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咯血（支氣管擴張并發(fā)出血）

魯××，女，47，歲，工人。初診（93 年 3 月 17 日） ：有支擴咯血史，本月 11 號咯血復發(fā)，住××醫(yī)院急診室治療 稍緩。刻診：咯血呈暗黑色瘀塊，或痰中夾有少量鮮紅血絲，日吐20~30 口，胸隱痛，悶塞 不舒，本月月經2潮，近日血鮮夾有小血塊，大便干結，舌質紅隱紫，苔中后部藥黃膩，脈 細滑。

辯證：痰熱蘊肺、瘀熱動血。

治療：清肺化痰、涼血祛淤。

方藥：丹地合劑加減，丹皮 10 克、赤芍10 克、生地 10 克、制大黃 6 克、黑山梔 10 克、炒黃苓 10 克、茜根炭10 克、煅花蕊石 10 克、血余炭 10 克、失笑散 10 克（包煎）玉 金 10 克、白茅根 20 克、黛蛤散 10 克（包煎） 、另服三七片，每次 3 片，每日 3次；3 帖。

復診（93 年 3 月 20 日） ：藥后咯吐瘀黑血塊反較增多，日約 30~40 口，但痰中未夾新鮮血絲，血出后胸悶反見減輕，不咳，有少量粘痰，胸痛已除，大便通調，月經趨凈。治守 前意。

原方去大黃、山梔、黛蛤散，加大黃炭 10克、白芨 10 克、紫珠草15 克。 服方 2 付血止，繼診乃減止血藥，增入滋陰潤肺、清化熱痰之品又服2 旬，諸癥基本消除。隨訪半年，癥情平穩(wěn)，咯血未作。

按語：血證雖然總屬氣火逆亂、血不循經、溢于脈外形成。本例卻為痰熱瘀肺所致；故治以清化痰熱、涼血化淤止血；藥選周師自擬清化瘀熱效方丹地合劑（丹皮、生地、赤芍、水牛角、大黃、煅人中白、黑山梔、白茅根）出入。藥后初見血增多。繼而血止，此乃肺絡瘀阻熱郁獲得宣泄之象，故血出后胸悶反輕，達到痰化熱清、瘀祛血止的目的。