給個準信丨到底能不能給孩子散瞳呢(圖5)
給個準信丨到底能不能給孩子散瞳呢(圖11)
給個準信丨到底能不能給孩子散瞳呢(圖20)
給個準信丨到底能不能給孩子散瞳呢(圖26)
給個準信丨到底能不能給孩子散瞳呢(圖34)
經(jīng)常會有家長來咨詢游醫(yī)生，關(guān)于到底能不能給孩子散瞳的事。
通常的情況都是，孩子視力下降了，在某醫(yī)院檢查，有一點近視，醫(yī)生建議散瞳，然后家長網(wǎng)上查各種說法都有，很多看起來很嚇人，搞得很擔(dān)心，生怕散瞳對孩子眼睛不好。
今天我們就來聊聊散瞳這個事情。熟悉游醫(yī)生的人都知道，我基本不會含糊其辭，從來都是有立場的，所以，我會給你個準信，到底要不要散。
先說說散瞳基本情況
Q.為什么要散瞳？
主要是因為我們的眼睛具有調(diào)節(jié)能力。
什么是調(diào)節(jié)呢？簡單來說，就是我們平常為了能看清不同距離的物體，眼睛會像照相機鏡頭一樣不斷變焦，這個過程主要是由睫狀肌，通過懸韌帶，來調(diào)整晶狀體的形狀來實現(xiàn)。
散瞳的過程，其實就是使用睫狀肌麻痹藥物，讓睫狀肌不工作，眼睛處于調(diào)節(jié)靜止狀態(tài)，從而查出眼球準確的度數(shù)來。
而睫狀肌麻痹藥物同時會有讓瞳孔散大的效果，因此臨床上就把這類藥物叫做散瞳藥。使用的原因不是它們的瞳孔散大效果，而是因為睫狀肌麻痹效果。
Q.散瞳藥到底有沒有危害？
一般來說沒什么危害，因為這些藥物的作用都是暫時的，散大的瞳孔是可以恢復(fù)，只是不同的藥物恢復(fù)時間有所區(qū)別。
而在使用阿托品的時候，有些小朋友會出現(xiàn)面部潮紅、發(fā)熱等現(xiàn)象，大多也是短時間的影響，可以通過按壓內(nèi)眼角和多喝水來減少不適。
至于其它小概率不良反應(yīng)，大家要是實在不放心，可以具體看下說明書。但就目前臨床應(yīng)用而言，家長們可以不必太擔(dān)心。
散瞳藥該怎么用呢
目前常用的散瞳藥物主要有阿托品眼用凝膠、復(fù)方托吡卡胺滴眼液（美多麗）和鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液（賽飛杰）。主要的區(qū)別在于作用開始和恢復(fù)的時間以及對睫狀肌麻痹的程度不同。
阿托品，通常需要連續(xù)點三天，每天早晚各1次，第4天進行驗光檢查，再過21天才能進行復(fù)驗，時間周期很長，因此也稱為慢散。
美多麗，一般先點1次，過20分鐘再點1次，再過20分鐘就可以檢查，通常6-8小時左右瞳孔會恢復(fù)，因此也被稱為快散。
賽飛杰，作為新型的散瞳藥物，效果與阿托品相當，但是當下點3次就可以檢查，一般2-3天左右恢復(fù)，目前在國內(nèi)應(yīng)用也越來越多。
當然，不同醫(yī)院可能在具體使用上會有一點不同，這個沒太大關(guān)系。
兒童由于調(diào)節(jié)能力較強，首次驗光配鏡，均因進行散瞳。對于8周歲以下，或者12歲以下遠視、弱視的兒童，建議阿托品或賽飛杰；對于8周歲以上，近視的兒童，一般可以先美多麗快散。
對于成年人而言，首次驗光、遠視、高度近視、度數(shù)進展快、視疲勞癥狀明顯等情況，通常我也會建議快散后再驗光。
具體到臨床，我會再結(jié)合眼軸的情況。主要是復(fù)查的孩子，根據(jù)角膜曲率和眼軸值，預(yù)估一下孩子的度數(shù)情況，然后和電腦驗光結(jié)果進行比對，如果出入不大，有些就不用再散瞳了。
Q.散瞳后需要注意些什么呢？
散瞳后主要的不適感來自于瞳孔變大，因而出現(xiàn)的怕光和看不清楚。外出時，注意配戴太陽鏡或太陽帽適當遮擋光線就可以。在瞳孔恢復(fù)期間，盡量少看書、看手機等近距離用眼。
這里需要說明一點，不是說見了光或看了書就對眼睛造成實質(zhì)性損害，而是你的眼睛會不舒服，所以盡量避免。但是不得不學(xué)習(xí)什么的，就在能接受的范圍內(nèi)進行就好。
再來說說阿托品滴眼液
阿托品現(xiàn)在很紅，到底有多紅，大家看看沈陽興齊的股價就知道了...
阿托品被很多研究證實可以延緩近視的發(fā)展，這也是目前學(xué)術(shù)界公認為的一種近視控制的方法。據(jù)報道，阿托品延緩兒童近視發(fā)展的效果約為55度每年，并且對亞洲兒童的效果要比白人兒童好。
它是一種非選擇性阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥。對睫狀肌的麻痹作用比較徹底，所以更小的孩子會使用阿托品來進行散瞳。
而除了睫狀肌，還有研究表明我們眼睛的視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜上均有豐富的M受體，對于調(diào)控眼球的生長具有重要意義。而眼球每多增長1mm，兒童相應(yīng)會產(chǎn)生200度左右的近視。
阿托品作為非選擇性的M受體阻斷劑，不僅可以通過麻痹睫狀肌讓其放松調(diào)節(jié)，也能拮抗視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜上的M受體，使眼球長的慢一點，從而延緩近視的發(fā)展。
其實，阿托品控制近視發(fā)展的效果幾十年前就被發(fā)現(xiàn)了，但是一直沒能在臨床應(yīng)用，主要是因為之前1%濃度的阿托品，瞳孔散大效果太持久，這樣就會嚴重影響孩子正常的生活和學(xué)習(xí)。
因此，后來有學(xué)者對阿托品的濃度進行了稀釋。最后，發(fā)現(xiàn)稀釋到0.01%依然有控制近視發(fā)展的效果，但基本不會讓瞳孔變大，從而畏光、視物不清等不適癥狀減少很多。
不過，很可惜，目前只有新加坡和臺灣（上圖左）有正式上市的產(chǎn)品。國內(nèi)目前主要是沈陽興齊以院內(nèi)制劑（上圖右）的形式有在售賣。
我們來小結(jié)下今天的內(nèi)容。首先，回答能不能散瞳的問題，如果醫(yī)生認為你的孩子需要散瞳，那么就聽醫(yī)生的，散。其次，0.01%低濃度阿托品有控制近視發(fā)展的作用，但是目前國內(nèi)沒有正式上市的產(chǎn)品。
你是不是以為最后會有個低濃度阿托品的團購？并沒有...
