轉自：順其自然的日志
主講時間“2014.03.10
主講內容：如何將漢傳中醫(yī)基礎理論運用于臨床中
用實際醫(yī)案來闡述如何將漢傳中醫(yī)基礎理論運用于臨床中。我們先以一個比較簡單但是很有代表性的病例開始。
去年北京門診剛開業(yè)的時候我接診了一位45歲的中年女性患者，北京人。當時以＂胸脅脹痛半年＂來診。
刻診：癥見兩脅時漲痛，失眠，心煩，易怒，口干不欲飲，飲食可，二便可，腰膝酸痛，無明顯寒熱偏頗，月經色暗量大。
舌淡胖，有齒痕，邊尖紅赤，舌面無苔，有裂痕，脈左弦細，右沉細，微數。
北京中醫(yī)藥大學附屬東直門醫(yī)院某中醫(yī)專家給予診斷為＂肝郁氣滯，腎陰虛＂做輔助檢查肝腎未見異常。遂按＂更年期綜合癥＂來治療，另其服藥一月余，未效，甚至有所加重（方不詳）。
我經過＂望、聞、問、切＂四診合參診斷其為＂胃?。??；颊邔⑿艑⒁?，她一直認為自己的胃沒有問題，經我耐心解釋后同意服藥。
辯證為少陰太陰陽明合病
五證病機當屬＂飲、滯、燥＂三證。
投藥六劑：苓桂術甘湯、黃連阿膠湯合理中湯化裁。
幾日后復診各癥狀皆大有改善并持醫(yī)院檢查報告，確診為＂淺表性胃炎＂，心情愉悅，繼開六劑服后，經年未犯，幾日前攜其姐來我處看病，對我感激非常。
該患者之證大部分中醫(yī)會按照＂肝氣郁結和肝腎陰虛＂來診斷，方藥也以六味地黃湯或柴胡疏肝散之類的治療為主。
我不知道其他中醫(yī)看這個病的療效會怎么樣。否則她也不會舍去醫(yī)保90%報銷費用而來找我看病。
就這個病例來說。某些流派的經方中醫(yī)也大多或許會用小柴胡湯或四逆散之類的少陽病＂柴胡類＂方劑來治療。
因為他們不識經方真諦，一味的套用臟腑經絡理論豈不無效。而且多數中醫(yī)看此類病人時，多會告知病人＂少生氣，少發(fā)怒，少思慮，要心胸開闊，要豁達＂其不知天性使然或因生活壓力社會壓力、家庭因素導致的多年累積的郁悶性格，啟是我們幾句話就能改變的？
其不知天性使然或因生活壓力社會壓力、家庭因素導致的多年累積的郁悶性格，啟是我們幾句話就能改變的？
我以漢傳經方辨治法則辨證卻知該證與適合使用柴胡劑的少陽綱相去甚遠。
我診斷該患者的＂主證＂是＂飲逆＂是較輕的＂懸飲＂。屬太陰范疇。
成因是水飲泛濫，濁氣上逆，氣機不降，陰陽轉換不利導致的。
第二證是＂津虧＂熱燥。屬陽明范疇。
成因是水飲泛濫，津液不生，津虧熱燥，虛火擾神。
第三證是＂營血虧虛＂。屬少陰太陰范疇。成因是熱入血室，迫血外瀉，營血化生無源，筋脈失養(yǎng)。
我們來分析一下，借此復習一下基礎理論：
該患者失眠、煩躁、易怒、經血色暗量大，舌邊尖紅和口干、舌面裂紋、脈沉細微數等這幾個癥狀成因為：＂津液虧虛＂導致的陽明燥熱。津液虧虛了，上焦陽氣不得＂真陰＂濡養(yǎng)導致燥熱生火形成了＂虛熱邪氣＂.這個熱邪又入了血室迫血外泄，形成營血化生無源。
營血虧虛的結果又導致了筋骨經脈失養(yǎng)。造成了腰膝酸痛和脈沉細的癥狀。津液虧虛了，上焦陽氣不得＂真陰＂濡養(yǎng)導致燥熱生火形成了＂虛熱邪氣＂.
這個熱邪又入了血室迫血外泄，形成營血化生無源。
營血虧虛的結果又導致了筋骨經脈失養(yǎng)。造成了腰膝酸痛和脈沉細的癥狀。
那么這個＂津虧＂是怎么來的呢？.
＂水飲＂泛濫所致.
口干還不欲飲和舌淡胖齒痕舌即可證明，中焦飲滯了。
兩脅時漲痛這是水飲上逆，濁氣不降所致。
左脈弦就是有力的佐證。單弦為飲嘛！
那么導致這個患者這么多＂疾病＂的最主要原因是什么呢？
那么導致這個患者這么多＂疾病＂的最主要原因是什么呢？這就說到辯＂主證＂問題了。
我們先分析一下疾病的成因，也就是＂病因＂。 我通過對這個患者的問診，沒有發(fā)現外感邪氣傷人的證據。無明顯寒熱偏差既是如此。我又經過仔細的詢問發(fā)現這個人飲食有偏頗。
她呢比較喜歡吃＂海鮮＂，幾乎每個月都要大吃幾次。年輕的時候當過＂運動員＂，運動后喜食＂冷飲＂。平時喝水呢，也要喝＂冷水＂。
說那時候總感覺到＂心熱、口渴＂。最近幾年才改喝溫水。
聽到這里我立刻斷定這就是她疾病形成的原因。
這個人年輕時從事的職業(yè)是羽毛球運動員，她幾乎每天都要進行訓練。＂運動量＂可想而知。我們知道適當的運動可以激發(fā)人體的潛在能量加快人體氣血運行促進新陳代謝。這是對身體有益的?？梢匝幽暌鎵郾３纸】怠?那么每天劇烈的運動則不見得是好事兒了。為什么呢？ 因為每天持續(xù)劇烈的運動就不是激發(fā)潛能了，而是在消耗潛能。
＂潛能＂是什么？潛能其實就是先天的陰陽。適當運動可以激發(fā)先天陰陽更好的工作，保持后天陰陽不受＂邪氣＂干擾，更好的完成轉換生化。
因為在強有力的先天陰陽保護下，后天的陰陽也就是＂衛(wèi)氣營血＂更能夠積極的保護人體，營養(yǎng)人體，使人體不易生病，也能夠更好的補充先天陰陽減緩其消耗速度。這樣人自然會健康長壽。相反的，如果您常常進行無節(jié)制的劇烈運動那就是在加快消耗先天陰陽。而由先天陰陽生化出來的后天陰陽，也就是指的＂衛(wèi)氣營血＂也在進行無謂的消耗，那么就更別指望它來減緩先天陰陽的消耗了。那么先天陰陽的消耗速度是可想而知的。 比如我們出的＂汗＂是什么？是＂衛(wèi)氣＂是＂津液＂是陽氣的一部分。那么大汗淋漓就是在消耗衛(wèi)氣津液。劇烈＂呼吸＂消耗的是什么？ 是＂宗氣＂是氧氣，也是陽氣的一部分.暴起的青筋和運動后癱軟的筋骨是什么原因？那是＂營氣＂與＂精血＂在瘋狂消耗。
這些東西消耗的過快怎么還能反過來為先天陰陽補充給養(yǎng)呢？
我們知道先天陰陽不會休息，它們要不停的工作才能保證生命在持續(xù)運行。那么它們得不到補充是不是更快的加速消耗？ 所以說這就是形成惡性循環(huán)了。這就是原因。
還有那個＂李小龍＂也是例子。東北話說：＂過力了＂。能量＂透支＂的意思。當然有的人先天稟賦好，先天陰陽充足，根基硬，那么也不乏長壽之人。但是咱們這位女士的＂根基＂沒那么硬。她年輕時當運動員的經歷促使她的先后天陰陽的轉換失利，消耗了過多的能源。她每天劇烈運動，出＂大汗＂消耗了大量的＂津液＂。導致＂內熱＂產生，傷了＂真陰＂所以要口渴飲大量的＂冷水＂才能緩解。
人體正常運轉是需要陰陽平衡的她這么喝＂冷水＂還要吃＂海鮮＂，那還好的了？我們都知道海鮮是＂寒＂的。 她這通折騰。結果，傷了＂胃氣＂。
＂胃氣＂我認為就是人體陰陽轉換的樞紐。是＂陰陽二氣＂相交結合的＂樞機＂點。水飲盛了蔽住了＂真陽＂的火熱之氣，津液的生發(fā)受到了影響，就又形成了＂津虧＂。那么真陽是陰陽轉換向上的＂動力點＂，它要向上蒸騰升清＂精氣＂，結果水氣太大，升上去的都是＂水逆＂了，又造成水飲上逆。真陰呢，是陰陽轉換向下的＂動力點＂，它有肅降之力，本性寒。那么上來的都是水氣它哪受的了，自然就導致濁氣不降，堵在胸脅部。引起脹痛。津虧久了產生邪火又傷了＂真陰＂。真陰的布散肅降之力又迫使邪火入了＂血室＂，迫血外泄。＂津液和血＂都虛了，＂營氣＂又生化無源，導致筋骨失養(yǎng)。那么真陽是陰陽轉換向上的＂動力點＂，它要向上蒸騰升清＂精氣＂，結果水氣太大，升上去的都是＂水逆＂了，又造成水飲上逆。真陰呢，是陰陽轉換向下的＂動力點＂，它有肅降之力，本性寒。那么上來的都是水氣它哪受的了，自然就導致濁氣不降，堵在胸脅部。引起脹痛。那么這些原因導致陰陽氣血轉氣血生成不利，機體為了維系人體生命所需，更要加速先天陰陽的＂消耗＂。我們看看她這點＂惡習＂惹出多大麻煩？ 如果時間久了那個＂寒飲邪氣＂再傷害到先天＂真陽＂，那情況可就更嚴重了。經過上述分析我確定該患者所患之證為：少陰太陰陽明合病屬厥陰。五證為飲、滯、燥三證。在＂方證＂選擇方面我選擇了三個方子合方。
分別是：
治水、降逆、溫中、化飲的＂苓桂術甘湯＂為＂君＂。清熱、補血、潤燥、安神的黃連阿膠湯為＂臣＂。 燥濕、溫中、補津的理中湯為＂輔＂兩診十二劑藥，療程十二天，前后略有變化。方解，藥癥，我就不細講了，這都是大家常用之方也沒什么好講的，總之是：＂效如桴鼓＂。
有人說您講了這么半天，這些道理都哪來的??！
我們下面就進入理論講解：漢傳中醫(yī)基礎理論之間的關系與生理功能。
大家都知道，我們人類要想活著都要呼吸和吃飯喝水，這就是所謂后天陰陽的補充渠道，后天陰陽補充的好就能夠減緩消耗先天的陰陽，人呢？就會少得病，就會長壽。后天的陰陽其實就包括衛(wèi)氣營血以及津液等有形無形的物質.
那么要想搞明白＂陰陽氣血＂是如何轉化的生理知識，我們還要先從三焦陰陽先后天理論說起。
我們先看看這個太極圖。
它是個圓形，中間有條S型的線把它分割開來。白色居多的那部分在上部，代表＂陽氣＂。中間一個黑眼睛代表＂真陰＂。黑色居多的那部分在下部，代表＂陰氣＂。為什么要用一個S線來分割呢？這是代表這張圖的寓意是動態(tài)立體的。 陰陽要本著＂下奉上、上敬下＂的規(guī)律順著時針的方向運動，在中間形成交合轉換，完成人體日.常的、正常的生命活動。我們在假設把一個蜷縮在母體中的嬰兒立體圖形，頭下腳上重疊放置到這幅陰陽轉換圖上，我們就會直觀的發(fā)現：在上的陽位正好是嬰兒的小腹、臀部和蜷縮的雙腿。它吸取的是母體中的陽氣而孕育＂真陽＂。在下的陰位正好是嬰兒的頭部和胸部。它吸取的是母體中的陰氣形成＂真陰＂。母體靠的是一根＂臍帶＂來給嬰兒輸布營養(yǎng)，孕育成＂血肉之軀＂。那么這個嬰兒一旦出生后形勢立轉立馬變成頭上腳下的形態(tài)，這標志著這個嬰兒以后要直立生活了。那么我們在把一張出生后的人體立體圖片重疊于這個陰陽圖上，又是一番景象。此時的人體就要劃分三焦了。上焦自胸而上包括頭部占于＂陽位＂。胸的部位正好是＂真陰＂所居。 下焦自臍以下包括下肢占于＂陰位＂。小腹的部位正好是＂真陽＂所居..下焦自臍以下包括下肢占于＂陰位＂。小腹的部位正好是＂真陽＂所居.而陰陽之氣相交最盛的地方正好在中焦之位。中焦＂屬土＂運化＂水谷精微＂化生后天陰陽。故云：土生萬物。真陽要帶動后天的陰氣向上運動。這就是＂奉上＂。真陰要帶動后天的陽氣向下運動。這就是＂敬下＂。二氣相交于＂中土＂相互融合轉換化生＂陰陽氣血.
它的正常運轉能夠腐熟食物，為人體其它物質的生成提供資源。
那么就是說，先天陰陽是父母陰陽相交所生，授予新生命的動力之源。
中土樞機呢，自然就是人體后天維系動力的源泉。我們比喻人體是臺機器，先天陰陽是發(fā)動機，＂胃氣＂是軸承齒輪，他要是銹了磨損了，可就運轉不利不出＂活＂了。三者環(huán)環(huán)相扣、生生不息完成人體從出生到死亡的漫長過程。所以說三焦理論呢，不僅僅只是起著劃分人體部位的作用。也不僅僅是代表著區(qū)分人體各部器官生理功能的作用。它最主要的作用是承載著人體先天陰陽的活動和調節(jié)后天陰陽的轉換以及先后天陰陽的互生互補。它是先天陰陽的居所。也是代表后天陰陽，所謂的＂衛(wèi)氣營血＂的生化通道。
上焦位于＂陽位＂。
部位劃分為膈以上的部位，包括心、肺等臟，是＂真陰＂所藏之地。上焦主氣，司呼吸，主血脈，主宣發(fā)肅降，將中下焦升清氣化上來的＂津液＂布散下去，如霧露一樣可以滋養(yǎng)全身臟腑組織，因而喻為"上焦如霧"。
中焦所在為膈以下、臍以上的部位，包括脾、胃；是陰陽轉化的樞機之地。故中焦主運，即腐熟水谷，運化精微，以化氣血，故喻之為"中焦如漚"。
下焦位于＂陰位＂部位劃分為臍以下的部位，包括腎、膀胱、大小腸、女子胞等。下焦是＂真陽＂所居之所。主蒸騰氣化、分清泌濁。具有向上升清、向下、向外排濁的特點，故稱“下焦如瀆”。
那么三焦胃氣和衛(wèi)氣營血還有陰陽先后天理論如何聯系到一起的呢？
臨床辯證時我們絕不能把一個理論單獨拿出來向病人解釋，那如何才能讓人信服呢？
我們就從這些基礎理論的生理活動來解釋。
我們先說說后天的＂陽氣＂也就是＂氣＂的生成。
＂氣＂包括：宗氣和津液組成。 我們日常吸入的＂清氣＂通過上焦的口鼻呼吸道借助肺的動力進入中焦臟腑進行轉換。
大家感覺一下我們吸氣的時候胸中，上腹，中腹之位會鼓脹起來，這樣呼吸才舒服，氧氣與氮氣的轉換才到位，才能給身體各個部位提供氧氣。如果您只呼吸到胸中肺部會感覺氧氣交換不夠的，我們稱之為＂淺呼吸＂，
哮喘的病人多是如此，時方中醫(yī)說的那個腎氣虛型的哮喘便是典型病例。＂腎不納氣＂籍于這個道理來理解，我們吸入的一部分清氣進入中焦通過陰陽轉換成為人體有用的＂氧氣＂。我們稱之為＂宗氣＂。宗氣主司呼吸，為人體提供氧氣。這個宗氣占據陽位我們稱之為＂陽氣＂也就是＂氣＂，因其性熱，易從火，要靠真陰的滋潤冷卻來制約。如其發(fā)生病變多屬＂陽明?。⒎懂牎Ｔ谇鍤獾霓D化過程中消耗出去的另一部分化做廢氣就是＂氮氣＂呼出體外。我們稱之為＂濁氣＂。這個＂宗氣＂要借助真陰的肅降之力也就是陰陽轉換的運勢向下與下焦上奉來的＂精氣＂相結合經過中焦的陰陽交合轉化為＂津液＂。也可以稱之為：＂津氣＂.因其是一種＂霧化＂的液態(tài)物質就像＂水蒸氣＂一樣故其性為＂陽中陰或陰中陽＂。 津液占據陽位，其性屬＂陽 ＂易從火生燥。
需要靠真陰的滋潤冷卻制約。如其發(fā)生病變亦多屬＂陽明病＂范疇。我們日常所說的＂津虧＂就是這個道理。我們可以理解為身體內一切的組織液都是由它組成。＂津液＂和＂營血＂一樣是陰陽轉換的產物所以＂陰陽互含＂。
那么一部分的津液經過＂真陰＂向外向上的布散之力形成＂衛(wèi)氣＂。衛(wèi)氣是人體抵御外來病邪侵襲的第一道防線，有軍隊和警察的職責，故衛(wèi)氣主司防衛(wèi)。
如遇病變，會以汗解，多屬＂太陽?。⒎懂?。
津液和宗氣組成的＂陽氣＂也是人體正常生命活動的表現。提供氧氣和抵御疾病的侵襲，還有保持體液使人體不至于干枯。有呼吸有精氣神才證明人是活著的嘛！
那么下焦上奉的＂精氣＂又是什么呢？這就講到＂血＂和＂津液＂的生成了。
＂精氣＂就是＂精血＂是下焦＂陰氣＂通過＂真陽＂的蒸騰氣化所生的兩種物質，他們是有形之物，是周身營養(yǎng)的源頭。
我們日常納入的飲食通過上焦的口腔食道進入胃部通過中焦的陰陽運轉，向下移動通過消化道后，一部分化生為＂水谷精微＂我們稱之為＂精氣＂。
另一部分化生為＂糟粕＂借助二陰排出體外。
那么這部分＂精氣＂占據在下焦陰位，所以又稱之為＂陰氣＂。
陰氣性寒，易凝結，所以要靠居住在下焦陰位的＂真陽之火＂來溫煦使之保持液態(tài)。
一部分＂陰氣＂經過＂真陽＂蒸騰、氣化使之上承于中焦完成再一次的陰陽運轉與來自上焦的＂陽氣結合＂向上通過＂真陰＂的滋潤冷卻形成＂津液＂。 另一部分＂陰氣＂經過＂真陽＂的溫煦赤化轉換為＂血＂。我們可稱之為＂精血＂。這個血占據下焦，這就是＂下焦血室＂由來的道理。
下焦屬陰位，故血呢，其性屬＂陰＂易從寒凝結。
需要靠真陽的溫煦舒展保持液態(tài)。如其發(fā)生病變多屬＂太陰病＂范疇。 我們日常所說的＂寒凝血瘀＂多是這么形成的。
我們也可以理解為＂靜脈血＂。
那么這個血也要靠＂真陽＂的蒸騰氣化上奉到中焦與來自上焦敬下而進入脈道的＂津液＂相結合經過陰陽轉換，形成有動力的血我們稱之為＂營氣＂或＂營血＂。
因其生成有陽氣（津液）的參予故稱為：＂氣中血＂或＂血中氣＂。我們可以理解為＂動脈血＂。
這個營血經過陰陽交合轉換后進入上焦胸中通過真陰的布散肅降之力遍布周身血脈輸布營養(yǎng)。營氣屬陰，易受寒邪，如遇病變多屬＂少陰?。⒎懂?。
精氣和精血這兩種＂陰氣＂是人體補充一切營養(yǎng)物質的源泉。包括：紅細胞、白細胞、骨髓、腦髓、肌肉纖維組織以及骨骼的生長。
先天的陰陽包括什么？包括生命動力也包括＂衛(wèi)、氣、營、血＂這四種有形和無形的物質。雖然出生之后我們還是個小小的嬰兒，但是也是有血有肉的生命體啊我們要生長要完成一個漫長的生命過程，就要靠后天的＂衛(wèi)、氣、營、血＂來補充維系讓我們慢慢長大。這就是后天的陰陽。那么我們先天的陰陽不是無窮無盡的，也許先天母體賦予它們的生命力就有一百年。那么我們就要靠生化后天的陰陽來補充維系減緩先天陰陽的消耗。它們就這樣循環(huán)往復生生不惜的運轉著，完成生化和補充，避免我們過早的衰敗，順利完成整個生命過程。
我們醫(yī)生要治的就是讓人體的先后天陰陽能夠正常順利運轉下去，將疾病趕出去，盡可能的讓人體的陰陽運轉趨于正常，直到完成這個生命周期。
經方的用藥理念也是針對調整先后天陰陽的病態(tài)反映而來的。使其先后天陰陽氣血運轉正常維持生命的延續(xù)。
而不是象時方內經理論那樣針對人體某個臟腑某條經絡去治療。理論認識的錯誤導致后世中醫(yī)亂解＂傷寒雜病論＂，覺得這部經典缺失基礎理論的經典醫(yī)學中的治療方法不能解決大部分疾病的問題，所以又依據＂黃帝內經＂推出了后世醫(yī)家的各種學說。什么時方派、溫病派、補土派、火神派 、滋陰派、痰濕派、血瘀派、還有＂腎虛＂為主的學院派。恩師說過＂群魔亂舞啊?。?我們漢傳劉師潛心研讀，查閱經典，遍及＂道、釋、易、儒、醫(yī)＂等各家精髓，得窺天機，還原經典，終于開創(chuàng)出＂漢傳中醫(yī)＂一脈，惠及后世，救苦救難。籍此在這里我代表漢傳學子再次叩謝師恩，感念其無私慷慨，將畢生心血公諸于世，讓我們這些弟子承其衣缽，濟世救人，一生事業(yè)前途光明。
最后在結束這一講之前，我們再看看＂漢書藝文志＂里的那篇記載可謂一切道理盡在其中??！“醫(yī)經者，原人血脈、經絡、骨髓、陰陽、表里，以起百病之本，死生之分，而用并箴石湯火所施，調百藥齊和之所宜，至齊之得，猶慈石取鐵，以物相使?！浄秸撸静菔疁?，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結，反之于平?！?br style="word-wrap: break-word;">同門兄弟姐妹們，今天先講到這，以后我還會講漢傳中醫(yī)理論在病理反應時的運行原理，就涉及到六綱五證知識了，此致！敬禮
如有錯簡歡迎大家指正。
