胃痛
又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主要癥狀的一種病證。
據(jù)《素問?六元正紀(jì)大論》載:”木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛。”《靈樞?邪氣臟腑病形》指出：“胃病者，腹脹，胃脘當(dāng)心而痛。”這里的“心痛”都是指胃脘痛?！肮欧骄欧N心痛”之說，亦多指胃痛而言，并非真正的心痛?！蹲C治準(zhǔn)繩?心痛胃脘痛》曰：“或問丹溪言痛即胃脘痛然乎？曰：心與胃各一臟，其病形不同，因胃脘痛處在心下，故有當(dāng)心而痛之名；豈胃脘痛即心痛者？”《醫(yī)學(xué)正傳?胃脘痛》也說：“古方九種心痛，詳其所由，皆在胃脘而實(shí)不在于心也?！本褪呛芎玫恼f明。
【病因病理】
1、病邪犯胃 外感寒邪，邪犯于胃，或過食生冷，寒積于中，皆可致胃寒而痛，尤以脾胃虛寒者更易受寒邪而痛發(fā)?！端貑?舉痛論》說：“寒邪客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)引急，故痛?！庇秩顼嬍巢还?jié)，過食肥甘，濕熱內(nèi)生，或食滯不化，也可發(fā)生疼痛?！夺t(yī)學(xué)正傳?胃脘痛》亦有：“致病之由，多由縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎煿，復(fù)餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深……故胃脘疼痛?！?/p>
2、肝氣犯胃 憂思惱怒，情懷不暢，肝郁氣滯，疏泄失職，橫逆犯胃，氣血壅而不行，不通則痛。由于氣血相依，氣滯日久，還可導(dǎo)致瘀血的產(chǎn)生，瘀阻絡(luò)脈，其痛劇烈，甚則便血、吐血。肝氣久郁，化而為火，五臟之火又以肝火最為橫暴，火性炎上，迫灼肝胃之陰，其痛往往經(jīng)久不愈。
3、脾胃虛弱 素體脾胃虛弱，或勞倦過度，或久病胃受傷，均可導(dǎo)致中焦虛寒而胃痛。若脾陽不足，寒邪內(nèi)生，脈絡(luò)失于溫養(yǎng)，則為虛寒胃痛；若感外寒，內(nèi)外合邪，則成寒積胃脘痛；若胃陰受傷，胃失濡養(yǎng)，又可成為陰虛胃痛。
綜上所述，胃脘痛的病位在胃，但與脾互為表里，而肝為剛臟，喜條達(dá)而主疏泄，故胃痛與肝脾有密切關(guān)系。胃痛的病因雖有種種不同，但其發(fā)病機(jī)理確有共同之處，即所謂“不通則痛”。病邪阻滯，肝氣郁滯，均可使氣機(jī)不利，氣滯作痛；脾胃陽虛，胃絡(luò)失于溫煦，或胃陰不足，胃絡(luò)失于濡養(yǎng)，致脈絡(luò)拘急而作痛；肝氣郁結(jié)，郁而化火，火邪犯胃，可致胃痛。氣滯日久又可導(dǎo)致血瘀，瘀血內(nèi)結(jié)，則疼痛固定不移，纏綿不愈。
【診查要點(diǎn)】
1、胃脘痛的性質(zhì)鑒別。根據(jù)胃痛的性質(zhì)與飲食的關(guān)系，誘發(fā)的原因，結(jié)合其他兼證，辦別虛、實(shí)、寒、熱、氣、血的不同。一般以飲冷受寒而誘發(fā)，胃脘冷痛得溫則舒者屬寒，胃痛灼熱，痛勢急迫者屬熱；胃痛且脹，喛氣則舒者屬氣滯，痛如針刺，痛有定處屬血瘀；得食痛甚，拒按屬實(shí)，得食痛緩，喜按屬虛。
2、胃痛應(yīng)與心痛鑒別。胃痛的病位在胃脘，即上腹部，而心痛的病位則在胸中。胃痛以鈍痛、隱痛為常見，亦有疼痛劇烈如針刺者，但一般不如心痛之劇烈。心痛的疼痛表現(xiàn)為絞急如割，痛徹胸背，發(fā)時(shí)心悸、憋悶，病人常有瀕死的感覺。在預(yù)后方面，胃痛一般預(yù)后較好，而心痛一般病情較重，特別是“真心痛”其疼痛持續(xù)不已者，每每“夕發(fā)旦死，旦發(fā)夕死”，甚至危殆立待。
3、胃痛與腹痛之鑒別。主要是部位之異，賁門部為上院，幽門部為下脘，上脘與下脘之間為中脘，三部統(tǒng)稱胃脘，胃痛即指胃脘部的疼痛。腹痛則包括脅腹、大腹、少腹等部位的疼痛。
4、細(xì)察疼痛變化。中年以上病人，胃痛經(jīng)久不愈，疼痛規(guī)律性消失，消瘦、貧血或大便潛血，經(jīng)常陽性，應(yīng)考慮有惡變的可能。對慢性胃痛反復(fù)發(fā)作的病人，應(yīng)做上消化道檢查，以明確診斷，對證治療。
【辨證施治】
胃痛的辨證，主要辨別是病邪（寒、熱、食滯等）阻滯，還是臟腑失調(diào)（肝氣郁結(jié)、脾胃虛弱）所引起；是實(shí)證（如病邪阻滯、肝郁、肝火），還是虛證（如脾胃陽虛、胃陰不足）；證屬氣滯，還是已成血瘀證等。
至于治療，以理氣和胃止痛為主，再須審證求因、辨證施治。邪盛以祛邪為急，正虛以養(yǎng)正為先，虛實(shí)夾雜者，則又當(dāng)邪正兼顧。古雖有“通則不痛”的治療原則，但決不能局限于狹義的“通”之一法。
要從廣義的角度去理解和運(yùn)用“通”法，如屬于胃寒者，散寒即所以通；屬于食停者，消食即所以通；屬于氣滯者，理氣即所以通；屬于熱郁者，泄熱即所以通；屬于血瘀者，化瘀即所以通；屬于陰虛者，益胃養(yǎng)陰即所以通；屬于陽虛者，溫運(yùn)脾陽即所以通。只有結(jié)合具體病機(jī)，采取相應(yīng)的治療，使之絲絲入扣，才能善用“通”法。
1、寒邪犯胃 臨床常見胃痛暴作，惡寒喜溫，脘腹得溫則痛減，遇寒則痛增，口和不渴，喜熱飲，苔薄白，脈弦緊。
治宜溫中、散寒、止痛；方藥：輕證可采用局部溫熨，或服生姜紅糖湯即可止痛；較重者可用良附丸加減；良姜12克、香附15克、吳茱萸10克、陳皮12克、炙甘草6克，水煎服，1日1劑，連服7日為1療程。
方析與加減：方中良姜溫中散寒，香附行氣止痛，再配吳茱萸、陳皮加強(qiáng)散寒理氣之力。若寒熱身痛有表證者，可加紫蘇葉、生姜以疏散風(fēng)寒，或內(nèi)服生姜胡椒湯以散寒止痛。若兼見胸脘痞悶、不食、喛氣或嘔吐者，為寒夾食滯，可加枳實(shí)、神曲、雞內(nèi)金、半夏、生姜等以消食導(dǎo)滯、溫胃降逆。
2、飲食停滯 臨床常見胃痛，脘腹脹滿，喛腐吞酸，或嘔吐不消化食物，吐食或矢氣后痛減，或大便不爽，舌苔厚膩，脈滑數(shù)。
治宜消食導(dǎo)滯；方用保和丸加減：山楂15克、神曲20克、萊菔子12克、半夏10克、陳皮12克、茯苓15克、連翹12克，水煎服，1日1劑，連服3日為1療程。
方析與加減：方中山楂、神曲、萊菔子消導(dǎo)食積，半夏、陳皮、茯苓和胃化濕，連翹散結(jié)清熱，諸藥合用，共奏消積和胃之效。若脘腹氣多脹甚者，可加枳實(shí)、砂仁、檳榔以行氣消滯。如服上方不效，胃脘脹痛而便秘者，可合小承氣湯加木香、香附以通腑行氣。胃痛急劇而拒按，伴見苔黃燥、便秘者，為食積化熱成燥，則合用大承氣湯以泄熱解燥、通腑蕩積。
3、肝氣犯胃 臨床常見胃脘脹悶，攻撐作痛，脘痛連脅，喛氣頻繁，大便不暢，每因情志因素而痛作，苔多薄膩，脈沉弦。
治宜疏肝理氣，和胃止痛；方用柴胡疏肝散加減：柴胡15克、芍藥12克、川芎10克、香附12克、陳皮12克、枳殼15克、炙甘草6克，水煎服，1日1劑，連服3日為1療程。
方析與加減：方中以柴胡、芍藥、川芎、香附疏肝解郁，陳皮、枳殼、炙甘草理氣止痛、和中緩急，共奏理氣止痛之功。若氣滯甚加郁金、青皮、木香等增強(qiáng)理氣解郁之效；若疼痛較甚者，可加川棟子、元胡、佛手增強(qiáng)理氣止痛；若喛氣較頻者可加白豆蔻、沉香、旋覆花以順氣降逆，和胃止痛。
4、肝胃郁熱 臨床常見胃脘灼痛，痛勢急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。
治宜疏肝泄熱，和胃止痛；方用化肝煎加減：陳皮12克、青皮10克、白芍12克、丹皮10克、梔子15克、黃連10克、吳茱萸10克、炙甘草6克，水煎服，1日1劑，連服3日為1療程。
方析與加減：方中陳皮、青皮理氣、白芍?jǐn)筷?，丹皮、梔子泄肝熱。可加左金丸辛開苦降，重用黃連苦以清火，稍佐吳茱萸辛以散郁，郁散則火隨之得泄。內(nèi)熱最易傷陰，此時(shí)投藥慎用香燥，可選加佛手、枳殼等理氣而不傷陰的解郁止藥。若火熱內(nèi)盛，灼傷胃絡(luò)而致吐血者，常見胃脘疼痛，噯氣，痞滿，面赤舌紅，心煩易怒，口干便秘，脈弦數(shù)有力，系肝胃郁熱、迫血妄行，治以瀉心湯加減，以苦寒清泄，直折其火，使火降氣順，則血亦自止。
5、瘀血阻絡(luò) 臨床常見胃脘疼痛，痛有定處而拒按，或痛有針刺感，食后痛甚，或見吐血便血，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀。
治宜活血化瘀、止痛。實(shí)證用失笑散合丹參飲加減：五靈脂15克、蒲黃12克、丹參12克、玄胡10克、砂仁12克、檀香10克、枳殼15克、大黃8克、炙甘草6克；水煎服，1日1劑，連服3日為1療程。
方析與加減：方中五靈脂甘溫活血散瘀，蒲黃辛平行血消瘀；加丹參、玄胡以增強(qiáng)通絡(luò)止痛之功。由于氣為血帥，氣行則血行，故活血化瘀的同時(shí)，每酌加砂仁、檀香、枳殼以行氣，再配用大黃逐瘀通腑，炙甘草緩急和中。
虛證可用調(diào)營斂肝飲：當(dāng)歸15克、川芎12克、阿膠20克（兌服）、枸杞12克、五味子10克、棗仁12克、茯神木15克、大黃8克、炙甘草6克，水煎服，1日1劑，連服3日為1療程。
方析與加減：方中當(dāng)歸、川芎、阿膠養(yǎng)血止血，枸杞、五味子、棗仁、茯神木柔肝斂陰。如出血不止可加三七、白芨化瘀止血，或配服云南白藥。若嘔血便血，面色萎黃，四肢不溫，唇白苔淡，脈弱無力，屬于脾胃虛寒、脾不統(tǒng)血，可用黃土湯以溫脾攝血。如出血兼見舌質(zhì)光紅，口咽干燥，脈細(xì)數(shù)，為陰虛內(nèi)熱，可加沙參、生地、麥冬、丹皮以滋陰涼血止血。若失血日久，心悸少氣，多夢少寐，體倦納差，脈虛弱者可用歸脾湯以健脾養(yǎng)心、益氣補(bǔ)血。
6、胃陰虧虛 臨床常見胃痛隱隱，咽干口燥，納谷欠佳，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。
治宜養(yǎng)陰益胃；方用一貫煎合芍藥甘草湯加減。
方析與加減：前方沙參、麥冬和養(yǎng)胃陰、生地、枸杞滋養(yǎng)肝陽胃液，當(dāng)歸養(yǎng)血活血且有流通之性，川棟子疏肝理氣。后方芍藥、甘草和營緩急止痛，另選加佛手、枳實(shí)增強(qiáng)止痛。若見胃脘灼熱痛、嘈雜泛酸，仍可酌配用左金丸。
7、脾胃虛寒 臨床常見胃痛隱隱，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，泛吐清水，失眠，納差，神疲乏力，甚則手足不溫、大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或沉緩。
治宜溫中健脾、止痛。方用黃芪建中湯加減。
方析與加減：方中黃芪益氣補(bǔ)中，小建中湯溫脾散寒，緩急止痛。泛酸者，去飴糖加吳茱萸、瓦楞子或?yàn)踬\骨暖肝溫胃制酸；泛吐清水較多者，可加干姜、陳皮、姜半夏、茯苓溫胃化飲。如寒勝而痛甚，嘔吐肢冷，可用桂附理中丸以溫中散寒，中陽得運(yùn)，則寒邪自散，諸證悉除。痛止后可用香砂六君湯調(diào)理。若胃痛治不及時(shí)或治不得法，形成寒熱錯(cuò)雜者，則用半夏瀉心湯，辛開苦降，寒熱并調(diào)。
【秘驗(yàn)單方】
1、姜黃18克、炒香附15克，共研細(xì)末，每次服2-3克，開水送下。用于胃脘氣滯作痛。
2、蓽澄茄、白豆蔻各等分，共研細(xì)末，每次服2～3克，開水送服。用于胃寒痛。
3、百合、烏藥、玄胡各3克，水煎服；用于虛熱胃痛。
4、烏貝散（賊骨、浙貝母共研末）飯前溫開水送服，每次2-3克，每日3次。用于胃痛泛酸，胃及十二指腸潰瘍。
5、元胡止痛散（元胡、白芷、白芨各等分研末） 飯前溫開水送服，每次2-3克，每日3次，用于氣滯血瘀之胃痛
6、豬肚1個(gè)，洗凈，裝入生姜6片、胡椒15～20粒，隔水燉爛，分2～3次，飲湯吃肉，適用于虛寒胃痛。
7、黃芪15克、當(dāng)歸10克、生姜15克、羊肉250克；入鍋煮爛，調(diào)味后飲湯吃肉，適用于脾胃虛寒之胃痛。
結(jié)語：
胃痛是臨床上最常見的疾病之一。包括急慢性胃炎、十二指腸球部潰瘍、胃竇炎、胃神經(jīng)官能癥等疾病。上述胃痛分7種證型，臨床以寒邪、食停、氣滯、熱郁、血瘀屬實(shí)證，治宜祛邪為主；脾胃虛寒和胃陰虧虛屬于虛證，治宜養(yǎng)正為先。但各類證型往往不是單獨(dú)出現(xiàn)或一成不變的。虛實(shí)互見者治宜邪正兼顧，寒熱錯(cuò)雜者，治宜寒熱平調(diào)。所以，必須審證求因，辨證施治。
胃脘痛病位在胃，凡飲食不節(jié)、饑飽失?；蚶錈岵贿m等，皆能直接影響胃之功能而發(fā)生病變或加重病情。胃為燥土，喜潤惡燥，因而醇酒辛辣、肥甘厚膩之飲食過度，均能生熱化燥傷胃而引起病變，故在飲食上須少吃多餐，禁酒忌辣，注意調(diào)攝。
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