一 冠心病與超聲心動(dòng)圖
目前超聲心動(dòng)圖的分辨率還不能夠?qū)诿}狹窄程度給出準(zhǔn)確判定，這方面的診斷有賴于冠脈造影、心臟CTA和血管內(nèi)超聲檢查。而對(duì)于川崎病、冠脈畸形、冠狀靜脈竇等病變，超聲心動(dòng)圖檢查有一定參考價(jià)值。
此外，超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)于冠心病引起的室壁運(yùn)動(dòng)障礙、室壁瘤、乳頭肌斷裂、室間隔穿孔、心腔附壁血栓、心功能改變的判斷有重要參考價(jià)值，也是臨床醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。
正常心肌在收縮期向心運(yùn)動(dòng)、舒張期向外運(yùn)動(dòng)。當(dāng)心室某區(qū)段供血不足，可引起不同程度的運(yùn)動(dòng)漸弱、運(yùn)動(dòng)消失和矛盾運(yùn)動(dòng)。2000年美國超聲心動(dòng)圖協(xié)會(huì)推薦采用左室壁16分法觀察心肌運(yùn)動(dòng)。這種分法最符合臨床特點(diǎn)、心肌血供分布，也和心電圖心肌缺血定位相互呼應(yīng)。
采用這種分法，左室分為前室間隔、后室間隔、左室前壁、左室側(cè)壁、左室后壁、左室下壁這六部分，在左室短軸的二尖瓣切面、腱索乳頭肌切面和心尖切面切成3部分18段。因?yàn)樾募馇忻媲昂箝g隔融合為一段，且下壁消失，減去兩段，故一共是十六段（圖1）。
圖1. 左室壁16分法解剖示意圖。
心肌梗死時(shí)，相應(yīng)室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)消失或明顯減弱，正常心肌表現(xiàn)出代償性運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，收縮增厚，幅度增加。心梗后室壁瘤形成可以發(fā)生于任何節(jié)段，多見于左室前壁和心尖部。其超聲特點(diǎn)是局部變薄，局限性膨出，該處運(yùn)動(dòng)漸弱或呈反常運(yùn)動(dòng)。
心梗后如果出現(xiàn)二尖瓣收縮期不能閉合到二尖瓣環(huán)水平線上，呈“帳篷樣”拱起或伸入左房呈“揮鞭樣”改變，伴有彩色多普勒藍(lán)色反流信號(hào)，要考慮乳頭肌功能不全或腱索斷裂。如室間隔回聲失落、連續(xù)性中斷伴有彩色多普勒湍流信號(hào)，要考慮出現(xiàn)室間隔穿孔。
二 心包積液與超聲心動(dòng)圖
在心包臟層和壁層之間，有10~20 ml液體起潤(rùn)滑作用。心包積液時(shí)，心包臟層和壁層分開，心包腔被液體充填。大量心包積液影響心臟的舒張和收縮，可致心包填塞。在我國，結(jié)核性心包炎是心包積液的最常見原因?；撔孕陌住⒛蚨景Y、急性心肌梗死、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腫瘤也可引起心包積液。超聲心動(dòng)圖是診斷心包積液的首選方法，其主要觀察切面見圖2。
圖2. 心包積液在主要診斷切面示意圖。
胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面可顯示左室后壁后方、右室前壁前方的無回聲暗區(qū)，其中左室后壁后方因位置較低，少量心包積液常在此首先被發(fā)現(xiàn)。隨積液量增多，向下達(dá)心尖部。
心尖四腔切面可顯示左室外側(cè)壁、心尖部、右室外側(cè)壁、左右房室環(huán)處的心包腔有積液回聲。
胸骨旁左室短軸主動(dòng)脈根部切面可顯示右室前壁、肺動(dòng)脈外側(cè)心包腔內(nèi)的液性暗區(qū)。
至于心包積液的定量，100 ml以內(nèi)的心包積液為少量積液，液性暗區(qū)最大寬度一般小于10 mm；積液100~500 ml為中量心包積液，液性暗區(qū)寬度小于20 mm；積液大于500 ml為大量心包積液，液性暗區(qū)寬度大于20 mm。
三 主動(dòng)脈夾層與超聲心動(dòng)圖
各種病因?qū)е轮鲃?dòng)脈中膜的彈力纖維病變，內(nèi)膜出現(xiàn)裂口，血液流入，將中膜與內(nèi)膜分隔，形成夾層動(dòng)脈瘤，累及升主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈。大多數(shù)患者有高血壓史，青壯年發(fā)病往往繼發(fā)于馬凡氏綜合癥。當(dāng)主動(dòng)脈夾層累及主動(dòng)脈瓣根部時(shí)，產(chǎn)生主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、左心室擴(kuò)大，如破入心包腔時(shí)，可引起心包填塞。
1. 二維超聲心動(dòng)圖
主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬、剝脫的內(nèi)膜將主動(dòng)脈分為真腔和假腔，真腔多狹小，假腔一般較大。Debekey I 型夾層起始于升主動(dòng)脈并延伸到降主動(dòng)脈，Debekey II型夾層局限于升主動(dòng)脈，Debekey III型夾層起始于降主動(dòng)脈，并向遠(yuǎn)心端延伸。
2. 多普勒超聲心動(dòng)圖
夾層累及主動(dòng)脈瓣時(shí)，引起主動(dòng)脈瓣反流信號(hào)。多普勒超聲在真腔與假腔內(nèi)顯示的血流信號(hào)，方向相反，血流信號(hào)亦不同，真腔內(nèi)流速快，假腔內(nèi)血流緩慢。彩色多普勒血流顯像顯示升主動(dòng)脈真腔內(nèi)為明亮的紅色血流，假腔內(nèi)為暗淡的藍(lán)色血流。
四 肺動(dòng)脈高壓與超聲心動(dòng)圖
肺動(dòng)脈高壓是一類以肺血管阻力進(jìn)行性升高為主要特征的疾病，其發(fā)病率、致殘率、死亡率都很高，也一直是近年來臨床研究的熱點(diǎn)。2009年ACC/AHA和ESC相繼發(fā)表肺動(dòng)脈高壓專家共識(shí)、肺動(dòng)脈高壓指南，對(duì)2003年威尼斯會(huì)議的臨床分型、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案做出修正。
2015年ESC再次公布肺動(dòng)脈高壓指南，超聲心動(dòng)圖是肺動(dòng)脈高壓的重要無創(chuàng)性檢查、治療隨訪、預(yù)后評(píng)估的手段，但肺動(dòng)脈高壓的確診、血管反應(yīng)性試驗(yàn)和肺毛細(xì)血管楔壓測(cè)量有賴于心導(dǎo)管檢查。
超聲心動(dòng)圖測(cè)定肺動(dòng)脈壓常用間接方法。通過多普勒超聲測(cè)定三尖瓣口血流最大反流速度，計(jì)算三尖瓣跨瓣壓，再加上右房壓，計(jì)算出肺動(dòng)脈壓力。三尖瓣口反流壓差的計(jì)算方法和右室心導(dǎo)管測(cè)量法之間有很強(qiáng)的相關(guān)性。
但需要注意的是，無論是間接測(cè)量法，還是直接測(cè)量法，超聲心動(dòng)圖目前尚不能準(zhǔn)確評(píng)估肺動(dòng)脈壓，同時(shí)也無法準(zhǔn)確評(píng)估肺毛細(xì)血管楔壓，故在肺動(dòng)脈高壓的早期診斷、亞型分類和血管反應(yīng)性試驗(yàn)評(píng)估上有一定局限性，尚有賴于心導(dǎo)管檢查。
1. 二維超聲心動(dòng)圖
顯示右房擴(kuò)大，右室肥厚。
2. 頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖
2015年ESC肺動(dòng)脈高壓指南已不提倡將肺動(dòng)脈收縮壓作為診斷和分層標(biāo)準(zhǔn)，但由于該指標(biāo)比較直觀、簡(jiǎn)便，臨床實(shí)踐中仍在沿用。肺動(dòng)脈高壓的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)為肺動(dòng)脈收縮壓>40 mmHg，較導(dǎo)管法測(cè)得的收縮壓高10 mmHg。
按超聲測(cè)得的肺動(dòng)脈收縮壓將肺動(dòng)脈高壓分級(jí)，30~50 mmHg屬輕度，50~70 mmHg屬中度，>70 mmHg屬重度；按肺動(dòng)脈平均壓分級(jí)，25~35 mmHg屬輕度，36~45 mmHg屬中度，>45 mmHg屬重度。
3. 彩色多普勒血流顯像（CDFI）
收縮期經(jīng)三尖瓣口至右心房以藍(lán)色為主的反流。
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