作者：石民
編輯：初夏
春節(jié)，親人團(tuán)聚，美酒佳肴大快朵頤，新春給人們帶來(lái)了祥和喜氣。但是，很多人，尤其是心血管病患者，可能會(huì)因通宵達(dá)旦守歲、作息不規(guī)律、飲食不當(dāng)而誘發(fā)心衰或加重心衰患者病情。
心衰危害嚴(yán)重
心衰，心力衰竭的簡(jiǎn)稱(chēng)，各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)情況下是指心臟功能損害使心臟排血量不能滿(mǎn)足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血以及組織血液灌注不足的現(xiàn)象。
少數(shù)情況下，心肌收縮力尚可使心臟排血量維持正常，但由于異常增高的左心室充盈壓，使肺靜脈回流受阻，而導(dǎo)致肺循環(huán)淤血。
后者常見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病和高血壓性心臟病心功能不全的早期或原發(fā)性肥厚型心肌病，稱(chēng)之為舒張期心力衰竭。
心力衰竭時(shí)常伴有肺循環(huán)和（或）體循環(huán)的被動(dòng)性充血，故又稱(chēng)之為充血性心力衰竭。
呼吸困難、乏力、水腫是心衰最主要的癥狀。當(dāng)患者發(fā)生上氣不接下氣、腳和腳踝腫脹時(shí)，應(yīng)警惕發(fā)生心衰的可能。腳和腳踝腫脹患者，平躺休息一會(huì)癥狀可得到緩解。但是，如果腫脹持續(xù)，或者體重?zé)o特殊原因突然增加（24小時(shí)內(nèi)增加1~2kg），就要考慮到心衰的可能，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治。
心衰不僅會(huì)影響循環(huán)系統(tǒng)功能，還會(huì)造成呼吸及肝功能損害，嚴(yán)重會(huì)危及生命。
為此，有關(guān)心血管疾病專(zhuān)家告誡大家，在歡度節(jié)日之時(shí)，注意保護(hù)心臟健康，尤其是有心血管危險(xiǎn)因素的患者，要記住“防寒保暖、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、清淡飲食、注意休息、堅(jiān)持用藥”這20字“護(hù)心訣”。
下面，介紹一些心衰常用的藥物以及用法。
常用藥物
利尿劑
美國(guó)心臟疾病學(xué)會(huì)及美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（ACC/AHA）心衰指南中反復(fù)強(qiáng)調(diào)利尿劑的使用，臨床研究結(jié)果亦對(duì)利尿劑能迅速緩解心衰癥狀給予了肯定。然而，利尿劑存在作用不持久、易致電解質(zhì)紊亂、出現(xiàn)停藥反跳等一系列問(wèn)題。由于利尿劑僅能緩解癥狀，并沒(méi)有增強(qiáng)心功能，臨床使用中，利尿劑失效也較常見(jiàn)。
一般應(yīng)用利尿劑4天以上，利尿作用已經(jīng)不明顯，每天的用量被迫增加，難以掌握。此外，在使用利尿劑時(shí)若沒(méi)有同步補(bǔ)鹽，很容易出現(xiàn)難以糾正的低鈉低氯，引起心衰加重。而心衰患者是限制或禁止給鹽的，這就依靠醫(yī)生憑臨床經(jīng)驗(yàn)為患者選取最佳的治療方案。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ACEI/ARB）
這兩類(lèi)藥物能改善心室功能，避免心臟擴(kuò)大，減少因心衰惡化的住院次數(shù)并且提高存活率，它們是治療心衰的一線(xiàn)藥物，兩者可以交替使用。心衰患者如果無(wú)特殊狀況，應(yīng)該堅(jiān)持長(zhǎng)期服用。ACEI對(duì)30%的患者存在干咳的副作用，而ARB則甚少引起干咳。
β受體阻滯劑
這類(lèi)藥物通過(guò)減少心臟負(fù)荷以及身體對(duì)氧氣的需求，長(zhǎng)期性地改善心臟功能，從而增加生存率。除非有禁忌或不耐受情況，β受體阻滯劑也和ACEI/ARB一樣，患者需長(zhǎng)期服用。由于這類(lèi)藥物能降低血壓，放緩心跳，建議從小劑量開(kāi)始服用，然后逐步增加藥量，以確?；颊吣褪?。
醛固酮受體拮抗劑
此藥也具有利尿、排除體內(nèi)多余水分的作用，但更重要的是，它能改善心室重構(gòu)，降低心衰的住院率。此藥不適用于有明顯腎功能不全的患者。
強(qiáng)心苷
此藥必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，其作用是增強(qiáng)心肌收縮力，改善血液循環(huán)，治療患者的不適癥狀。應(yīng)用這類(lèi)藥物需要特別注意，劑量稍大就會(huì)引起中毒，如心跳過(guò)度緩慢、眩暈、頭痛、惡心、嘔吐等，老年患者還可能出現(xiàn)神志不清。
小劑量使用洋地黃類(lèi)藥物一般不會(huì)引起中毒，但一些干擾因素（如聯(lián)合使用利尿劑、抗心律失常藥等）常致細(xì)胞內(nèi)低鉀低鎂而引發(fā)心臟驟停，因此應(yīng)鉀鎂同補(bǔ)，減少驟停的風(fēng)險(xiǎn)。
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