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小青龍湯證

方證

臨床見(jiàn)受涼后出現(xiàn)惡寒，咳喘鼻鳴，痰涕多而清稀如水，口不干渴?；虬l(fā)熱或不發(fā)熱、或無(wú)汗或少量出汗，總以痰液或鼻涕、眼淚清稀量多為特征的感冒或伴咳喘者，在一些罹患老慢支、哮喘的中老年和小兒外感的咳喘患者較多見(jiàn)。

處方

干姜10 g，細(xì)辛10 g，五味子10 g，桂枝10 g，生甘草10 g，白芍10 g，生麻黃10 g，姜半夏10 g。

適用小青龍湯的人群特征

水氣臉：面色多發(fā)暗而少光澤，甚或青灰色，或有眼泡眼袋，或臉有水斑，或眼臉與腮邊等皮膚疏松處薄嫩浮泡而無(wú)華彩。

寒水樣分泌物：鼻涕、痰液、唾液、眼淚量多而清稀，蛋清樣或形如泡沫而落地化水?？诓桓煽识泛?/section>

水滑苔：舌苔白潤(rùn)、舌面水滑，口咽清涎多。

常用加減

伴有煩躁、口干者，加生石膏；精神萎靡，面色灰暗者，加制附片；體弱心悸喘促，去麻黃，加杏仁。

注意事項(xiàng)

桂枝體質(zhì)者運(yùn)用本方時(shí)可以去麻黃，心功能不全者宜去麻黃。小青龍湯證常反復(fù)發(fā)作，藥后一般起效較快，緩解后宜轉(zhuǎn)方苓甘五味姜辛夏湯或苓桂劑以溫化痰飲并改善體質(zhì)。

柴葛解肌湯證

方證

惡寒汗不暢、身體酸痛、高熱持續(xù)不退、頭痛劇烈、鼻干眼眶痛、渴飲口干黏，胸脅苦悶、心煩不眠、惡心納呆，舌苔薄黃或薄白，脈浮弦數(shù)而有力。

處方

柴胡10～20 g，生葛根20～30 g，生甘草5 g，黃芩10 g，白芍10 g，羌活5～10 g，白芷5～10 g，桔梗10 g，石膏15～60 g，生姜3～6片、大棗3～6枚，水煎趁熱服。

注意事項(xiàng)

本方證的實(shí)質(zhì)為流行性感冒出現(xiàn)三陽(yáng)合病，由葛根湯、小柴胡湯、白虎湯合方化裁而成，由明代傷寒醫(yī)家陶華手訂，臨床應(yīng)用療效滿意。原書(shū)有加去黃芩加麻黃或蘇葉的記載，通常無(wú)需再進(jìn)行加減，可斟酌方中藥物的劑量或太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明三經(jīng)方藥比例以切合病情。本方宜藥后避風(fēng)，蓋被捂汗，周身汗出病情頓減，再轉(zhuǎn)方調(diào)養(yǎng)。

柴胡桂枝湯證

方證

本方證為太陽(yáng)、少陽(yáng)并病，既有太陽(yáng)中風(fēng)證又有少陽(yáng)郁結(jié)證，臨床常見(jiàn)到低熱或不發(fā)熱、微惡寒或往來(lái)寒熱，惡風(fēng)自汗，身體關(guān)節(jié)或腰背疼痛，胸脅滿悶，心下不適，惡心或噯氣或有納食無(wú)味、腹中氣串等諸多不適，且其人常愁眉苦臉。

處方

柴胡15 g，黃芩10 g，制半夏10 g，黨參10 g，炙甘草5 g，桂枝10 g，白芍10 g，生姜10 g，大棗15 g。

注意事項(xiàng)

本方證常見(jiàn)于虛弱體質(zhì)的外感患者，也可以表現(xiàn)為纏綿不愈遷延不解者。本方證可以看作是桂枝體質(zhì)伴有胸脅苦滿等柴胡證，或柴胡體質(zhì)伴有惡風(fēng)自汗、關(guān)節(jié)痛等桂枝證，及小柴胡湯證與桂枝湯證互見(jiàn)者。一些典型患者的腹診特點(diǎn)：表現(xiàn)為腹直肌緊張，右側(cè)季肋下輕壓痛，劍突下按壓有不適感。本方應(yīng)趁熱服用，服藥后避風(fēng)，并蓋被取微汗。有發(fā)熱時(shí)柴胡的用量宜加大，可用到30 g。

麻杏石甘湯證

方證

外感后出現(xiàn)發(fā)熱可低可高、喘咳明顯、痰涕黏稠、口渴煩燥、尿短而赤，汗出膚不干，舌紅苔黃而脈數(shù)，小兒可見(jiàn)鼻翼煽動(dòng)、唇干潮紅。汗出可以表現(xiàn)為皮膚不干燥或潮潤(rùn)。

處方

麻黃10～15 g，杏仁10～20 g，甘草5～10 g，石膏20～30 g。

注意事項(xiàng)

出現(xiàn)本方證者大多體質(zhì)狀況較好，毛發(fā)油亮皮膚大多比較粗糙，面部或眼瞼可有輕度水腫貌。本方證常見(jiàn)于感冒發(fā)熱及外感后續(xù)發(fā)咳喘性疾病，例如急慢性支氣管炎、慢支合并感染、支氣管哮喘、毛細(xì)支氣管炎、肺炎等。心源性哮喘、心力衰竭、營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)衰弱者慎用。

常用加減

伴有肺部感染者加連翹、黃芩、梔子；大便不通、舌苔厚者加大黃；腹脹者加枳實(shí)、厚樸；咽痛痰黏加桔梗、半夏；并發(fā)鼻竇炎見(jiàn)鼻塞涕濃者，加黃芩、黃柏、連翹、山梔。

五苓散證

方證類型

胃腸型感冒：外感發(fā)熱或不發(fā)熱出現(xiàn)吐瀉者，例如古代的寒濕霍亂偏表之證，小兒尤其常見(jiàn)；平素腸胃功能弱或體瘦胃下垂有胃脘停水者的外感；五苓散體質(zhì)者的外感與靜滴、注射治療后感冒遷延不愈者。

應(yīng)用提要

外感后出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈身困，當(dāng)見(jiàn)到口渴、小便不利、舌胖有齒痕，苔潤(rùn)滑者，應(yīng)考慮到使用本方。在第1種方證情形中，臨床采用散劑效佳；在第2種方證情形中，五苓散可以采用散劑也可以采用水煎劑；在第3種方證情形中，五苓散通常與小柴胡湯合用且采用水煎劑，方中白術(shù)換成炒蒼術(shù)更佳。

處方

澤瀉30 g，豬苓18 g，白術(shù)18 g，茯苓18 g，桂枝或肉桂12 g。

五苓散體質(zhì)

形體不定，虛胖者多肌肉松軟而易水腫；實(shí)胖者肌肉充實(shí)而易腹瀉；瘦者易頭暈頭痛，胃脘部有振水音，多伴有食欲不振、腹脹滿。

面色多黃或暗，垢膩不鮮。身體多困重疲乏。常有口渴而不欲飲，或飲溫，或雖飲水而渴不解，甚者水入則吐。舌質(zhì)多淡胖、邊有齒痕，舌苔多薄白或白膩，甚者水滑；或舌體瘦而舌苔水滑。易出現(xiàn)水腫，如面目虛浮或晨起腫，或下肢水腫，甚者體腔內(nèi)可有積液性病變。易小便不利，尿量少。大便稀而次數(shù)多。

常用加減

主治伴頸項(xiàng)肩背不適加葛根；暑天冒暑貪涼外感后出現(xiàn)多汗、頭痛、煩渴，小便短澀者加滑石、寒水石、石膏、甘草，即劉完素桂苓甘露飲；合小柴胡湯，名柴苓湯，主治伴有低熱、胸悶惡心、食欲不振、神情憂愁者。

注意事項(xiàng)

五苓散的臨床應(yīng)用一定要遵循原方的劑量比例，桂枝6 g，茯苓9 g，豬苓9 g，白術(shù)9 g，澤瀉15 g。本方宜溫服并避風(fēng)捂汗，藥后喝熱水熱湯而禁忌生冷；服后多能小便暢利或有微汗?jié)u出，身體也隨之感到輕松。

小柴胡湯證

方證

發(fā)熱、汗微出熱不退或退不清或寒熱往來(lái)，伴隨癥狀多，患者胸脅部或與上腹部有滿悶不適感、口苦、咽干、惡心嘔吐、食欲減退、頭暈、咳嗽等。

處方

柴胡20 g，黃芩10 g，制半夏10 g，黨參10 g，生甘草5 g，生姜15 g，紅棗20 g。

注意事項(xiàng)

本方是治療感冒發(fā)熱的常用方。許多女性常常在月經(jīng)期出現(xiàn)感冒發(fā)熱，或一些患者感冒以后體力恢復(fù)慢，并發(fā)癥較多者，兼有上述部分癥狀的，可以考慮用本方。

感冒發(fā)熱者，柴胡量應(yīng)取大量，并可根據(jù)病情日服4次，以得汗為度；惡心嘔吐者，服藥量不宜過(guò)大。

方中黃芩不宜大量，特別是肝病患者。日本曾有報(bào)道小柴胡湯導(dǎo)致肝損害及間質(zhì)性肺炎的多個(gè)案例，肝腎功能不良者慎用；本方不宜長(zhǎng)期大量服用，發(fā)熱性疾病通常給予1～2 d量。

常用加減

發(fā)熱咽痛、淋巴結(jié)腫大者加連翹30～50 g；扁桃體炎、扁桃體膿腫加桔梗10 g，生石膏30 g；小兒的感冒發(fā)熱伴有咽部充血或扁桃體紅腫者合用升降散(蟬蛻、僵蠶、廣姜黃、制大黃)；有便干便秘者用生大黃。

結(jié)　語(yǔ)

感冒為最常見(jiàn)的疾病，大多呈自限性，但發(fā)生率極高，幾乎人人得過(guò)，所以患者常常輕視感冒，但是因?yàn)楹芏嗉毙詡魅静「腥厩膀?qū)期均表現(xiàn)為感冒樣，所以特別要注意觀察鑒別。加之感冒?？梢鸲喾N并發(fā)癥和引發(fā)或加重基礎(chǔ)疾病。所以，作為臨床醫(yī)生應(yīng)該高度重視感冒患者，同時(shí)注意普通感冒與流行性感冒的鑒別以及感冒與過(guò)敏性鼻炎的鑒別等等。

感冒常見(jiàn)的并發(fā)癥有急性鼻炎或咽炎、咽扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎、支氣管炎、肺炎，少數(shù)患者可繼發(fā)風(fēng)濕熱、腎小球腎炎、心肌炎等，還可使原有慢性疾病如慢性支氣管炎、哮喘、腎病加重或惡化。

對(duì)于感冒，絕不僅僅是以上一些方證所能包含的，可以說(shuō)一部《傷寒論》都是在談外感的各種變化及可能出現(xiàn)的方證，其間還相應(yīng)有大量的誤治壞病，所以以上方證只是一個(gè)粗線條式的經(jīng)方治療感冒梗概。關(guān)于一些特殊人群感冒的處理還需要特別觀察、妥善處置。

小兒外感：病證來(lái)得快，發(fā)熱多，易并發(fā)肺炎和心肌炎，臨床出現(xiàn)麻黃劑和柴胡劑的概率較高，也有一些五苓散證。

婦人產(chǎn)育后或經(jīng)期：除了小柴胡湯多用外，通常需要加味以及注意正氣的顧護(hù)。

虛弱體質(zhì)狀態(tài)者的外感：應(yīng)該充分重視患者的正氣，例如桂枝湯、柴胡桂枝湯、麻黃附子細(xì)辛湯、桂枝新加湯、桂枝加附子湯的應(yīng)用。

介紹一類特殊類型的感冒，習(xí)稱“夾陰傷寒”，系少陰腎虛的體質(zhì)狀態(tài)感受寒邪的外感，病因有先天少陰素虧，房室傷腎或遺精?？杀憩F(xiàn)為4種類型的方證群，一是陽(yáng)虛寒伏的麻黃附子細(xì)辛湯證、桂枝湯證；二是寒凝格陽(yáng)的桂枝加桂湯證、真武湯證；三是沖逆陽(yáng)浮的桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證；四是元?dú)庥摼饶鏈仙}散證、黑錫丹證等。中醫(yī)門(mén)診?？梢?jiàn)到前3類方證，而顧護(hù)少陰腎陽(yáng)在整個(gè)病程中至關(guān)重要。

作者

江蘇省江陰市峭岐醫(yī)院中醫(yī)科　李小榮

江蘇省江陰市人民醫(yī)院中醫(yī)科　薛蓓云

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