本文專家
寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師 王伯軍
關(guān)于慢性非萎縮性（淺表性）胃炎，近段時間很多自媒體都在討論，
開始是：慢性淺表性胃炎不要治療；慢性淺表性胃炎過度診斷；
現(xiàn)在發(fā)展到：沒有癥狀的慢性淺表性胃炎不要治療。
那么，慢性淺表性胃炎到底要不要治療？對此我有不同看法！
一、關(guān)于慢性淺表性胃炎的診斷
胃鏡及活檢病理
A．慢性淺表性胃炎; B，慢性淺表性胃炎(HP+)；C，慢性萎縮性胃炎；D，腸上皮化生
慢性胃炎一般分為三個類型：
1、慢性非萎縮性胃炎（舊時稱慢性淺表性胃炎）、
2、萎縮性胃炎、
3、特殊類型胃炎。
慢性淺表性胃炎，是過去的診斷，現(xiàn)在為了內(nèi)鏡診斷與病理診斷的統(tǒng)一，已摒棄不用，改為：慢性非萎縮性胃炎。
2012年國內(nèi)慢性胃炎共識明確指出：慢性非萎縮性胃炎（舊時稱為慢性淺表性胃炎），2017年國內(nèi)慢性胃炎共識中已不在出現(xiàn)“慢性淺表性胃炎”這一概念。但在臨床上，部分醫(yī)院仍習(xí)慣使用“慢性淺表性胃炎”這一疾病名稱。
胃鏡下慢性非萎縮性胃炎（或稱慢性淺表性胃炎）的表現(xiàn)：
內(nèi)鏡下可見粘膜紅斑、粘膜出血點或斑塊、粘膜粗糙伴或不伴水腫、充血滲出等基本表現(xiàn)；
當(dāng)伴有膽汁反流、糜爛、粘膜內(nèi)出血時，描述為：非萎縮性胃炎伴膽汁反流、非萎縮性胃炎伴糜爛、非萎縮性胃炎伴粘膜內(nèi)出血等。
確實有60%以上的胃鏡檢查診斷為慢性非萎縮性胃炎（或稱慢性淺表性胃炎），那么該病還要不要診斷呢？
1、人每天需要進食，胃會受到機械性、化學(xué)性刺激，如：飲食（長期或大量飲酒，吸煙，飲食不規(guī)律，飲食過冷或過熱、粗糙堅硬，濃茶、咖啡和辛辣刺激性食物）、胃酸、胃蛋白酶、膽汁、幽門螺桿菌、藥物等等。當(dāng)然胃粘膜還有保護機制，當(dāng)損害因子超過保護因子時，胃粘膜就會損傷，我們每天都在做些損害胃的事，難道你沒有嗎？
也就是說，其實每天或多或少都會有粘膜損傷。
2、從以上慢性非萎縮性胃炎的胃鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)看，確實該類患者與正常的胃粘膜不同。
3.胃鏡常規(guī)活檢病理檢查，該類患者胃粘膜都有或多或少慢性炎癥存在。
淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞，為慢性炎癥細(xì)胞，根據(jù)其在胃粘膜浸潤的多少、深度，把胃粘膜炎癥分為：正常、輕、中、重度。
炎性細(xì)胞浸潤僅限于胃粘膜上1/3者，且在高倍鏡視野下少于5個炎癥細(xì)胞，為正常，超過5個為輕度；
炎性細(xì)胞超過粘膜1/3，但不超過全層2/3者為中度；
炎性細(xì)胞浸潤超過全層2/3到全層者為重度。
胃鏡診斷為慢性非萎縮性胃炎（或稱慢性淺表性胃炎）的患者，我們都常規(guī)活檢病理檢查，我從來沒有見到過正常者。
總之，從以上病因、內(nèi)鏡表現(xiàn)、病理檢查這三方面來看慢性非萎縮性胃炎（或稱慢性淺表性胃炎）確實存在，而且應(yīng)該相當(dāng)常見，所以有“十人九胃”的說法！
二、慢性非萎縮性胃炎（或稱慢性淺表性胃炎）要不要治療？
該病癥狀無特異性，可表現(xiàn)為胃部疼痛、飽脹及堵塞感，常伴有噯氣、反酸、燒心、食欲不振、消瘦等現(xiàn)象，可由飲食不當(dāng)、情緒刺激、勞累和氣候變化等引發(fā)。
患者癥狀的有無及輕重與胃粘膜炎癥的嚴(yán)重程度沒有明顯的相關(guān)性，部分患者可以沒有癥狀。
1、幽門螺桿菌陽性者，不論有無癥狀都需根除！
幽門螺桿菌相關(guān)的慢性胃炎是感染性疾病、傳染病，這一點已十分明確！縱觀國內(nèi)外指南，都認(rèn)為需要根除。大量研究也證實根除幽門螺桿菌后可以明顯降低胃癌的發(fā)病率，尤其在萎縮、腸化生發(fā)生以前根除者獲益更大。
2、有癥狀慢性淺表性胃炎，當(dāng)然需要治療。
這分為兩種情況：
（1）短時間內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀者，這是胃粘膜慢性炎癥在誘因下加重的關(guān)系，以短期的對癥治療和保護胃粘膜為主。
（2）反復(fù)上腹不適者，往往還伴有精神緊張、煩躁、情緒低落、眩暈、失眠、心悸、健忘等，這些現(xiàn)象反過來又可加重慢性胃炎癥狀，形成惡性循環(huán)，使病情復(fù)雜，不易治愈。
這時應(yīng)診斷“功能性消化不良”，單純按慢性胃炎治療效果不佳，需按功能性消化不良治療。這類患者如果不治療，會明顯降低患者的生活質(zhì)量！
3、沒有癥狀的慢性淺表性胃炎是否要治療，這需要根據(jù)病理檢查而定。
這是因為：
（1）胃粘膜炎癥程度與患者癥狀之間無明顯相關(guān)性。
（2）患者癥狀有無、輕重還與患者耐受程度有關(guān)。
（3）長時間胃粘膜慢性炎癥，進一步可發(fā)展成萎縮性胃炎，增加胃癌發(fā)病率。
據(jù)研究：50%的慢性淺表性胃炎會演化為慢性萎縮性胃炎，
而40%的慢性萎縮性胃炎會演化為腸化生，
而8%的腸化生患者會演化為異型增生，而異型增生會演化為胃癌。
三、因此，本人認(rèn)為：
患者雖然沒有癥狀，但活檢病理示中、重度慢性炎癥，尤其是重度慢性炎癥者，仍應(yīng)適當(dāng)治療，以止酸、胃粘膜保護劑治療為主，以減輕胃粘膜炎癥（有些胃粘膜保護劑本身就有減輕胃粘膜炎癥的作用，如：瑞巴派特）。
只有病理是輕度慢性炎癥者，不需要治療！但仍應(yīng)注意自我保養(yǎng)，以免加重！
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