專業(yè)角度解析“胃痛”
一、定義：胃痛，又稱為胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處發(fā)生疼痛為主證的病證。
二、源流
1、“胃痛”之名首見于《內(nèi)經(jīng)》，并且對胃痛的病因病機(jī)作了論述。《內(nèi)經(jīng)》諸多論述為后世治療和研究胃痛奠定了基礎(chǔ)。
2、張仲景《金匱要略》涉及到胃痛的論治，提出“按之不痛者為虛，痛者為實(shí)”。創(chuàng)立了大建中湯、小建中湯、黃芪建中湯、理中湯、吳茱萸湯，芍藥甘草湯等治療胃痛有效的方劑。
3、唐代孫思邈有九種心痛之說，但總的說來這九種心痛多指胃痛。
4、李東垣《蘭室秘藏》立“胃脘痛”一門，創(chuàng)益氣、溫中、理氣、 和胃之法。
5、《醫(yī)學(xué)正傳》認(rèn)為孫思邈所指的九種心痛“皆在胃脘，而實(shí)不在于心也。”
6、《景岳全書》著重強(qiáng)調(diào)了“氣滯”這一病機(jī)并主張治 以“理氣為主”。
7、李中梓《醫(yī)宗必讀》、孫一奎《赤水玉珠》對“胃無補(bǔ)法”“痛無補(bǔ)法”提出了批評，強(qiáng)調(diào)要辨證治療。
8、葉天士《臨癥指南醫(yī)案》 “初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，以 經(jīng)主氣，絡(luò)主血。”指出胃病不僅與氣滯有密切關(guān) 系，而且“久痛入絡(luò)”必然引起血行不暢，在治療上施以理氣活血之法。
9、林佩琴《類證治裁·胃脘痛》則概括了胃痛之寒、熱、虛、實(shí)及在氣、在血的病機(jī)、主癥、治法。從而使本 病的辨證論治更加完善。
三、病因病機(jī)：
外邪犯胃，飲食不節(jié)，情志失調(diào)，脾胃素虛及藥物損害等
以衛(wèi)氣郁滯，失于和降，不通則痛為基本病機(jī)。
1、病位在胃, 與肝、脾關(guān)系密切
2、病理性質(zhì)有虛實(shí)兩類：不通則痛（實(shí)）不榮則痛（虛）
3、病理因素有氣滯、食積，寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。
4、病理演變：胃痛各型之間可以轉(zhuǎn)化。胃熱熾盛、迫血妄行或脾不統(tǒng)血可以轉(zhuǎn)為吐血、便血；氣滯血瘀、胃失和降可以轉(zhuǎn)為嘔吐、反胃；痰瘀壅塞胃脘可以轉(zhuǎn)為噎膈。
四、辨證論治：
?。ㄒ唬┍孀C要點(diǎn)：上腹胃腕部疼痛。寒熱虛實(shí)氣滯血瘀。
（二）治療原則：理氣和胃止痛
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1、寒邪客胃證（胃痛暴作，拘急冷痛，惡寒喜溫，舌苔白，脈弦緊）
證機(jī)：寒凝胃脘，暴遏陽氣，氣機(jī)郁滯
治法：溫胃散寒，理氣止痛
代表方：良附丸（高良姜，吳茱萸溫胃散寒，香附，陳皮，木香行氣止痛）
2、飲食傷胃證（胃痛脹滿，噯腐吐食有暴飲暴食病史，苔厚膩脈滑）
證機(jī)：飲食積滯，壅阻胃氣
治法：消食導(dǎo)滯，和中止痛
代表方：保和丸（神曲，山楂，萊菔子消食導(dǎo)滯，茯苓，半夏，陳皮和胃化濕，連翹散結(jié)清熱）；胃脘痛脹而便閉者，合用小承氣湯；胃痛急劇而拒按，苔黃燥便秘，合用大承氣湯
3、肝氣犯胃證（胃脘脹悶，攻撐連脅，苔白脈弦）
證機(jī)：肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，衛(wèi)氣阻滯
治法：疏肝理氣，和胃止痛
代表方：柴胡疏肝散（柴胡，川芎，香附，陳皮導(dǎo)滯和胃，白芍，甘草緩急止痛，枳殼，佛手，綠萼梅理氣解郁而不傷陰），也可用沉香降氣散
4、濕熱傷中證（胃脘灼痛，脘痞腹脹，納呆惡心，苔黃膩脈滑數(shù)）
證機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)，胃氣痞阻
治法：清化熱濕，理氣和胃
代表方：清中湯（黃連，梔子清熱燥濕，半夏，茯苓，草豆蔻祛濕健脾，陳皮，甘草理氣和中）
5、瘀血停胃證（胃脘刺痛，痛有定處，食后加劇，舌質(zhì)紫暗或瘀斑，脈澀）
證機(jī)：瘀停胃絡(luò)，脈絡(luò)壅滯
治法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃
代表方：失笑散合丹參飲（蒲黃，五靈脂，丹參化瘀定痛，檀香，砂仁理氣和胃止痛）；脾胃虛寒，脾不統(tǒng)血，可用黃土湯；失血日久，心悸少氣，多夢少寐，唇白舌淡，可用歸脾湯
6、胃陰不足證（胃脘隱痛，口干咽燥，舌干苔少脈細(xì)無力）
證機(jī)：胃陰不足，潤降失司
治法：養(yǎng)陰益胃
代表方：益胃湯 （一貫煎合芍藥甘草湯）（北沙參，麥冬，生地，玉竹，石斛滋養(yǎng)胃陰，佛手，綠萼梅調(diào)氣止痛）
7、脾胃虛寒證（胃脘隱痛，喜溫喜按，四肢不溫，苔白脈虛緩）
證機(jī)：中焦虛寒，胃失溫養(yǎng)
治法：溫中健脾，和胃止痛
代表方：黃芪建中湯（黃芪，白術(shù)補(bǔ)氣健脾，桂枝溫胃散寒，白芍，飴糖，大棗，甘草緩急止痛）；寒勝而疼甚，嘔吐肢冷，可用大建中湯或理中丸；寒熱錯(cuò)雜，干噫食臭，腹中雷鳴下利，用甘草瀉心湯。
★ 素材：張妮娜 來源：網(wǎng)絡(luò) 校對：展南 編輯：聶遠(yuǎn)
