話說，從墨西哥市開始有一堆人死于某一種流行性感冒，然后西醫(yī)界給這種流行性感冒的病毒一個(gè)叫做「H1N1」的名字之后，全世界好像就開始聞H1N1色變。
我有個(gè)去美國拿公共衛(wèi)生博士學(xué)位的朋友，最近剛好回來臺(tái)灣，有次我和他聊到這事，我說「Z某啊，我是搞中醫(yī)的，不懂這個(gè)H1N1有什么好怕的？它不就是個(gè)感冒嗎？感冒了，把它醫(yī)好不就好了嗎？你算是西醫(yī)體系的高材生了，你怎么看這事?。繛槭裁凑麄€(gè)臺(tái)灣遇到它好像瘋了一樣人心惶惶，走在路上多咳幾聲就有人側(cè)目？」他說「真的有在讀書的人都知道它沒什么好怕的，反正每季流行性感冒的流行高峰期都會(huì)死那么多人，我也不知道臺(tái)灣的媒體和政府在蠢什么?！顾?，這個(gè)東西，我想，它的確就只是個(gè)感冒，對(duì)待它請(qǐng)用平常心。
只是呢，雖然我心里也覺得政府跟媒體瘋了，但是，我們中醫(yī)業(yè)界對(duì)于這所謂的新型流感也是隨之起舞啊，并且各種舞步都有，跳得可起勁！
我畢竟只是個(gè)學(xué)中醫(yī)沒多久的初學(xué)者，最近看到很多「老師」紛紛提出對(duì)于這個(gè)新型流感的各種看法，或者說「醫(yī)法」?？墒牵磥砜慈?，我怎么看就覺得怪，因?yàn)?，明明我自己這一兩個(gè)月看病下來，看到的不是他們說的那一回事??！甚至可以說，我們幾個(gè)助教，最近看病的結(jié)論都不太是網(wǎng)絡(luò)上這些老師們說的那回事，陳助教和我就都覺得「最近看到的感冒，現(xiàn)少陰證的人好多?！?br>這是怎么一回事??？是我們看錯(cuò)？但明明藥開下去人都好了呀！
老師們看錯(cuò)？這個(gè)，我想還是問問叔叔的意見比較好。
跟叔叔通了幾通電話、見了幾次面，回報(bào)最近臨床看病開藥的幾個(gè)醫(yī)案之外，順道也聊到了我這內(nèi)心的疑惑，自己生少陰病這兩天剛好收到叔叔的回信，內(nèi)容如下：
【JT叔叔的碎碎念】
小黃啊，
叔叔不曉得為什么，想吼幾句話。
──可是又不方便在自己的「篩子（zaru）」里講。
覺得會(huì)被看成在講最近流行感冒的話題。
說來叔叔對(duì)流行感冒是毫不關(guān)心啦。反正是抓證開方，人人都不見得吃同一帖；感冒，總是好醫(yī)，可是我也不曉得什么專病專方。
可是啊，看到別家的老師在談這個(gè)話題，心里頭，總覺得怪別扭的。
因?yàn)槟阋矔缘?，今年這一年，五運(yùn)六氣走土運(yùn)的病，治則上總是往「濕」的方向搞。可是我們這一伙子人，今年這么活過來，治濕，不見得是用一般以為的蒼朮劑之類，也不是用一般認(rèn)為的去濕藥。
我不是在說流感，而是說一般的不舒服。
今年的氣候，濕熱且悶，進(jìn)出冷氣房頻繁了，整個(gè)人就發(fā)煩發(fā)重發(fā)悶，說病也不像病，說感冒也不像感冒，有的人皮膚會(huì)起小紅點(diǎn)。
這種的濕氣，用一般的去濕藥，路數(shù)不很正確。
以本草的角度來說，反而是要用「連翹」。
不曉得為什么，好像大部分的人都不曉得這味藥的這一路效果。
連翹是治「寒熱瘰疬」的藥，也就是水毒和火毒交纏在一起形成的濕氣。這種濕氣的「質(zhì)」和一般的濕氣不一樣，一般的去濕、化濁的藥方打不干凈的。
用連翹加在真武湯里（我是連翹半克到 一克 加真武湯 四克 再加 一克 炮附子），先靠連翹先把水毒和火毒拆開了，火毒的部分連翹就會(huì)發(fā)掉，水毒由真武湯抽掉，這樣一包科學(xué)中藥下去，人就舒服了。
這一類的病，證狀，以外行人而言，的確會(huì)覺得那很像藿香正氣、大青龍、平胃散的證；抓到的主證只有微微的不同，但，如果少陰病真給開了那些藥，病人就冤大了?。?br>今年這樣的患者好多。不曉得怎么別人都不提？
而這兩天天氣也涼爽了，這個(gè)方子接下來也不太會(huì)用到了。甚至這樣的氣運(yùn)之年，三十年才輪一次，可能接下來二十九年都用不到了。
我放這種馬后炮，已晚了好幾個(gè)月；現(xiàn)在講這個(gè)已等同廢話。
只是這次休假前在教〈少陰篇〉，近日看你們助教們看病，還有我自己遇到的一些病人，就覺得，外面江湖上流行的那些「防疫名方」，好像……很造孽啊。
現(xiàn)在的這些搞經(jīng)方的人，怎么好像都看不到張仲景書里的「少陰溫病」?。?br>好多病人都是少陰病的底子來的，怎么會(huì)是用「發(fā)表藥」的路數(shù)呢？我們遇到的人之中，這一類病人好多的，不是嗎？你也順手丟幾個(gè)醫(yī)案出來吧？
少陰煩躁的吳茱萸湯證，怎么可以當(dāng)作濕溫病來醫(yī)呢？
太陽病的陰虛發(fā)熱，你還可以說要調(diào)補(bǔ)「津液」，可是少陰病的陰虛，要補(bǔ)的「陰」是「膽固醇」吶！是要用肥豬肉、生蛋黃??！
這一路看起來像是溫病的病，好像好多人都搞錯(cuò)啦。
我是不曉得這個(gè)地球上正在流行什么感冒啦。我什么新聞都沒在看的。我只是看到我眼前的病人，覺得奇怪──怎么和外面講的那些江湖流言對(duì)不上？
我的這位大學(xué)學(xué)弟，姑且叫他小張好了，小張正在軍中服役，剛好遇上了這莫拉克臺(tái)風(fēng)，于是呢，他們整個(gè)單位被調(diào)去屏東林邊支援救災(zāi)。救災(zāi)結(jié)束了之后他放假回臺(tái)北，人開始有些咳嗽、發(fā)熱、喉嚨開始癢癢的覺得要開始痛了，所以請(qǐng)我替他看一看。
上上個(gè)星期五晚上我跟陳助教剛好約在我打工的店里碰面，因?yàn)榭人云俏曳浅２皇煜さ囊粋€(gè)篇章，所以我請(qǐng)陳助教幫我一起看看小張的病。陳助教跟我辨完證以后，因?yàn)樗人愿韲狄_始痛這兩個(gè)癥狀相比之下，喉嚨要開始痛了的這個(gè)癥狀相對(duì)比較明顯也比較嚴(yán)重，而且他自己說他每次感冒都是這樣，喉嚨先開始覺得怪怪的，然后就開始痛了，所以我們開了兩帖「煮一碗喝」劑量的麻黃附子細(xì)辛湯，也開了兩帖真武湯，讓他先吃第一帖麻黃附子細(xì)辛湯，如果吃了以后喉嚨不痛了，第二帖就不喝了，接著吃真武湯，把少陰的陽氣養(yǎng)回來；如果兩帖麻黃附子細(xì)辛湯吃完喉嚨還痛，同樣接著就吃真武湯，那就表示少陰經(jīng)末端的扁桃腺已經(jīng)開始?jí)乃?、生爛瘡了，這時(shí)候用麻黃附子細(xì)辛湯也發(fā)不掉什么少陰經(jīng)的邪氣了，只能直接用真武湯去強(qiáng)化少陰，或者配合用針在扁桃腺的爛瘡上面點(diǎn)刺放血，加速療愈的過程。
星期六，陳助教請(qǐng)我撥個(gè)電話給小張，問他吃藥的反應(yīng)如何。電話里，小張說他吃了麻附辛以后喉嚨就不痛了，所以他煮真武湯來喝，結(jié)果喝了真武湯以后，人開始發(fā)熱、出汗、頭暈、反胃想吐、頭痛。我跟陳助教聽了這個(gè)反應(yīng)，兩個(gè)人覺得怪，因?yàn)槊髅魉砩夏莻€(gè)真武湯證的水毒體質(zhì)相當(dāng)明顯，為什么吃了真武湯癥狀反而出現(xiàn)這樣的變化呢？
因?yàn)殡娫捓飭栐\問得兩個(gè)人心里不太踏實(shí)，加上臺(tái)灣被H1N1搞得草木皆兵，小張自己也在擔(dān)心他燒如果不能退，星期一收假回到部隊(duì)搞不好就被抓去隔離、投藥，所以我和陳助教最后決定帶著藥跑一趟。決定跑這一趟之前，陳助教說「小黃，你要不要打個(gè)電話給小胡？問一下這個(gè)癥狀，他覺得他會(huì)怎么開…」我想，也好，小胡抓主證開藥是外星人一樣的抓法跟開法，但幾乎都會(huì)好，所以我撥了電話給小胡，小胡聽到最后那兩句「反胃想吐、頭痛」以后就說「頭痛加上想吐嗎？吳茱萸湯就開下去呀！」我說「小胡啊，所以你平常遇到這樣的狀況的時(shí)候，都不考慮其它癥狀的嗎？抓著頭痛、想吐就開吳茱萸湯喔？」他說「對(duì)??！」我和陳助教說了這個(gè)過程以后，雖然我們倆本來也明曉得頭痛加上想吐是吳茱萸湯證很常見的一個(gè)辨證點(diǎn)，但我們兩個(gè)人沒見到小張之前，還在那想到底這是什么方證，還是覺得不太踏實(shí)…（思考力無用啦，經(jīng)此一役，以后看病我再也不用思考力了…）見到小張，我和陳助教頓時(shí)心里踏實(shí)安穩(wěn)了許多，怎么說呢？看著小張倒在床上不停地扭動(dòng)身體、變換姿勢，加上脈沉弦。
《傷寒雜病論》卷十一第30條
「少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。」
所以我們給了他4g的吳茱萸湯科中，吃了之后過了15分鐘，本來觸手濕熱的皮膚就變得涼而干爽，汗止了，頭痛反胃想吐的感覺也大幅緩解，又過了三十分鐘再給3g吳茱萸湯以后，頭痛反胃的感覺也就消除了。
星期六看完小張，星期三我在一個(gè)朋友家里開始發(fā)少陰證。而我回家之后呢，隔天這位朋友也開始得少陰真武湯證，不過，我是一個(gè)真武湯打完收工，我這位朋友身上的病邪可就沒這么容易對(duì)付了。
星期四我這位朋友開始和我一樣，整個(gè)人發(fā)熱，沒什么精神全身發(fā)軟只想躺床上，他說他自己量體溫，燒到40度，所以我請(qǐng)他也先吃真武湯，星期四開始吃，到了星期六，燒退了，人也精神好些了，但是到了晚上，他打電話告訴我他開始有些水瀉，我心里想「這是不是該換吃四逆湯呢？少陰病下利、發(fā)熱而脈沉可以用四逆湯…」于是我說「明天星期日我?guī)幗o你如何。」到了星期日中午，他說他沒拉也沒燒了，他覺得自己好了，我不用帶四逆湯去了。事后我真是后悔極了沒堅(jiān)持要他喝四逆湯。
結(jié)果，到了星期日傍晚，他打電話來說他又開始燒了。
電話里，我感覺這位朋友對(duì)于我這個(gè)經(jīng)方初學(xué)者的醫(yī)術(shù)信心似乎出現(xiàn)了些微的動(dòng)搖，當(dāng)然這可能只是我自己的某種錯(cuò)誤的感受，只是剛好叔叔班上有個(gè)同學(xué)來找我，所以我就讓這個(gè)同學(xué)給他看病，算是征求一個(gè)second opinion。看診的過程我沒怎么參與，就全交給這個(gè)同學(xué)，看完之后，這個(gè)同學(xué)認(rèn)為他的少陰病沒好全，真武湯沒有吃夠久，所以要他繼續(xù)再吃。
到了星期一中午，劇情急轉(zhuǎn)直下，他開始上吐下瀉，吐出來的是水，瀉出來的是軟便，我問「你吐出來的是不是帶酸味的水呀？」他說沒有，我問「那，你的手跟腳感覺起來是熱的還是冷的？有沒有手比較熱或是腳比較熱？」他說他覺得他的手比較溫，腳是偏涼的。我和陳助教討論了一下他的癥狀，覺得他的吐水，可能是吃了真武湯之后排水毒的瞑眩反應(yīng)，所以先暫時(shí)不處理，拉的部分，因?yàn)?strong>下利而且頭痛，這個(gè)倒是偏到白通湯證這里，但因?yàn)殡娫捴袥]辦法排除四逆湯證的可能，所以白通湯先喝兩帖，四逆湯也抓好藥備著，看看癥狀如何轉(zhuǎn)變。星期一傍晚，我?guī)е幍搅诉@位朋友家，煮完白通湯讓他喝下去之后，他說他覺得手腳暖回來了，再量體溫，也從39度下降到38度，我說那么我們就過兩個(gè)小時(shí)以后再把第二碗也喝了，之后再看看是不是吃四逆湯或者是要換其他方。因?yàn)槲耶?dāng)天晚上七點(diǎn)要打工，所以我六點(diǎn)離開，并且約了陳助教七點(diǎn)半到他家看看他的癥狀如何轉(zhuǎn)變。
七點(diǎn)，我接到這位朋友的電話，電話里他說他開始猛烈地打嗝，一嗝就吐，吐出來的都是水，我說「請(qǐng)你稍微忍耐一下，我現(xiàn)在也走不開，陳助教再半小時(shí)就到了，你再忍耐一下…」七點(diǎn)多，陳助教到了這位朋友家，聽陳助教的轉(zhuǎn)述「他在沙發(fā)上一直翻來覆去，然后一直唉一直唉…吐出來的水上面浮著一層白白的像啤酒上那層泡泡的東西，而且他說吐出來的水帶著酸味…」于是陳助教表示要回家拿吳茱萸湯。就在距離陳助教家車程只剩五分鐘的時(shí)候，我的這位朋友打電話給陳助教說他決定要去臺(tái)大醫(yī)院掛急診了，他覺得他不行了、再這樣自己要死了。
我聽到這個(gè)結(jié)果，心里覺得「好嘔啊！」
《傷寒雜病論》卷十一第101條
「干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。」
《傷寒雜病論》卷十一第30條
「少陰病，吐，利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。」
看看我朋友，不是很標(biāo)準(zhǔn)「吐涎沫、酸水，下利，煩躁欲死」的吳茱萸湯證嗎？最后竟然是被吳茱萸湯證的那個(gè)「煩躁欲死」搞得病人自己覺得自己不行了，所以臨門一腳給踢到西醫(yī)院去?。空媸呛迷┌。∮龅竭@么刁鉆的一個(gè)病邪，一路追著打，好不容易打到眼看大概跟小張最后出現(xiàn)的那吳茱萸湯證一樣，差不多要給它最后一擊了，結(jié)果就差五分鐘這個(gè)人自己耐不住吳茱萸湯證的煩所以決定要去西醫(yī)院！？真是讓人很想對(duì)著什么不會(huì)有反應(yīng)的東西大吼大叫一翻！嘔死了?。?span>
在這兩個(gè)故事里，同樣兩個(gè)人得的都是少陰病，一個(gè)是麻附辛證轉(zhuǎn)成吳茱萸湯證，一個(gè)是真武湯證轉(zhuǎn)成四逆湯證再轉(zhuǎn)成白通湯證最后轉(zhuǎn)成吳茱萸湯證。我覺得這說明了最近的感冒喔，從前陣子的真武湯加連翹可以處理的不錯(cuò)的那種，已經(jīng)漸漸在轉(zhuǎn)變成另外一種更刁鉆、更會(huì)傳變的感冒。把這個(gè)故事寫出來，是因?yàn)槭迨逵X得停課前剛教了少陰篇大多數(shù)的條文，但班上有些同學(xué)是第一次學(xué)少陰篇，處理最近的這些感冒不知道會(huì)不會(huì)覺得有些手忙腳亂？叔叔一直叮我寫這篇，也是希望有個(gè)醫(yī)案可以讓班上同學(xué)參考一下，看過之后心里有譜，處理起來比較不會(huì)顧此失彼。
處理最近的這類少陰感冒，少陰篇的幾個(gè)方子例如麻黃附子細(xì)辛湯、真武湯、黃連阿膠湯、四逆湯、吳茱萸湯…用到的機(jī)會(huì)都不算低的。
扁桃腺剛開始微痛的時(shí)候就要把握時(shí)間用麻黃附子細(xì)辛湯，慢了就來不及了，只好真武湯吃一陣子，又或者在爛瘡上點(diǎn)刺放血…
少陰陰虛人發(fā)煩的癥狀也可以留意一下，就像之前一篇有提到，我自己是聽了叔叔的建議喝了一帖朱鳥湯，才發(fā)現(xiàn)原來自己有少陰心煩的癥狀在，那種身體感，醫(yī)者不特別問一下的話，病人有可能自己是完全沒有意識(shí)到的。如果這個(gè)人平常膽固醇吃很少，少陰陰虛發(fā)煩的癥可能是避不掉的，如果出現(xiàn)少陰陰虛的煩癥，黃連阿膠湯恐怕鼻子捏著也是得喝的…
面對(duì)最近的感冒，可能班上同學(xué)要再多讀幾次少陰篇，處理起來會(huì)比較輕松些。
不過，我想在處理最近這類的感冒的時(shí)候，恐怕一開始是要把個(gè)脈、確定一下病人是在少陰病還是太陽病的框架下，處理起來比較不容易失誤，像吳茱萸湯證的那個(gè)「煩躁欲死」雖然非常地清楚，但是，清楚歸清楚，如果醫(yī)者沒有辨認(rèn)出這個(gè)人的病是在少陰病的框架底下，開藥的時(shí)候很有可能當(dāng)成大青龍湯證的「不汗出而煩躁」里的煩躁然后大青龍湯就開下去了，但如果真把吳茱萸湯證當(dāng)成大青龍湯證去用大青龍湯醫(yī)…我想…這恐怕很有過失殺人的嫌疑喔…辨證上要辨清楚，除了確定一下脈象上這個(gè)人是偏到少陰還是偏到太陽之外，是不是有吳茱萸湯證的煩躁欲死也要看清楚。
吳茱萸湯證的煩躁欲死，可能只是像小張那樣，躺在床上的時(shí)候覺得怎么躺都不對(duì)、手腳怎么擺都不對(duì)，整個(gè)人一直在那里扭動(dòng)，也可以是煩到這個(gè)人可以像我朋友一樣在沙發(fā)上激烈地翻滾、覺得自己快不行了、快死了…但是，病人自己不會(huì)照著《傷寒雜病論》告訴你「我覺得我煩躁欲死」，病人會(huì)說的比較是「我覺得我好難過！」、「我覺得我難過得要命！」這種的陳述。比較起來，大青龍湯的煩躁大概就是手跟腳覺得放這里好像不太對(duì)、放那里好像也不太對(duì)，兩者都是煩躁，但還是有差異存在的。最近臨床上遇到類似的狀況的時(shí)候，處理起來還是要小心點(diǎn)。
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