入睡困難是失眠的主要表現(xiàn)，本病原不難治，但頑固失眠、入睡困難、經(jīng)年不愈者，或徹夜不能入眠者，或依賴西醫(yī)鎮(zhèn)靜安神藥物維持入眠者，皆屬難治之證。一張姓男患者，年45，患失眠2年余，入睡困難，經(jīng)常熬到后半夜2-3點(diǎn)方能入睡，伴健忘頭昏，思慮重重，煩躁心悸，脈象弦細(xì)，為心肝血虛之證，用酸棗仁湯加減，效不顯，患者自謂曾服類似藥物，初覺有效，后漸漸效用減少。遂在前方基礎(chǔ)上，把茯苓加量至60克，患者當(dāng)晚即可安眠。又一男性患者，多年失眠，徹夜不能入睡，靠氯硝西泮、米氮平鎮(zhèn)靜，仍需2小時(shí)方能勉強(qiáng)入睡，如果超過兩小時(shí)仍不能入睡，則需要再加用1片艾司唑侖，白天則神疲乏力，頭昏心悸。囑其停用全部西藥，做好一周不能睡眠的心里準(zhǔn)備。疏方如下，茯苓60，遠(yuǎn)志9，清半夏15，苡米30，炒棗仁30（打碎先煎）?；颊咦畛跞欤瑥匾共荒苋朊?，服用一周，漸可安寐，后以養(yǎng)血安神藥調(diào)理，痊愈。
經(jīng)曰“陽入于陰則寐，陽出于陰則寤”，失眠入睡困難一證，人皆以為或陰血不足，或陽熱內(nèi)擾，導(dǎo)致陽不入陰所致。殊不知痰阻經(jīng)絡(luò)，陽氣如何行入陰血，陰陽豈能交融？方中重用茯苓化痰利水，以通心之陰陽；遠(yuǎn)志化痰，以交通心腎；半夏化痰，以交通營衛(wèi)；以苡米代秫米，安脾胃以斡旋；用棗仁者，一者可安入陰之陽，二者可防痰藥傷陰。俾痰濕得去，陰陽暢通，覆杯即可安臥矣。愚治失眠入睡困難，主張先通陰陽之路，后調(diào)陰陽之偏，臨床恒用此方為先導(dǎo)，療效倍增，名之為“茯苓安神湯”。俾陰陽得通，再視其盛衰而調(diào)之，若肝火者，宜合用龍膽瀉肝湯；肝郁者，宜合用加味逍遙散；痰熱擾心者，宜合用黃連溫膽湯；陰虛內(nèi)熱者，宜合用酸棗仁湯、黃連阿膠湯；氣血兩虛者宜合用炙甘草湯；血瘀者，宜合用血府逐瘀湯。
茯苓，《神農(nóng)本草經(jīng)》上品，味甘平，功善利水燥土，瀉飲消痰，除濕之圣藥也。《本經(jīng)》原文：“味甘平。主胸脅逆氣，憂恚驚邪恐悸，心下結(jié)痛，寒熱煩滿咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂養(yǎng)神，不饑延年?！避蜍咧N種功效，究其根本，在“利小便”三字。仲景方“五苓散”、“苓桂術(shù)甘湯”、“真武湯”、“茯苓甘草湯”、“小半夏加茯苓湯”等，皆主治水氣為患。《淮南子》云“ 千年之松，下有茯苓”，松下有茯苓之處，雨后很快干燥，與周邊迥然不同，此為古人采茯苓之訣竅，可見茯苓利水滲濕之天然物性。茯苓治失眠，人皆以為其有養(yǎng)心安神之效，實(shí)則非也。概心與小腸互為表里，茯苓善“利小便”，是以可除心經(jīng)痰飲，痰飲消則心竅通，陰陽暢通無礙，而后可安寐，此與半夏治療不寐之理略同。
茯苓治失眠，非大劑不能起效。福建范桂濱先生發(fā)表《大劑量茯苓治療不寐24例》一文，單用茯苓50克，水煎服，停用一切鎮(zhèn)靜劑，療效顯著。愚在臨床反復(fù)驗(yàn)證，以茯苓為主治療失眠，多從30克起用，逐漸增加劑量，療效也隨之增加，最高曾用到120克。也可茯苓、茯神各半使用。
“茯苓安神湯”治失眠而兼有心悸、眩暈、小便不利等水飲證者，尤效。黃煌教授經(jīng)驗(yàn)，使用茯苓，可不問體型胖瘦，但須查舌。其人舌體多胖大，邊有齒痕，舌面較濕潤，成為“茯苓舌”，胖人舌體大，固然多茯苓證，瘦人見舌體胖大者，茯苓證更多見。
愚治失眠，凡依賴西醫(yī)鎮(zhèn)靜安神藥物維持者，皆囑其徹底停用西藥，做好一周不能睡眠的心里準(zhǔn)備，只服用中藥，名為“快刀斬亂麻”法。停用西藥是失眠患者的主要訴求之一，茯苓是最重要的停藥修復(fù)藥物，古有記載?！对\余集》載：孟河有一人，面黃，腹膨足腫，喜服藥，每日服藥一劑，方能安寐，無論寒熱攻補(bǔ)之劑，服之皆宜。后孟河賈先生診之，用茯苓八兩，桂枝一兩，煎湯十余碗，令其欲飲則飲，欲溲則溲，必一夜服盡。溲出如屋漏雨，色兼紅紫，而腹膨足腫俱消，再服異功散等健脾之劑，而病豁然。諸醫(yī)不解，問之，賈先生曰：此藥積也。問用茯桂何意？賈先生曰：病積在腑，藥為無形之積，當(dāng)洗其腸胃，滌而去之，并非奇法也。
朱良春先生有“踩豆按摩”治療入睡困難之法，特錄于下：
“赤小豆1.5公斤，淮小麥1公斤，每晚睡前共放鐵鍋中文火炒熱，倒入面盆中，囑患者赤腳坐位，左右輪番踩踏豆麥，每次半小時(shí)，此豆麥可反復(fù)使用多日，不必易換。踩踏豆麥乃取熱灸按摩刺激足底輸血之理，有疏通全身氣血，溫腎悅脾，暖肝溫胃，調(diào)整氣機(jī)，調(diào)理臟腑陰陽之殊功。踩后精神舒暢，多能入寐，法簡效宏。
我院臧福科教授發(fā)明振腹療法治療失眠，效果顯著，方法如下：
施術(shù)者以勞宮穴對患者神闕穴，掌根對患者關(guān)元穴，中指對患者任脈，食指和無名指對患者腎經(jīng)，拇指和小指置于胃經(jīng)，操作時(shí)可以掌根、全掌、指端交替著力，使產(chǎn)生的振顫持續(xù)地作用于以神闕穴為中心的區(qū)域（類似拍籃球的感覺）。頻率約300-500次／分，持續(xù)操作約20分鐘。誘導(dǎo)出腕痙攣，與患者腹部產(chǎn)生共振，效果更佳。振腹療法可以治療30多種病癥，其中對失眠、痛經(jīng)、胃痛、便秘等疾病療效顯著。
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