心情可以記錄下來(lái)，醫(yī)案可以記載下來(lái)，那么坐診時(shí)的場(chǎng)景也可以通過(guò)文字去還原，加深體會(huì)與理解。
失眠病人是我們中醫(yī)門(mén)診上經(jīng)常遇見(jiàn)的患者，很多病友是已經(jīng)在吃西藥安眠藥了，要么睡不著，要么就是睡了跟沒(méi)有睡一樣，云里霧里，頭腦得不到休息和放松，整天昏沉沉的，自然心情也不太好了。那么，中醫(yī)藥治療失眠還是比較有優(yōu)勢(shì)的，需要我們?nèi)媸占耸咭酝獾呐R床表現(xiàn)，去歸納和分析病機(jī)。
今天看的失眠患者扎堆了，一天下來(lái)看了七八個(gè)了，雖然同是失眠，病機(jī)不同，治療思路和用藥經(jīng)驗(yàn)自然不同，這個(gè)在之前的文章專(zhuān)門(mén)介紹過(guò)的，大家可以點(diǎn)擊查看中醫(yī)治療失眠的思路與方劑總結(jié)，下面介紹一個(gè)今天效果比較明顯的醫(yī)案。
女，52歲，2022.3.2初診（工作性質(zhì)是兩個(gè)白班一個(gè)夜班）
主訴：失眠4年余。刻下：失眠，入睡困難，寐淺易醒，難以再入睡，夢(mèng)不多，心煩，不能言其狀，形體偏瘦，性格內(nèi)向，不喜表達(dá)，偶有咽喉不適，痰不多，無(wú)胃納不適，大便尚可，已斷經(jīng)，無(wú)潮熱，無(wú)腰酸腳軟，無(wú)明顯怕冷，舌質(zhì)紅，點(diǎn)刺明顯，苔薄黃略膩，脈細(xì)弦數(shù)。
該患者患有失眠時(shí)間比較久，之前在寧波市里某老中醫(yī)處已經(jīng)看過(guò)很多次，說(shuō)吃過(guò)八個(gè)月的中藥，處方先后都沒(méi)有什么變化，按她的話是心灰意冷，只是她們公司同事在我這里看中醫(yī)，效果還可以，以懷著試試看的態(tài)度來(lái)吃。我這么一聽(tīng)，頓感心理有壓力，小心翼翼，不然很有可能就得翻船。
失眠時(shí)間很久，肯定需要交通陰陽(yáng)，處以半夏、秫米、夏枯草，陰陽(yáng)入陰；心煩，不能言其狀，心中懊惱，處以梔子豉湯辛開(kāi)苦降，清透郁熱以除煩；痰熱擾心，處以溫膽湯（竹茹、枳殼，茯苓茯神同用）清熱化痰，并合上菖蒲郁金加強(qiáng)清化濕熱，并能醒神開(kāi)竅；患者失眠日久，日久必虛，太子參合丹參，益氣養(yǎng)血，清熱安神，而且不滋礙脾胃，丹參合郁金又可相須為用，清熱疏肝安神，并加上合歡皮加強(qiáng)疏肝的效果；日久必瘀，除了用丹參、郁金可活血，我更喜歡加上元胡這個(gè)藥，因?yàn)橐灿泻芎玫陌采裥Ч?。縱觀全方，有交通陰陽(yáng)，益氣養(yǎng)血，清熱化痰除煩，行氣解郁，活血安神之功。
具體用藥如下：
2022.3.9今日復(fù)診，自訴服前藥，已有睡意，睡眠較前深一點(diǎn)，主要的是舌苔已明顯干凈很多，說(shuō)明藥已中病機(jī)，繼續(xù)守前方出入加減，回過(guò)頭來(lái)看，安神的藥很少，為什么有效果，關(guān)鍵還是要用藥對(duì)路?？偨Y(jié)一下全方，出現(xiàn)的藥對(duì)很多，如半夏、秫米，半夏、夏枯草，焦梔子、淡豆豉，茯苓、茯神，石菖蒲、郁金，竹茹、枳殼，丹參、郁金、合歡皮，太子參、丹參，茯苓、茯神。
今天臨下班的時(shí)候，還來(lái)了一個(gè)余姚失眠的病人，說(shuō)是從微博看到的，直接就開(kāi)車(chē)過(guò)來(lái)了，還好這個(gè)時(shí)候的病人不多，所以問(wèn)的很詳細(xì)，一問(wèn)是失眠比較久了，比較影響到生活和工作了，非常理解，紙質(zhì)病歷密密麻麻寫(xiě)了很多，這個(gè)忘記拍照了，不過(guò)記得最后辨證為：少陰陽(yáng)虛，少陽(yáng)氣郁，厥陰血瘀，表里相兼。處方：四逆湯合桂枝加龍牡湯合四逆散加半夏、巴戟天、茯神、丹參、郁金、雞血藤、蔓荊子、川芎，希望有效果。
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