汗或無汗，只不過是衛(wèi)氣受邪后的開合失司而已。這樣，從病理得到了正確的解答，就是鉆進(jìn)去了。除此以外，在中醫(yī)的生理、病理方面，還有一些術(shù)語(yǔ)，如"清陽(yáng)下陷"，"陰火上沖"，  "陽(yáng)不歸陰"，  "陰不潛陽(yáng)"，  "血中之氣"，"氣中之血"等等，這都有物質(zhì)基礎(chǔ)，必須講個(gè)究竟，必須鉆得進(jìn)去，只會(huì)照抄硬搬，知其然而不知其所以然，，是不應(yīng)當(dāng)?shù)?/span>. 能鉆善鉆，固然是好事，但是不應(yīng)深鉆的也去鉆，．或者鉆的不得其法，也會(huì)走入絕路，拔不出腳來?，F(xiàn)舉一個(gè)簡(jiǎn)單例子加以說明?！端貑?/span>•陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中有這么一句話；"能知七損八益，則二者可調(diào)。"什么是七損八益?注家們爭(zhēng)論不休，日前所知，已有四種解法，這四種解法，都是在"七"八"上找論據(jù)，爭(zhēng)論不休，迄無結(jié)論。我認(rèn)為，沒有必要去鉆"七、八"的牛角，這很可能如"七上八下"，"七商八低"，"七大姑八大姨"之類，是數(shù)量形容詞，是表示復(fù)雜多數(shù)的意思。我覺得跳出這個(gè)圈子，比跳不出來好。
   在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中鉆牛角中跳不出來的例子還有不少。譬如把五行講得太死，就會(huì)出現(xiàn)這種情況。陶淵明自己說，他好讀書不求甚解。這個(gè)"不求甚解"，不能理解為自我欺騙，應(yīng)當(dāng)是不鉆牛角的意思。不鉆牛角就不至于變成書呆子。
   鉆得進(jìn)去，跳得出來，這是辯證的統(tǒng)一。因?yàn)橹挥秀@得進(jìn)去，才能跳得出來。譬如吳鞠通說他跳出傷寒圈子，并不是他不鉆研傷寒，相反地，是已經(jīng)在傷寒方面下了很大工夫．但在臨床上單走傷寒這條路又走不通，才不得不跳出傷寒圈子而另走新路：撇捫：六經(jīng)辨證．改為衛(wèi)氣榮血呵三焦辨證，不用辛溫發(fā)汗，改用辛涼解表；不必先解表后攻里，也可以攻里解表，或先瀉下，使下后里氣通而表邪亦解。這足以證明，只有跳得進(jìn)去，才能跳得出來。
   總而言之，要鉆進(jìn)去不容易，要跳出來也不容易。
   怎樣學(xué)習(xí)中醫(yī)，我相信在不同的情況下，每個(gè)人都會(huì)有不同的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，我所介紹的，主要就是以上所講的這些。