祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為病毒性肝炎的病因病機是濕熱疫毒內(nèi)侵，邪伏血分，以致正氣虧損，氣血失調(diào)。疫毒內(nèi)侵為首要因素，正氣虛弱是內(nèi)在條件，飲食、情志為誘發(fā)因素。筆者認(rèn)為正氣虛弱在慢性乙型肝炎的發(fā)生發(fā)展過程中至關(guān)重要，臨床中采用扶正補虛治療慢性乙型肝炎有一些體會,供同道參考。
1.脾虛為主者的治療
張仲景“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”,李東垣“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，孫思邈“五臟不足調(diào)于胃”,周深齋“諸病不愈，必尋到脾胃之中,萬無一失”，吳崑“治雜病者，宜以脾胃為主”,葉天士“上下受損，當(dāng)治其中”。脾虛之病機演變：濕邪困脾、脾氣虛弱、脾腎陽虛。
1.1濕邪困脾
化濕醒脾和胃 藿樸夏苓湯合三仁湯隨癥化裁： 藿香10 陳皮10 炒蒼術(shù)10 厚樸6 半夏10 蒲公英15 車前草子各15 茯苓15 薏仁15白豆蔻3 杏仁3。大便不爽加焦山楂、焦大白，津短口干、苔黃或舌邊尖紅顯熱象者去蒼術(shù)、半夏加黃芩、黃連，濕熱互見、苔膩且黃者加茵陳或金錢草，舌質(zhì)較為暗紅者選加澤蘭、水紅花子、小薊，噯氣頻作胃氣不和加旋復(fù)花、代赭石。治療濕邪困脾的關(guān)鍵在于宣暢三焦如《溫病條辨》治濕溫初起，邪在氣分的三仁湯即用杏仁開上焦，蔻仁、厚樸、半夏宣通中焦，通草、薏仁、滑石、竹葉導(dǎo)利下焦。又如《感證緝要》藿樸夏苓湯，用藿香、豆歧芳香宣透、杏仁宣肺利氣，厚樸、蔻仁、半夏宣中醒脾化濕，赤茯苓、澤瀉、薏仁、豬苓淡滲利濕，所謂開上焦、宣中焦、導(dǎo)下焦。本方不宜久用，濕去過半而止，減去半夏、厚樸、蒼術(shù)加白芍、丹參、當(dāng)歸以養(yǎng)血柔肝。
1.2脾氣虛弱
健脾補氣化濕助運 參苓白術(shù)散或資生健脾丸隨癥化裁： 黨參10 炒白術(shù)10 云苓15 炒山藥15 陳皮10 木香6 砂仁3 車前子15 車前草15 炒薏仁15。 肝區(qū)痛加當(dāng)歸、白芍，苔顯膩、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高者加茵陳、公英，脾虛見肝郁者加柴胡郁金，或加決明子、山楂清肝化滯也能起到除肝郁之目的。肝郁較久，易急善怒、舌紅者應(yīng)配公英、黃芩、白茅根、白芍、丹參，務(wù)使健脾補氣中不致肝膽積熱。舌體較暗、脈見弦象，表示肝郁血滯可加郁金、澤蘭、丹參、水紅花子。慢性肝炎久用寒涼或肝硬化后期多見泄瀉，應(yīng)視脾虛濕勝孰輕孰重。濕勝之泄用焦薏仁、煨葛根；脾虛之瀉用炒白術(shù)、黨參、云苓。
1.3脾腎陽虛
溫補脾腎 自擬方：黨參12 炒白術(shù)12 云苓15 肉蔻5 澤瀉10 菟絲子15 芡實12車前子15 肉桂3 山萸肉10 黃芪15。中氣下陷內(nèi)臟下垂、氣息短弱加人參、升麻、煨葛根，腰酸腿軟明顯加桑寄生、懷牛膝、仙靈脾，肢冷浮腫、脈弱無力加制附片、當(dāng)歸，舌紅或口干齒衄去肉桂加丹皮、茅根。口不渴、舌質(zhì)淡、脈細(xì)弱是用辛溫之品的見證，如無以上三癥辛溫之品應(yīng)當(dāng)酌減。溫補脾腎，慎投剛愎之品，因陽雖衰而陰亦虛，宜取溫養(yǎng)命火、扶陽配陰為妥，治以溫潤之品如鹿角膠、菟絲子、熟地、杞果、仙靈脾、肉蓯蓉、當(dāng)歸、巴戟天、紅參等出入為方。
2.肝腎陰虛
滋養(yǎng)肝腎 自擬方：北沙參15 生地12 五味子15 百合15 何首烏15 棗仁15 水紅花子15 白芍15 茅根15 丹皮12 丹參15目昏耳鳴加菊花、杞果，午后低熱加青蒿、地骨皮，苔膩尿黃加公英、車前子，氣虛無力加黃芪、太子參，肝脾腫大質(zhì)硬加澤蘭、鱉甲、王不留，兩脅痛明顯者加木瓜、赤芍、絲瓜絡(luò)，服藥后便瀉不耐者加炒山藥、炒薏仁、澤瀉或芡實、烏梅。肝腎陰虛兼見濕邪殘留，此癥臨床頗為常見，患者口苦苔膩而舌紅絳，腿酸軟、四肢沉、尿黃、便粘，左右為難時可用車前子、金錢草、澤瀉利濕，合女貞子、川斷、牛膝，再配玄參、花粉以養(yǎng)陰，符合張景岳“陰虛者宜補而兼清”。
3.氣血兩虛
補氣養(yǎng)血 八珍湯化裁：生黃芪15 當(dāng)歸10 白芍15 黨參12 炒白術(shù)15 云苓15 車前子15 女貞子15 肉桂2 熟地10。衄血去肉桂加丹皮、茅根，大便溏加炒山藥、白扁豆、炒陳皮，肝脾大者加澤蘭、鱉甲或丹參、王不留，血漿白蛋白低者加阿膠、紫河車，白細(xì)胞、血小板低者加雞血藤、黑桑椹、黑芝麻、何首烏、黃精，苔膩尿黃、余邪未清加公英、小薊。注意氣有余便是火，必要時佐以丹皮、小薊、茅根。
4.總的體會 慢性乙型肝炎之正虛主要是指病人的先天稟賦體質(zhì)，應(yīng)和病人的基因有關(guān)，從宏觀來看慢性乙型肝炎病人皮膚以黃、黑、青為主，這種皮膚的顏色不是感染了乙肝病毒后的才有，也不是說具有黃、黑、青皮膚的人對乙肝病毒更具易感性，而是這種皮膚顏色的人感染乙肝病毒后獲得主動免疫的能力較皮膚白者差。中醫(yī)認(rèn)為黃、黑、青三色分別為脾、腎、肝所主，治療上應(yīng)從脾腎肝著手。
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