病案1：賈某，男，35歲。濟(jì)南人。2004年10月11日初診。
患者自述睡眠差一年余，入睡困難，睡眠不實(shí)，心煩不安，思慮過(guò)多，情緒低落，興趣減少，懶言懶動(dòng)，體重?zé)o明顯變化，大便正常。舌淡，苔薄黃膩，脈沉細(xì)弦。SDS量表：45分×1.25＝56.25分，提示中度抑郁。中醫(yī)等級(jí)量表：12分。診斷：抑郁癥。辨證：痰熱阻滯，陽(yáng)郁不達(dá)，神機(jī)失和。治法：墜痰下氣，宣陽(yáng)開(kāi)郁，振奮神機(jī)。處方：青礞石24g，黃芩12g，茯苓30g，沉香粉3g（后入），石菖蒲15g，半夏9g，巴戟天15g，遠(yuǎn)志9g，天竺黃15g，黃連9g，肉桂6g（后入）。7劑，水煎服，每日1劑，分兩次早、午溫服。
二診：服藥平妥，睡眠好轉(zhuǎn)，入睡較迅速。可睡三四個(gè)小時(shí)，易醒多夢(mèng)，醒后難再入睡，睡眠深度淺，晨起困乏，頭脹痛，記憶力下降，精力體力尚可，平素易緊張受驚，心煩思慮多，情緒尚可，與他人交流尚可。急躁，激動(dòng)，坐臥不安，納可，二便調(diào)，口腔潰瘍。舌紅偏暗，苔微黃膩，脈弦滑。此痰熱漸化，陽(yáng)郁已見(jiàn)宣化之機(jī)，治擬宣陽(yáng)開(kāi)郁為主，清化痰熱次之，共求神機(jī)之振奮。處方：桂枝12g，生白芍24g，炙甘草9g，生龍牡各24g，茯苓30g，巴戟天15g，石菖蒲15g，酸棗仁30g，東白薇24g，黃連6g。7劑，水煎服，每日1劑，分兩次早、午溫服。
三診：睡眠大有改善，較深沉，晨起精神情緒均好，偶感胸悶陣作，今年共發(fā)作2次，口氣穢惡，大便正常，口瘡愈合。舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。此陽(yáng)郁已展，郁熱未盡，上法繼近，略佐清疏。處方：上方去黃連，加桔梗12g。6劑，水煎服，每日1劑，分兩次早、午溫服。
四診：病情穩(wěn)定，微有反復(fù)，睡眠略欠深沉，似睡非睡，白天煩躁，有時(shí)頸項(xiàng)部沉緊感，雙太陽(yáng)穴脹痛。胸悶、心慌未作。精力體力可，但無(wú)法入睡，白天困乏，納可，二便調(diào)。情緒可。舌淡紅，苔薄黃，脈沉弦。SDS量表：35分，中醫(yī)等級(jí)量表：4分。時(shí)值小雪，天陽(yáng)閉藏，人身陽(yáng)氣應(yīng)之而不得宣達(dá)暢行，故癥狀出現(xiàn)波動(dòng)，當(dāng)屬正常。上方去寒涼，加辛熱開(kāi)碴，以增宣陽(yáng)開(kāi)郁之力。SDS量表由56.25分降至35分，中醫(yī)等級(jí)量表由12分降至4分，當(dāng)屬病情改善的有力證明。故處方：東白薇30g，桂枝15g，生白芍18g，茯苓3g，生龍牡各24g，桔梗12g，巴戟天24g，石菖蒲18g，炮附子6g，磁石30g，炙甘草9g，6劑，水煎服，每日1劑，分兩次早、午溫服。1年后隨診，精神情緒好，睡眠正常。
按：中醫(yī)本無(wú)抑郁癥之名，當(dāng)代醫(yī)家多從郁證認(rèn)識(shí)本病，從肝氣郁結(jié)論治，有效有不效。觀抑郁癥之病情變化，一些患者有晨重暮輕之規(guī)律。故從《內(nèi)經(jīng)》陽(yáng)氣生長(zhǎng)規(guī)律認(rèn)識(shí)本病，更符合臨床實(shí)際。
病案2：張某，女，26歲。山東大學(xué)學(xué)生。2004年11月21日初診。
患者1年前出現(xiàn)情緒低落，悲傷欲哭，神疲乏力，注意力及記憶力均下降，心煩，脾氣急躁，對(duì)周?chē)挛餆o(wú)興趣；已經(jīng)服中藥數(shù)月，但療效甚微。近三個(gè)月因情志刺激，致病情加重，曾服用腦蛋白水解物，癥狀有所緩解。納差眠差，口干，二便調(diào)。神情凝重，表情抑郁，難以釋?xiě)?。舌淡略紅，苔薄膩淡黃，脈左沉細(xì)略弦，右弦見(jiàn)滑。SDS量表：48分×1.25＝60分，提示中度抑郁。診斷：抑郁癥。情緒低落，悲傷欲哭，神疲乏力，均為陽(yáng)郁不達(dá)之象。“所以任物者謂之心”，其注意力及記憶力均下降，心煩，脾氣急躁，對(duì)周?chē)挛餆o(wú)興趣，均屬陽(yáng)郁神頹所致。治法：宣陽(yáng)開(kāi)郁，暢達(dá)神機(jī)，寧心安神。處方：桂枝02g，生白芍18g，炙甘草9g，生龍牡各24g，茯苓30g，巴戟天15g，東白薇24g，石菖蒲18g。6劑，水煎服，每日1劑，分早、午兩次溫服。
二診：精神情緒明顯改善，已無(wú)明顯不適，睡眠正常，口干已不著。面露喜悅之色，膚色亦漸榮潤(rùn)。舌淡紅，苔薄根微黃，脈微浮。年輕體強(qiáng)，治療反應(yīng)迅速，故取效甚捷。藥既見(jiàn)效，毋需更方：上方6劑，水煎服，每日1劑，分早、午兩次溫服。
三診：癥狀消失，睡眠好，精力旺盛，學(xué)習(xí)效果亦佳，口不渴。精神情緒好，為近年來(lái)得最佳狀態(tài)。已滿懷信心投入入學(xué)考試的準(zhǔn)備之中。舌淡紅，苔薄微黃，脈左沉細(xì)，右弦。證治分析：藥以見(jiàn)效，陽(yáng)郁已開(kāi)，擬減開(kāi)郁通陽(yáng)藥之用量，小量緩圖。處方：上方改桂枝9g，巴戟天10g，加天花粉9g，厚樸6g。6劑，水煎服，2日1劑，每日早餐后溫服。隨訪半年，病情無(wú)反復(fù)，正在準(zhǔn)備碩士研究生論文答辯。
按：本案取效之快，難以料想。細(xì)思之，除方藥對(duì)證之外，患者年輕，身體素質(zhì)好，文化素質(zhì)高，求治心切，對(duì)治療反應(yīng)迅速亦有密切關(guān)系。
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