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犀角地黃湯，同名方劑約20余首，其中《備急千金要方》所載為常用，有犀角、生地黃、赤芍、丹皮等藥物組成，但因犀角價高難覓，故臨床常以水牛角代之，常在60g以上效果才比較的明顯。此方具有清熱解毒、涼血散瘀之功效。主治熱入血分證。熱擾心神，身熱譫語，熱傷血絡(luò)，斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等各類出血性疾病，臨床常應(yīng)用于治療再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、骨髓增生異常綜合征、過敏性紫癜、急性白血病等各類血分有熱的出血性疾病和血液系統(tǒng)疾病見上述癥狀者，療效頗佳。

運用犀角地黃湯的精髓主要在于辨證，即病機的異同，如病機相同，即可應(yīng)用，即所謂的“證同治亦同，證異治亦異”。

全國第二、三、四、五、六批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)工作指導(dǎo)老師姚樹錦主任醫(yī)師尤以臨床上運用犀角地黃湯治療各種疑難重癥方面收獲頗多

張某，10歲，2017年3月26日無明顯誘因出現(xiàn)下肢疼痛，伴有四肢紅色皮疹多發(fā)，后于兒童醫(yī)院診斷為過敏性紫癜，醫(yī)院建議使用口服激素藥物治療，家長拒絕，遂來我處就診。

癥狀：雙下肢皮疹，色紅，觸之礙手，時有腹部疼痛，舌質(zhì)紅苔薄，脈滑數(shù)。尿常規(guī)檢查：蛋白：1+。

診斷：（熱毒蘊結(jié)，破血妄行）紫癜。

治則：清熱解毒，涼血止血。

方藥：犀角地黃湯加味：赤芍15g，丹皮10g，生地15g，水牛角15g，蒼術(shù)10g，黃柏3g，生薏苡仁15g，川牛膝10g，紫草10g，土茯苓15g，白芷10g，浙貝母15g，滑石10g，甘草10g，白茅根30g。14劑，水煎取汁300ml，分2次服用。

半月后復(fù)診：紫癜未再新出，但覺胃部偶有不適，此因患兒脾虛，藥物寒涼，故有此癥狀，與上方生苡仁換為焦苡仁，加入內(nèi)金10g，砂仁（后下）5g，固護脾胃，繼續(xù)服用14劑。1月后復(fù)診，紫癜未再發(fā)作，血尿常規(guī)正常。

再生障礙性貧血

李某，男，39歲，2015年9月20日因面色蒼白，神疲乏力，于本地醫(yī)院檢查治療，效果不著，后于查骨髓穿刺示：有核細胞少，淋巴細胞比例增高?；顧z示：骨髓增生極度低下，給予住院輸血及營養(yǎng)對癥治療，癥狀好轉(zhuǎn)出院，之后癥狀復(fù)發(fā)，現(xiàn)住院于陜西省人民醫(yī)院，為求中醫(yī)治療，遂來就診。時下癥見面部浮腫，面色微黃，皮膚瘀斑，鼻衄，食納少，夜休差，二便尚調(diào)。

診斷：（精血不足，陰虛內(nèi)熱，熱迫血行型）鼻衄。

治則：益氣健脾、清熱涼血。

方藥：犀角地黃湯合歸脾湯加味：赤芍15g，丹皮10g，生地15g，水牛角15g，西洋參10g，黃芪60g，炒白術(shù)15g，炙甘草10g，龍眼肉10g，當歸10g，木香6g，茯苓15g，遠志10g，炒棗仁30g，生姜3片，大棗5枚，水煎，每日1劑，分2次服用，上方14劑后，血檢較前改善，癥狀均見好轉(zhuǎn)。上方加減連續(xù)服用半年后，貧血逐漸恢復(fù)，后期改用粉劑善后，后回訪已恢復(fù)正常工作。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

蔡某，女，43歲。2017年突然出現(xiàn)顏面部散在紅斑，有脫屑，關(guān)節(jié)疼痛，時有低熱，晨起伴有惡心，倦怠乏力，氣短懶言，食欲差，夜休差，二便尚可。舌紅苔少，脈弦數(shù)。

診斷：（熱盛傷陰，破血妄行，瘀于肌膚筋骨型）肌衄。

治則：清熱涼血。

方藥：犀角地黃湯合清骨散加減：赤芍15g，生地15g，丹皮10g，水牛角15g，龜板（先煎）15g，鱉甲（先煎）15g，秦艽15g，青蒿10g，地骨皮15g，銀柴胡10g，知母10g，姜半夏10g，竹茹5g，生山楂15g，雞內(nèi)金10g，砂仁（后下）6g，西洋參10g，麥冬10g，五味子10g。14劑，水煎，每日1劑，分2次服用。

服藥后顏面部紅斑減輕，氣短乏力改善，后期仍以此方增減，情況平穩(wěn)。

急性白血病

賈某，女，20歲，于2013年2月，反復(fù)出現(xiàn)低熱，出汗伴乏力，于當?shù)蒯t(yī)院行骨髓細胞學(xué)檢后給予化療治療，無不適，遂出院。后又反復(fù)進行2次化療后，出現(xiàn)腰部帶狀皰疹等藥物相關(guān)性反應(yīng)，遂來我處。2013年9月1日舌紅苔薄白，脈細弱。

診斷：（虛實相兼，本虛標實）低熱（西醫(yī)稱為急性紅白血病；化療后骨髓抑制）。

治則：健脾養(yǎng)陰，涼血清熱。

方藥：生脈散合犀角地黃湯加減：赤芍15g，生地15g，丹皮10g，水牛角15g，龜板（先煎）15g，鱉甲（先煎）15g，姜半夏10g，竹茹5g，生山楂15g，雞內(nèi)金10g，砂仁（后下）6g，西洋參15g，麥冬10g，五味子10g。14劑。水煎，每日1劑，分2次服用。

此因伏熱動血，熱毒瘀滯，當扶正益氣，涼血解毒，原方加用白花蛇舌草30g，繼用14劑。服藥后皰疹好轉(zhuǎn)，后期扶正祛邪法貫穿始終，半年后骨髓緩解，隨訪5年未見復(fù)發(fā)。

     犀角地黃湯治療咽痛，一個女性的患者咽喉疼痛，先處以一些清熱解毒的藥物，比如牛蒡子、生甘草、黃連等藥物，但是效果并不是很理想，后來導(dǎo)師處以犀角地黃湯加減，七劑而愈，是熱入營血的一個癥候，喉通天氣，最容易受到外界邪氣和自身陰陽失調(diào)的影響，無論這個這個癥候是寒還是熱，總之引起咽痛總之都要歸于有邪熱擾其咽喉，無論是實熱還是虛熱，熱壅則痛，熱壅也會導(dǎo)致血液的運行障礙，《內(nèi)經(jīng)》“病機十九條”中也有：“諸痛瘡瘍，皆屬于心”的記載，這里的“心”很大一部分和熱有關(guān)系，同時《內(nèi)經(jīng)》中也有“熱盛則瘀”的記載，所以熱壅咽喉還是很容易一起瘀血的，在現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)中說那叫“充血”，“充血”也是瘀血的一種表現(xiàn)形式，所以在治療咽痛是無論什么原因?qū)е碌模褂靡恍┏Ｒ?guī)的方法，久治不愈的，都要想到在辨證方上適當?shù)呐湮橐恍┗钛龅乃幬?，實熱的又可分為風熱、肺熱壅盛、胃火熾盛、濕熱蘊結(jié)等原因，分別可以再銀翹散、麻杏石甘湯、清胃散（承氣湯）、甘露飲等方劑基礎(chǔ)上加一些丹皮、赤芍等藥物，如果邪熱入血分就可以直接選用犀角地黃湯，另外還有“寒包火”導(dǎo)致的咽痛，范文甫常用“家方”大黃附子細辛湯加減，效果也是很不錯的，上面的這些方法只適用于實火，虛火千萬不要輕易的使用，“虛熱”壅在咽喉，這里的“虛熱”可能是由于陰虛引起的，也有可能是陰盛格陽導(dǎo)致的，這些情況在《傷寒論》中都有所記載，比如陰盛格陽的通脈四逆湯等，陰虛的豬膚湯等，在臨床上，對于陰虛的患者導(dǎo)師多使用潛陽封髓丹加減，而陽虛的常用麻黃附子細辛湯、金匱腎氣丸等加減，尤其是麻黃附子細辛湯，溫中有散，甚為合適，和范文甫的大黃附子細辛湯有異曲同工之妙，對于“虛熱”引起的咽痛也可以適當?shù)募尤氘敋w、川芎等辛溫等活血化瘀的藥物，常會取得較好的效果。

另外，還有對于面部烘熱，排除虛勞、更年期綜合征等一些原因，可以考慮使用犀角地黃湯，此方具有清熱涼血、引火下行的功效，“頭為諸陽之匯”，很容易受到邪熱的影響，體內(nèi)的陽氣偏旺，也是很容易在面部表現(xiàn)出來，臨床常用犀角地黃湯治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的“蝶形紅斑”，就常有犀角地黃湯，這也是個明證，所以當面部出現(xiàn)烘熱，排除一些基礎(chǔ)性的疾病時，在常規(guī)療法沒有效果的時候，要想到犀角地黃湯。

犀角地黃湯治療頑固性皮膚瘙癢癥

導(dǎo)讀：犀角地黃湯主要為溫熱病而設(shè) , 主治熱入營分之迫血妄行者， 但在臨床運用中 , 本方并不局限于溫熱病范疇，凡有是證 , 就可用是方。

1 血風瘡

熊某 , 女 ,34 歲。主訴:周身皮膚瘙癢 4 年。 病史 :年前正直炎夏順產(chǎn)一男嬰 , 滿月后即感周身皮膚瘙癢 , 夜間為甚 , 遇熱加重。曾經(jīng)地塞米松 、 撲爾敏、菲那根以及中藥之烏蛇驅(qū)風湯、祛風勝濕湯 、活血祛風湯 、 養(yǎng)血熄風湯等治療 , 病情毫無進退。現(xiàn)皮膚瘙癢 , 徹夜難眠 , 伴心慌煩躁 , 口干渴。

查 :皮膚干燥 ,周身皮膚抓痕累累及血痂 , 觸之灼手 , 舌質(zhì)暗紅 , 邊尖瘀點甚多 , 苔薄黃 , 脈細數(shù)。

診斷 :血風瘡 。證屬血分郁熱 ,化瘀生風 。治宜清熱涼血 , 化瘀祛風止癢。 方用犀角地黃湯加味 。

處方 :犀角換為水牛角 (先煎)10g , 生地 、赤芍各 30g, 丹皮 、白鮮皮 、 茜草各 15g, 桃仁 、 紅花、 荊芥(炒) 各 10g, 甘草 6g 。上方為主 , 隨癥加減。 服 15 劑 ,肌膚潤澤 , 瘙癢已止 , 至今 1 年多未復(fù)發(fā)。

2 風癉

莊某某 , 女 ,20 歲。主訴：周身肌膚遇冷則出現(xiàn)風疹塊 , 皮膚紅腫瘙癢劇烈反復(fù)發(fā)作約 3年 , 每因衣薄受冷、受雨淋、身體接觸冷水而誘發(fā),尤以冬春季發(fā)病為甚。伴口渴飲冷 , 月經(jīng)常常提前 , 經(jīng)血量多且粘稠色暗紅。望其舌質(zhì)紅 , 苔薄白 , 脈浮而數(shù)。

風癉 。 證屬熱郁于內(nèi) (血分), 邪閉阻于外 (肌表)。

治療：清泄郁熱以涼血 , 調(diào)和營衛(wèi)以祛風。

方用犀角地黃湯加減 , 生地 、 赤芍各 20g, 丹皮、 白芍各 15g,地骨皮、白鮮皮各 12g, 桂枝、 桔梗 、 杏仁 、 蟬衣 、 防風各 10g, 甘草6g 。服藥 3 劑后 , 皮膚瘙癢以及紅腫基本解除。

由于未能鞏固療效 , 月后因受雨淋而復(fù)發(fā) , 癥狀如前。仍前方加黃芪 10g, 續(xù)服 5 劑 , 自覺癥狀基本消失 , 月經(jīng)漸至正常。嗣后續(xù)服玉屏風散加生地 、 丹皮 、 二芍各 10g, 以善其后。

3 陰癢

李某某 , 女 ,38 歲。主訴 :外陰瘙癢半年。病史 :半年前陰部突然瘙癢 , 遇熱加重 ,搔抓后有灼痛感 , 伴腰部脹痛。曾多次去婦科檢查均為霉菌性陰道炎,用制霉菌素塞于陰道內(nèi)以及內(nèi)服藥等 , 效不佳。望其舌質(zhì)紅 , 苔少 , 切其脈弦細。

證屬肝腎陰虛 ,虛火內(nèi)生 。治宜滋陰泄火之法 。

方用犀角地黃湯和養(yǎng)血熄風湯化裁：生地 、 二芍 、 丹皮各 18g, 當歸、 首烏 、白蒺藜 、白鮮皮各 20g, 苦參、 荊芥各 15g, 知母 15g, 甘草 6g 。水煎 1 日分 3 次服。

外用枯礬 10g, 黃柏 、 苦參、狼毒各 30g, 冰片 10g,水煎外洗患處。

內(nèi)服外洗 2 劑后 ,下陰瘙癢減輕 , 腰痛消除。

內(nèi)服方加旱蓮草 30g, 女貞子20g 。外洗方同前 。連續(xù)用藥半月 , 下陰瘙癢感消除 , 自覺精神較以前好 , 食量增加。其后矚患者用外洗方常洗下陰部而告終 。

體會：方中犀角清心祛火之本 , 生地滋陰清熱、涼血以生新血,芍藥包括白芍、 赤芍兩種 , 白芍斂血止血妄行 , 赤芍、 丹皮破血以逐其瘀 。 此方雖為清火 ,而實為滋陰 ;雖為止血 , 而實為祛瘀。瘀祛新生 , 陰滋火熄 , 故本方可廣泛運用于多種雜病之中。