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陳國新六味地黃湯加味

【組成】山茱萸、茯苓、山藥、枸杞子、川楝子、熟地黃、牡丹皮各12g，澤瀉、制何首烏、焦山楂各30g，丹參10g，虎杖20g。

【用法】每日1劑，水煎服，早、晚各服1次。

【功效】滋補(bǔ)腎陰，養(yǎng)陰活血。

【方解】方中熟地黃滋補(bǔ)腎填精，山茱萸滋養(yǎng)肝腎，山藥補(bǔ)益脾腎，茯苓、澤瀉淡滲脾濕、清瀉腎火，枸杞子、何首烏滋補(bǔ)肝腎，山楂活血消食，虎杖清熱利濕降酶，丹參、川楝子疏肝理氣、活血止痛，女貞子滋補(bǔ)腎陰?，F(xiàn)代藥理研究表明，澤瀉、山楂、丹參均有明顯的降低膽固醇及抗動脈硬化的作用，丹參降低三酰甘油的作用尤為顯著，山楂能提高卵磷脂對TC的比例，減少脂類物質(zhì)在器官上的沉著，女貞子、枸杞子均有降低肝中三酰甘油及減少肝細(xì)胞脂質(zhì)的沉積，促進(jìn)免疫功能和抗肝損傷等作用。對于肝腎陰虛之脂肪肝以六味地黃丸加減治療，療效明顯。

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【醫(yī)案】殷某，男，60歲，干部。2001年3月6日初診。反復(fù)右上腹隱痛2年，加重伴頭暈，乏力半月?；颊咂剿赜袩熅剖群?，患痛風(fēng)1年。2年前體檢時B超發(fā)現(xiàn)患有脂肪肝。近2年來右脅脹，時有隱痛，可以忍受，形體逐漸消瘦。曾口服西藥(藥物不詳)，效果不佳。2周前又因勞累、飲酒而發(fā)，且伴頭暈耳鳴、口干、手足心熱，腰酸乏力，特求診于中醫(yī)。舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。體查：腹壁脂肪薄， 肝肋下融及， 肝區(qū)及上腹部壓痛(十) ?；炑耗懝檀?.86mmol/L， 三酰甘油3.80mmol/L， 低密度脂蛋白(LDL) 4.65mmol/L， 高密度脂蛋白(HDL) 0.9mmol/L， 谷丙轉(zhuǎn)氨酶80U/L， 尿酸(UA) 556ummol/L， 肝膽B(tài)超示：脂肪肝(中度)，膽囊壁毛糙。西醫(yī)診斷：脂肪肝，痛風(fēng)。中醫(yī)診斷：脅痛、積證。辨證：肝腎陰虛。用上方6劑，囑患者低脂飲食、忌煙酒、海鮮之物。多食清淡飲食、新鮮蔬菜、水果，勞逸結(jié)合。

二診：服藥6天后，肝區(qū)隱痛、頭暈耳鳴癥狀好轉(zhuǎn)，繼服中藥12劑。

三診：肝區(qū)隱痛、頭暈耳鳴癥狀消失，口干、腰酸、乏力好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)。處理：3月6日方易丹參，加女貞子12g，12劑。

四診：諸癥消失，精神佳，形體較前肥胖，舌質(zhì)淡紅，脈弦滑，肝肋下未觸及，肝區(qū)及上腹部無壓痛。肝膽B(tài)超示：脂肪肝(輕度)。化驗血脂：膽固醇6.2mmol/L， 三酰甘油1.90mmol/L， 低密度脂蛋白3.8mmol/L， 高密度脂蛋白1.7mmol/L， 谷丙轉(zhuǎn)氨酶40U/L， 尿酸430ummol/L。

處理：將三診方調(diào)整藥量，共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸9g，早晚服，連續(xù)服用2個月。

1個月后復(fù)診，癥狀消失，復(fù)查血脂、轉(zhuǎn)氨酶、尿酸，肝膽B(tài)超檢查恢復(fù)正常。

【按語】陳先生認(rèn)為，現(xiàn)代人的生活和工作節(jié)奏明顯加快，競爭激烈，勞神過度，加之飲食不節(jié)，生活無序，而使人體各臟器功能受損，久必及腎，耗損腎中精氣，出現(xiàn)未老先衰，若腎中精氣受損，陰陽失衡，藏精主水及氣化功能失調(diào)，水不涵土溫土，肝失疏泄，脾失健運，血脂失于運化，積于血中為痰為瘀，形成高脂血癥，痹阻于肝，則形成脂肪肝?；颊吣赀^半百，腎中精氣漸衰，氣血漸虛，已處于生理性腎虛狀態(tài)。本案的脂肪肝屬于中醫(yī)的“積證”“脅痛”范疇，患者標(biāo)實證候不明顯，以六味地黃湯加味治療。

【方源】陳國新.六味地黃丸加味治療脂肪肝64例.陜西中醫(yī)，2004，25(9)：778.