原創(chuàng) 黃麗
作者：黃麗，臨床藥師；單位：株洲市中心醫(yī)院藥學(xué)部
國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報(bào)告數(shù)據(jù)顯示2015年全國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)共收到中藥注射劑報(bào)告12.7萬例次，其中嚴(yán)重報(bào)告9,798例次（7.7%）。2015年中藥不良反應(yīng)/事件報(bào)告中，注射劑占比例為51.3%。中藥注射液不良反應(yīng)發(fā)生率高，原因是多方面的，其中很重要的原因是中藥注射液臨床不規(guī)范使用。中藥注射液靜脈注射或滴注時(shí)應(yīng)注意如下幾個(gè)方面的問題：
一、合理選擇溶媒 中藥注射劑成分復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)其理化性質(zhì)選擇不同的溶媒。粉針劑應(yīng)當(dāng)用注射用水充分溶解再擴(kuò)溶。如果溶媒選擇不當(dāng)，由于藥物溶解的不充分也會引起不良反應(yīng)。例如，臨床常用0.9%氯化鈉注射液作為參麥注射液的溶媒，理由是參麥注射液大多是用于老年心血管病患者，這些患者中又大多都有高血脂、高血糖等疾病，不宜用5%或10%葡萄糖注射液作溶媒。但是參麥注射液的ph值為4-6.5，與0.9%氯化鈉注射液配伍后可能會產(chǎn)生不溶性微粒，增加不良反應(yīng)發(fā)生的機(jī)會，應(yīng)該用5%或10%葡萄糖注射液溶解后靜滴，對有糖尿病史的患者可以通過皮下注射適量胰島素抵抗。另外，參麥注射液的成分是紅參、麥冬的提取物，紅參、麥冬等有補(bǔ)氣陰功效，鹽水在中醫(yī)性味上屬咸歸腎主潤下，有破結(jié)之效，而糖水可補(bǔ)中土，性與參麥相類，有輔助藥效的作用。
二、辨證論治，合理選用 辨證論治是中醫(yī)治療疾病的特點(diǎn)，也是中醫(yī)的靈魂，不可忽視。如對無體虛的患者使用補(bǔ)益類如參麥、黃芪等注射液會出現(xiàn)心悸、眩暈、血壓升高等不良反應(yīng)。這些都是由于用藥時(shí)辨證不明、查證不清所導(dǎo)致的。目前中藥注射劑由西醫(yī)處方使用所占比例很大，西醫(yī)因缺乏中醫(yī)辨證施治的相關(guān)理論基礎(chǔ)，使用中藥注射劑時(shí)，容易發(fā)生對病不對證的情況，很容易導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)。
三、避免混合用藥 中藥注射劑成分復(fù)雜，與其他藥品一起配伍時(shí)，會產(chǎn)生溶液的酸堿值改變、不溶性微粒增加、滲透壓改變、絮狀物或沉淀出現(xiàn)、顏色改變等一系列變化，極易導(dǎo)致不良反應(yīng)。為保障用藥安全，中藥注射劑不宜與其他藥物在同一容器中混合使用。對需要靜脈滴注多組液體的患者，應(yīng)注意多組輸液的給藥順序，靜脈輸注中藥注射液后，應(yīng)用少量溶媒?jīng)_洗輸液器，或在輸液組與組間使用中性液體間隔后續(xù)滴，避免藥物相互作用。
四、注意使用劑量和滴速 中藥注射劑的使用有安全范圍，不能隨意加大劑量或加快滴速。有研究表明，臨床給藥過程中藥品濃度過大或給藥速度過快，都可能導(dǎo)致頭暈、疼痛、刺激性皮炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。一般中藥注射劑滴速為40-60滴/分鐘。
五、注意用藥監(jiān)測 用藥過程中，應(yīng)密切觀察患者用藥反應(yīng)，尤其是對老人、兒童、肝腎功能異?；颊叩忍厥馊巳汉统醮问褂弥兴幾⑸鋭┑幕颊邞?yīng)加強(qiáng)監(jiān)測。中藥注射劑引發(fā)的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為速發(fā)型過敏反應(yīng)，靜滴用藥的單位應(yīng)備齊一些常用抗過敏藥物和急救設(shè)備，如腎上腺素、地塞米松、氧氣等；使用過程中應(yīng)加強(qiáng)給藥30分鐘內(nèi)的觀察、巡查；切忌靜脈給藥時(shí)隨意走動或離開診室，以防發(fā)生藥品不良反應(yīng)時(shí)耽誤救治。
為了促進(jìn)臨床合理使用中藥注射劑，現(xiàn)對常用中藥注射劑說明書推薦劑量、溶媒及療程進(jìn)行總結(jié)。
藥品名稱
廠家
推薦靜脈滴注劑量
推薦溶媒
備注
參麥
四川升和
20-100ml/次
1日1次
5%GS 250-500ml或遵醫(yī)囑，也可直接滴注
刺五加
黑龍江烏蘇里江制藥
1次300～500mg
1日1～2次
直接滴注
丹參川芎嗪
貴州拜特制藥
1次5～10ml
5%-10% GS或NS 250-500ml
丹參多酚酸鹽
上海綠谷制藥
1次200mg
1日1次
5%GS或NS 250-500 ml
療程2周
丹紅
濟(jì)南步長制藥
1次20～40ml
1日1～2次
5%GS100-500ml伴有糖尿病等特殊情況時(shí)，改用NS；或遵醫(yī)囑
燈盞花素
湖南恒生制藥
1次20～50mg
1日1次
250ml NS或500ml 5%GS或10%GS
谷紅
通化谷紅制藥
1次10-20ml
1日1次
5%或10%GS或NS250-500m
10-15天為1療程
紅花黃色素
山西華輝藥業(yè)
100mg
1日一次
NS 250ml
14天為1療程
紅花
山西華衛(wèi)
治療閉塞性腦血管疾病：靜脈滴注，1次15ml，用10%GS250-500ml稀釋后應(yīng)用，1日1次。15-20次為1療程。
治療冠心病：靜脈滴注，1次5-20ml，用5-10%GS 250-500ml稀釋后應(yīng)用，1日1次。10-14次為1療程，療程間隔為7-10日。
治療脈管炎：肌肉注射，1次2.5-5ml，1日1-2次。
黃芪
正大青春寶藥業(yè)
1次10-20ml，1日1次，或遵醫(yī)囑
康艾
長白山制藥
1日1-2次
1日40-60ml
5%GS或NS 250-500m
30天為1療程或遵醫(yī)囑
艾迪
貴州益佰
1次50-100ml
1日1次
NS或5%-10%GS 400-450ml
與放、化療合用時(shí)，療程與放、化療同步；手術(shù)前后使用本品10天為1療程；介入治療10天為1療程；單獨(dú)使用15天為1周期，間隔3天，2周期為1療程；
晚期惡病質(zhì)病人，連用30天為1療程，或視病情而定。晚期惡病質(zhì)病人，連用30天為1療程，或視病情而定。
疏血通
牡丹江友博藥業(yè)
1日6ml或遵醫(yī)囑
5%GS或NS 250ml-500ml
天麻素
西南藥業(yè)
1次0.6g
1日1次
5% GS或0.9% NS 250-500ml
消癌平
南京圣和
1次20-100ml
1日1次
5%或10%GS，或遵醫(yī)囑
醒腦靜
河南天地
1次10-20ml
5%-10% GS或NS 250-500ml或遵醫(yī)囑
血栓通
廣西梧州制藥
1次250～500mg
1日1次
10%GS 250-500ml，或遵醫(yī)囑
連續(xù)給藥不得超過15天
鴉膽子油乳
沈陽藥大藥業(yè)
1次10-30ml
1日1次
NS250ml
炎琥寧
珠海生物化學(xué)制藥廠
1日0.16-0.4g
1日1-2次
或遵醫(yī)囑
5% GS或 5% GNS
炎琥寧氯化鈉
武漢福星
1日0.16～0.4g
1日1～2次
或遵醫(yī)囑
直接靜脈滴注
川芎嗪
合肥平光制藥
40～80mg
1日1次
5% GS或NS 250～500ml
10日為1療程， 一般使用1-2個(gè)療程。
復(fù)方骨肽
河北智同生物制藥
1次60-150mg
1日1次
15-30日為1療程或遵醫(yī)囑
骨肽
安徽宏業(yè)制藥
1次10-20ml
1日1次
200ml NS
15-30天為1療程
舒血寧
黑龍江珍寶島
1日20ml
5% GS 250ml或500ml，或遵醫(yī)囑。
雙黃連
哈藥集團(tuán)
每次每千克體重60mg，1日1次；或遵醫(yī)囑
先以適量滅菌注射用水溶解，再用NS或5%GS 500ml稀釋
細(xì)辛腦
桂林南藥股份
1次16～24mg
1日2次
5%或10%GS稀釋成0.01%-0.02%的溶液
6歲以下兒童禁用
