?“散瞳”的意思是用藥物散開(kāi)瞳孔。在醫(yī)學(xué)上，散瞳有兩層涵義，一是要將瞳孔散大，二是要麻痹睫狀肌。由于兒童和青少年晶狀體的彈性較好，睫狀肌的收縮力較強(qiáng)。在睫狀肌收縮和舒張時(shí)，晶狀體屈光力的變化較明顯，可稱(chēng)為睫狀肌的調(diào)節(jié)力較強(qiáng)。睫狀肌調(diào)節(jié)力較強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)是看遠(yuǎn)和看近都清楚（屈光不正矯正時(shí)），缺點(diǎn)是驗(yàn)光時(shí)度數(shù)容易不穩(wěn)定；而且兒童和青少年看近久了容易產(chǎn)生調(diào)節(jié)痙攣，可使驗(yàn)光結(jié)果不準(zhǔn)確，也就是容易出現(xiàn)遠(yuǎn)視欠矯或近視過(guò)矯。因此要想得到穩(wěn)定和準(zhǔn)確的驗(yàn)光結(jié)果，醫(yī)生或有處方權(quán)的驗(yàn)光師經(jīng)常會(huì)建議“散瞳”。
滴散瞳眼藥并不是一個(gè)令人愉快的過(guò)程。一般情況下，散瞳后會(huì)出現(xiàn)看遠(yuǎn)時(shí)怕光，看近時(shí)較模糊的情況，感覺(jué)上不是太舒服。有些散瞳藥有一過(guò)性的眼部刺激感。而且根據(jù)不同的情況，需要采用不同的散瞳藥物。用不同的藥物散瞳后，還需要采取不同的驗(yàn)光、配鏡和復(fù)查策略，比較麻煩和復(fù)雜。臨床上或驗(yàn)光時(shí)，有些情況不能散瞳、可不散瞳或沒(méi)必要散瞳。再加上，有些沒(méi)有散瞳處方權(quán)的驗(yàn)光機(jī)構(gòu)刻意將散瞳妖魔化，使得很多患者或孩子的家長(zhǎng)在“散瞳”這個(gè)問(wèn)題上十分糾結(jié)，有些甚至產(chǎn)生了嚴(yán)重的誤解。
鑒于以上情況，現(xiàn)將散瞳和散瞳藥物的選擇總結(jié)為“3個(gè)目的、4種眼藥、5個(gè)不散，6個(gè)散”，可將“散瞳和散瞳藥選擇”的相關(guān)問(wèn)題一網(wǎng)打盡。
3個(gè)主要目的
1.放松調(diào)節(jié)：對(duì)于兒童和青少年來(lái)說(shuō)，用藥物麻痹睫狀肌可放松調(diào)節(jié)，使驗(yàn)光結(jié)果更穩(wěn)定和準(zhǔn)確；而且藥物散瞳后，使得檢影驗(yàn)光時(shí)判斷影動(dòng)的性質(zhì)更準(zhǔn)確，可謂一舉兩得。
2.眼病檢查和手術(shù)操作：散瞳后可使晶狀體（白內(nèi)障和晶狀體脫位等）、玻璃體和眼底的檢查范圍更廣，以利于眼病診斷和手術(shù)操作。
3.防止或解除粘連：眼球內(nèi)部發(fā)生炎癥時(shí)，散瞳可防止或解除虹膜與晶狀體等組織發(fā)生的粘連。
4種常用眼藥
這些藥物對(duì)瞳孔的散大作用，相對(duì)來(lái)說(shuō)，比對(duì)睫狀肌的麻痹作用起效要早，持續(xù)時(shí)間要長(zhǎng)，因此瞳孔散大并不表明睫狀肌已完全麻痹。
1.腎上腺素：可快速散開(kāi)瞳孔，但無(wú)睫狀肌麻痹作用。
2.復(fù)方托吡卡胺：就是常說(shuō)的“快散”藥物，含托吡卡胺和腎上腺素。托吡卡胺的起效時(shí)間為20-40分鐘，優(yōu)點(diǎn)是停藥后散瞳作用（睫狀肌麻痹）持續(xù)時(shí)間較短，一般為4-6小時(shí)（對(duì)藥物較敏感時(shí)，可持續(xù)12小時(shí)左右）。不足之處是麻痹睫狀肌的作用不是很強(qiáng)，而且對(duì)于“快速散瞳”來(lái)說(shuō)，20-40分鐘的散瞳時(shí)間還是有些慢了，于是就加入了少量的腎上腺素以縮短散瞳時(shí)間。雖然托吡卡胺麻痹睫狀肌的作用不是很強(qiáng)，但對(duì)于睫狀肌調(diào)節(jié)力不是很強(qiáng)的青少年近視來(lái)說(shuō)，藥效基本也夠了。常用藥物的商品名為卓比安和美多麗滴眼液。
3.環(huán)噴托酯：環(huán)噴托酯的起效時(shí)間較為30-60分鐘，優(yōu)點(diǎn)是麻痹睫狀肌的作用較強(qiáng)，不足之處是，相對(duì)于托吡卡胺來(lái)說(shuō)，停藥后散瞳作用（睫狀肌麻痹）持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般為6-24小時(shí)（對(duì)藥物較敏感時(shí)，可持續(xù)48小時(shí)左右）。此外，滴環(huán)噴托酯時(shí)，一過(guò)性的眼部刺激感可能較明顯，醫(yī)務(wù)人員可先滴表麻藥再滴環(huán)噴托酯，能減少刺激感并增加藥物的滲透性。常用藥物的商品名為賽飛杰滴眼液。
4.阿托品：就是常說(shuō)的“慢散”藥物。阿托品的起效時(shí)間為45-120分鐘，優(yōu)點(diǎn)是麻痹睫狀肌的作用最強(qiáng)，不足之處是停藥后散瞳作用（睫狀肌麻痹）持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般為1-2周（對(duì)藥物較敏感時(shí)，可持續(xù)2-3周）。此外，偶爾有小孩子會(huì)對(duì)阿托品過(guò)敏，過(guò)敏的癥狀是臉紅、發(fā)熱、口干等癥狀，停藥后可緩解，或馬上到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診?？诜ú皇堑窝郏┌⑼衅窌?huì)中毒，家長(zhǎng)一定要妥善保管，避免兒童誤服。常用藥物的商品名為迪善眼用凝膠。
不能散和可不散的5種情況
1.散瞳禁忌癥者不能散瞳：兒童心臟病、顱腦外傷、痙攣性麻痹、唐氏綜合征、癲癇、對(duì)散瞳藥物成分過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重者。
2.確診或懷疑閉角型青光眼，視野檢查前，或其他由醫(yī)生決定不能散瞳的情況。
3.年齡10歲以上且近視低于300度者，可不散瞳。
4.人工晶狀體眼，年齡15歲以上、近視低于600度且長(zhǎng)期戴鏡者，不需要散瞳。
5.為了查出最佳戴鏡視力的診斷驗(yàn)光（不是配鏡驗(yàn)光），年齡 40歲以上的配鏡驗(yàn)光者，沒(méi)必要散瞳。
需散瞳的6種情況和用藥選擇
1.眼病檢查和手術(shù)操作，防止或解除粘連：首選復(fù)方托吡卡胺，其次為阿托品，特殊情況時(shí)加用腎上腺素進(jìn)行結(jié)膜下注射。
2.年齡不到6歲的兒童和內(nèi)斜視者：學(xué)齡前兒童睫狀肌調(diào)節(jié)力強(qiáng)，檢查不配合時(shí)需檢影驗(yàn)光，需排除調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視時(shí)，初次驗(yàn)光散瞳應(yīng)使用阿托品；再次驗(yàn)光需散瞳時(shí)，可酌情使用環(huán)噴托酯。需要強(qiáng)調(diào)的是，即使當(dāng)虹膜缺損者無(wú)瞳孔時(shí)，學(xué)齡前兒童驗(yàn)光時(shí)也需要滴阿托品來(lái)麻痹睫狀肌。
3.學(xué)齡期兒童（6-12歲）：因睫狀肌調(diào)節(jié)力較強(qiáng)，初次驗(yàn)光需散瞳時(shí)，首選環(huán)噴托酯，其次為復(fù)方托吡卡胺，特殊情況時(shí)（伴遠(yuǎn)視、內(nèi)斜和弱視等）應(yīng)使用阿托品；再次驗(yàn)光需散瞳時(shí)，可酌情使用復(fù)方托吡卡胺。
4.青少年（12-25歲）：因睫狀肌調(diào)節(jié)力不是很強(qiáng)，或瞳孔需要盡快恢復(fù)正常以免影響學(xué)習(xí)和工作，初次驗(yàn)光需散瞳時(shí)，首選復(fù)方托吡卡胺，其次為環(huán)噴托酯；也可酌情不散瞳，使用綜合驗(yàn)光儀“霧視法”驗(yàn)光；再次驗(yàn)光且長(zhǎng)期戴眼鏡的情況下，可不散瞳，使用綜合驗(yàn)光儀“霧視法”驗(yàn)光。然而，需要說(shuō)明的是，使用綜合驗(yàn)光儀“霧視法”驗(yàn)光的時(shí)間較長(zhǎng)，在節(jié)假日的驗(yàn)光高峰期，來(lái)驗(yàn)光的人實(shí)在是太多了（下圖），為了提高效率，節(jié)約“大家”的時(shí)間，有些醫(yī)生會(huì)建議散瞳驗(yàn)光，散瞳后可明顯縮短驗(yàn)光時(shí)間。
5.青中年（18歲以上）較復(fù)雜的屈光不正：戴鏡視力和驗(yàn)光結(jié)果不穩(wěn)定時(shí)，懷疑有調(diào)節(jié)異常緊張或伴有明顯視疲勞癥狀者，小瞳檢影時(shí)發(fā)現(xiàn)有屈光間質(zhì)混濁且矯正視力不滿(mǎn)意者，或其他由醫(yī)生決定需散瞳的情況。首選復(fù)方托吡卡胺。
6.成年人高度屈光不正（遠(yuǎn)視、近視、散光）和混合散光：高度遠(yuǎn)視和散光容易造成調(diào)節(jié)波動(dòng)使驗(yàn)光結(jié)果不穩(wěn)定；高度近視易引起視網(wǎng)膜病變，需散瞳檢查眼底。首選復(fù)方托吡卡胺。
總之，雖然散瞳有時(shí)比較麻煩，有時(shí)散瞳前后驗(yàn)光結(jié)果的差異也不是很大，散瞳藥還可能有輕微的副作用，但只要是醫(yī)生建議散瞳時(shí)，還是盡量按照要求散瞳。有經(jīng)驗(yàn)的患者或孩子的家長(zhǎng)想自行散瞳時(shí)，最好要經(jīng)過(guò)醫(yī)生的允許，否則可能弄巧成拙。根據(jù)不同的情況，在保證驗(yàn)光結(jié)果準(zhǔn)確的前提下，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和驗(yàn)光師會(huì)采用更高效的散瞳方法或不散瞳，以盡量減少散瞳對(duì)學(xué)習(xí)、工作和生活帶來(lái)的影響。
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