一、概念
痹病是由于人體正氣不足，衛(wèi)外不固，感受風、寒、濕、熱等外邪，致使經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血運行不暢，引起以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛、酸楚、麻木、重著、灼熱、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大變形為主要臨床表現(xiàn)的病證。
二、病因病機
1、風寒濕熱，侵襲人體
2、痰瘀交結(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)
藥物所傷
誤治，久病
三、診斷要點
1.發(fā)病特點
年齡、性別無差異，但青壯年和體力勞動者、運動員、體育愛好者易于罹患。其病情輕重多與寒冷、潮濕、勞累以及天氣變化、節(jié)氣等有關(guān)，可突發(fā)，也可漸漸起病。
2.臨床特征
肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛是痹病的證候特征?；蛴巫咛弁?，惡風寒；或痛劇，遇寒則甚，得熱則緩；或重著而痛，手足沉重，肌膚麻木；或肢節(jié)锨紅熱痛，筋脈拘急；或關(guān)節(jié)劇痛，腫大變形，也有綿綿而痛，麻木甚著。
3.輔助檢查
實驗室和X線等檢查常有助于診斷。
四、鑒別診斷
痿病：表現(xiàn)為肢體痿弱，羸瘦無力，行動艱難，甚則癱軟于床，但肢體關(guān)節(jié)多無疼痛。
五、辨證要點
1.把握主癥：
肢體關(guān)節(jié)疼痛為本病的主要特征。
行痹－游走不定，惡風寒
痛痹－疼痛較劇，遇寒則甚，得熱則緩
著痹－重著而痛，手足沉重，肌膚麻木不仁
熱痹－關(guān)節(jié)紅腫熱痛，筋脈拘急
尪痹－關(guān)節(jié)僵硬，腫大變形
2.辨病邪所勝和病程的久暫
風邪勝——行痹
濕邪勝——著痹
寒邪勝——痛痹
熱邪勝——熱痹
突然發(fā)病，病程短者——急性風寒濕熱痹
久治不愈，肝腎虧虛，痰瘀阻絡(luò)——尪痹
3.辨虛實
實——新病，發(fā)病較急，正氣尚能抗邪，故痛勢劇，脈實有力。
虛——久病，病程較長，多有氣血不足，故疼痛綿綿，痛勢較緩，脈虛無力。
虛中夾實——后期，痰瘀互結(jié)，肝腎虧虛。
4.辨痰瘀
痹病遷延不愈，痰瘀交結(jié)正虛邪戀，葉天士言“久病當思瘀”。
六、治療原則
基本原則：祛邪活絡(luò)，緩急止痛。
七、分證論治
主癥：肢體關(guān)節(jié)酸痛，游走不定。兼見發(fā)病初期肢節(jié)亦紅亦腫，屈伸不利，或惡風，或惡寒。舌質(zhì)紅，苔白微厚。脈浮緩或浮緊。
治法：祛風通絡(luò)，散寒除濕。
方藥：防風湯加減。
防風、秦艽——祛風除濕，通絡(luò)止痛；
麻黃、杏仁——散寒宣肺，達邪外出；
葛根——解肌祛邪；
赤茯苓——淡滲濕邪；
當歸——養(yǎng)血活血，舒絡(luò)柔筋；
肉桂——溫陽散寒；
生姜、大棗——和中調(diào)營；
甘草——通經(jīng)絡(luò)，利關(guān)節(jié)；調(diào)和諸藥。
主癥：肢體關(guān)節(jié)緊痛不移，遇寒痛增，得熱痛減。兼見關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮色不紅，觸之不熱。舌質(zhì)淡紅，苔白而薄膩，脈弦緊，或沉遲而弦。
治法：溫經(jīng)散寒，祛風除濕。
方藥：烏頭湯加減。
烏頭、麻黃——溫經(jīng)散寒，除濕止痛；
芍藥、甘草——緩急止痛；
黃芪——益氣固表，并能利血通痹；
主癥：肢體關(guān)節(jié)重著，酸痛。兼見肢體關(guān)節(jié)腫脹，痛有定處，手足沉重，活動不便，肌膚麻木不仁。舌質(zhì)紅，苔白厚而膩。脈濡緩。
治法：除濕通絡(luò)，祛風散寒。
方藥：薏苡仁湯加減。
薏苡仁、蒼術(shù)——健脾除濕；
羌活、獨活、防風——祛風勝濕；
川烏、麻黃、桂枝——溫經(jīng)散寒除濕；
當歸、川芎——養(yǎng)血活血；
生姜、甘草——健脾和中。
主癥：肢體關(guān)節(jié)紅腫灼熱劇痛。兼見關(guān)節(jié)痛不可觸，得冷稍舒，多伴有發(fā)熱、惡風、口渴、尿黃、煩悶不安等全身癥狀。舌質(zhì)紅，苔黃膩。脈滑數(shù)。
治法：清熱通絡(luò)，祛風除濕。
方藥：白虎桂枝湯加味。
白虎湯——清熱除煩，養(yǎng)胃生津；
桂枝——疏風通絡(luò)。
主癥：關(guān)節(jié)腫大、僵硬、變形、刺痛。兼見肢節(jié)屈伸不利，筋脈拘緊，肌肉萎縮，肘膝不得伸，甚或尻
以代踵，脊以代頭，而成廢人。舌質(zhì)暗紅，苔白，脈沉細澀。
治法：補腎散寒，滌痰化瘀，搜風通絡(luò)。
方藥：獨活寄生湯加減。
熟地、杜仲、牛膝、寄生——補益肝腎，強筋壯骨；
當歸、白芍、川芎——和營養(yǎng)血；
人參、茯苓、甘草——益氣扶脾。
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