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陳某

主訴：咯血20余天

現(xiàn)病史：20多天前早晨空腹騎自行車載重疾行15公里后，咳嗽痰中帶血，鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療4天控制。兩天后突然大咯血1000ml以上，轉(zhuǎn)院治療。一周后又大咯血，并伴嗆咳，急診住院，診斷為支氣管擴(kuò)張、陳舊性肺結(jié)核。入院后經(jīng)過治療，咯血與嗆咳稍有好轉(zhuǎn)，兩天后突然咯血盈碗，面色蒼白，肢涼出汗，脈芤而數(shù)，血壓下降，呈休克狀態(tài)

刻下癥見：面色蒼白，肢涼出汗，脈芤而數(shù)，呈休克狀態(tài)

除止血、主抗休克治療外，加服中藥生脈飲龍牡益氣固脫，參三七、白及粉斂肺止血

結(jié)果：經(jīng)中西醫(yī)綜合搶救，休克挽回，但少量咯血仍然存在，并伴心煩不寐，以犀角地黃湯合黃連阿膠湯進(jìn)治，未能獲效。

鑒于咯血二十多天未能控制，血出時有氣逆感，從涼血止血治無效驗，因取張壽甫補(bǔ)絡(luò)補(bǔ)管湯加味（補(bǔ)絡(luò)補(bǔ)管湯：生龍骨一兩，搗細(xì) 生牡蠣一兩，搗細(xì) 萸肉一兩，去凈核  三七二錢，研細(xì)藥汁送服），鎮(zhèn)逆收澀，以防血涌氣脫

結(jié)果：藥進(jìn)2劑咯血減少而便秘不行。4天后，突然咯血盈口而出，心煩懊儂，躁動不安，頗有瀕死之勢。家屬泣于旁，親朋議后事，當(dāng)時心情是很沉重的。

細(xì)究過去，詳析現(xiàn)在:患者咯血將近一個月，出血量多，又曾虛脫，體質(zhì)固虛，但益氣養(yǎng)陰、鎮(zhèn)逆道固脫未能取效，反見煩躁、便秘，口干需飲，脈象滑數(shù)，舌苔黃膩干糙而花剝，是肺胃蘊(yùn)熱，灼傷肺絡(luò)所致，病情虛實夾雜。實不去則虛不能復(fù)，邪不除則正不能安，不能姑息養(yǎng)奸，貽誤病機(jī)。

方用:大黃炭6g，炒黃芩10g，川黃連3g，炒梔子10g，側(cè)柏葉30g，炮姜炭2g，秋石1g，鮮白茅根50g，煎湯代水。

結(jié)果：上藥服后患者大便通行，咯血乃止，原方去大黃炭加海蛤殼、瓜蔞皮再進(jìn)。4天后又曾咯血150ml左右，方中再加大黃炭，出血輒止，轉(zhuǎn)清化痰熱、養(yǎng)肺安絡(luò)調(diào)理而愈。

學(xué)習(xí)心得

明代李中梓曾在《醫(yī)宗必讀》中寫道“見痰休治痰，見血休治血，見汗不發(fā)汗，有熱莫攻熱；喘氣毋耗氣，精遺勿澀泄，明得個中趣，方是醫(yī)中杰?！碧崾疚覀冎嗅t(yī)治病講究辨證求因，審因論治。治病求本，絕非頭痛醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳的對癥療法。治病求本，不可見一癥治一癥，關(guān)鍵在辨證上下功夫。辨證辨清虛實尤為重要，正如此例，先前未看清咯血實未去的本質(zhì)，一味用補(bǔ)法只會加重病情！

本案例摘自《長江醫(yī)話》