來源：《中華中西醫(yī)雜志》 作者：翟玉琛 2008-7-4

摘要: 【摘要】 目的 觀察中醫(yī)辨證聯(lián)合西藥治療慢性胃炎療效。方法 對(duì)106例患者運(yùn)用中醫(yī)辨證分四型服中藥及西藥阿莫西林、膠體鉍劑抗Hp治療。結(jié)果 慢性淺表性胃炎有效92%，萎縮性胃炎有效69%。結(jié)論 對(duì)慢性胃炎的治療安全經(jīng)濟(jì)、療效較可靠，適用于基層醫(yī)院。...

【摘要】  目的 觀察中醫(yī)辨證聯(lián)合西藥治療慢性胃炎療效

方法 對(duì)106例患者運(yùn)用中醫(yī)辨證分四型服中藥及西藥阿莫西林、膠體鉍劑抗Hp治療。結(jié)果 慢性淺表性胃炎有效92%，萎縮性胃炎有效69%。結(jié)論 對(duì)慢性胃炎的治療安全經(jīng)濟(jì)、療效較可靠，適用于基層醫(yī)院。

【關(guān)鍵詞】  慢性胃炎；幽門螺旋桿菌；中醫(yī)辨證聯(lián)合西藥

    慢性胃炎是消化系統(tǒng)之常見病和

發(fā)病，是由于多

原因引起的慢性胃黏膜炎性損害，幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori,H.pylori）是其病原菌，其檢出率占全部慢性胃炎患者70%～90%。目

，抗Hp感染的治療方案層出不窮，

般主張質(zhì)子泵抑制劑（PPR）+兩種抗生素+膠體鉍劑，但運(yùn)用時(shí)，有些抗生素副作用較

，單用中藥效果不佳，所以我院中醫(yī)科用中醫(yī)辨證聯(lián)合阿莫西林、膠體鉍劑治療減少復(fù)發(fā)，安全經(jīng)濟(jì)，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

    1  臨床資料

    1.1  一般資料  所有病人

我院2005年3月～2007年3月期間，經(jīng)胃鏡及病理檢查，106例診斷為活動(dòng)性慢性胃炎的患者，男66例，女40例；年齡20～72歲，平均38歲；病程2～30年，平均9年；淺表性胃炎38例，萎縮性胃炎33例，糜爛性胃炎15例，膽汁反流性胃炎20例。

    1.2  診斷標(biāo)準(zhǔn)  參照2003年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制定的慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合治療方案（草案）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合臨床而制定。

    2  治療方法

    2.1  中醫(yī)辨證分型治療  根據(jù)患者主要癥狀，舌質(zhì)舌苔，脈象，胃鏡檢查以及病理活檢，進(jìn)行辨證分型，可分為四型，療程一般4～8周。

    2.1.1  脾胃虛弱型  表現(xiàn)為：上腹部疼痛，綿綿不斷，喜暖喜按，空腹時(shí)疼痛加重，時(shí)吐清水，食欲減退，舌質(zhì)淡體胖大有齒痕，苔白或水滑苔，脈細(xì)弱。胃鏡檢查，胃體黏膜充血水腫，皺襞粗糙，竇部黏膜紅白相間，以紅相為主。治宜溫中健脾和胃，擬方：吳茱萸湯合香砂六君湯。吳茱萸10g,黨參15g,桂    枝10g,生姜10g,白術(shù)15g,茯苓15g,木香10g,砂仁10g,半夏10g,青陳皮各10g,大棗10g,炙甘草6g。

    2.1.2  脾胃濕熱型  表現(xiàn)為：上腹部脹痛，或灼熱感，口苦，口干，口臭，大便干，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃厚而干或黃膩，脈滑。胃鏡檢查，胃黏膜彌漫性充血水腫，呈斑點(diǎn)狀或斑片狀潮紅，可伴有散在糜爛，黏液湖呈黃綠色量多，幽門關(guān)閉欠佳，可見大量膽汁反流。治宜清熱利濕和胃，擬方黃樸飲：黃連10g,厚樸15g,酒大黃10g,半夏15g,茯苓15g,枳實(shí)15g,蒼術(shù)15g,陳皮10g。

    2.1.3  肝胃不和型  表現(xiàn)為：上腹部疼痛連及兩脅，噯氣，反酸，因情志改變而加重，舌質(zhì)淡或暗淡，苔白或薄白，脈弦。胃鏡檢查：胃黏膜潮紅粗糙，可見散在出血斑點(diǎn)，蠕動(dòng)緩慢并可見反流液。治宜疏肝理氣和胃，擬方柴胡疏肝飲：柴胡12g,白芍15g,香附15g,枳實(shí)15g,青陳皮各10g,川芎15g,元胡15g,炙甘草6g。若舌質(zhì)暗淡，有瘀點(diǎn)者，加丹參15g,莪術(shù)15g。

    2.1.4  肝胃陰虛型  表現(xiàn)為：胃痛暮甚，口干渴，心煩，手足心熱，舌質(zhì)紅有裂紋，無苔或剝脫苔，脈細(xì)

。胃鏡檢查：胃竇部黏膜紅白相間，以白相為主，并可見小片狀紅斑樣改變。治宜滋陰養(yǎng)肝益胃，擬方：一貫煎、生地12g,麥冬15g,沙參15g,枸杞15g,白芍15g,當(dāng)歸15g,川楝子10g,烏梅15g,砂仁10g,炙甘草6g。

    以上辨證用藥，水煎3次，去渣取汁約800ml，分3次溫服。

    2.2  西藥治療  每位患者服膠體果膠鉍每次100mg，每日4次，餐前半小時(shí)和睡前服；阿莫西林每次1.0g，每日2次，飯前半小時(shí)服用。若有膽汁反流者，加服鋁碳酸鎂片，口嚼每次2片，每日3次。治療4～8周為1

療程。

    3  結(jié)果

    3.1  診斷方法  作胃鏡診斷時(shí)，在胃竇部幽門口附近大小彎側(cè)及胃體中部活檢各取組織一塊，分別做快速尿素酶試驗(yàn)及病理查找Hp，治療6周后復(fù)查。

    3.2  藥效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)  參照文獻(xiàn)［1］標(biāo)準(zhǔn)。近期臨床治愈：(1)臨床主要癥狀消失；(2)胃鏡復(fù)查黏膜活動(dòng)性炎癥消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)達(dá)輕度；(3)活檢組織病理證實(shí)胃鏡所見，腺體萎縮、腸化或異型增生復(fù)?；蛳?；(4)胃酸基本恢復(fù)正常，膽汁反流消失。顯效：(1)臨床主要癥狀基本消失；(2)胃鏡復(fù)查黏膜，急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)；(3)活檢組織病理證實(shí)胃鏡所見，腺體萎縮、腸化和異型增生恢復(fù)或減輕，達(dá)到2個(gè)級(jí)度（含2個(gè)級(jí)度）；(4)胃酸分泌功能或膽汁反流改善，原異常值減少2/3以上。有效：(1)主要癥狀明顯減輕；(2)胃鏡檢查黏膜范圍縮小1/2以上，炎癥有所減輕；(3)活檢組織病理證實(shí)胃鏡所見，急、慢性炎癥減輕1個(gè)級(jí)度以上，腺體萎縮、腸化和異型增生減輕；(4)胃酸分泌功能和膽汁反流改善。無效：達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)之病例，而未惡變者。

    3.3  藥效結(jié)果  見表1。表1  各型療效比較

    4  討論

    慢性胃炎的發(fā)生是由多種原因引起，Hp感染是其主要病因之一，Hp是一種廣泛存在的革蘭陰性微需氧菌，是一種生長在胃黏膜表面的致病菌，在慢性胃炎發(fā)生與進(jìn)展中Hp起著病因性作用［1］且與胃癌發(fā)生密切相關(guān)。Hp定植部位在胃癌膜上皮表面和黏液底層，一般在胃竇部的Hp數(shù)量較多，胃體和胃底較少，Hp亦可棲居于十二指腸胃化生黏膜，Hp進(jìn)入胃后要進(jìn)入黏膜表面和黏液底層，

個(gè)特殊的生態(tài)區(qū)定植，除要抵抗胃酸和其他不利因素的殺滅作用外，還要依靠動(dòng)力穿過黏液層［2］。因此，必須尋找強(qiáng)有力的治療方法去治療。

    根除Hp可使胃黏膜炎癥消退，并防止癌前病變的發(fā)生，鑒于發(fā)生胃黏膜萎縮時(shí)胃酸分泌減少，胃內(nèi)微環(huán)境改變而有利于內(nèi)源性致癌物（亞硝基化合物）的形成，后者也可以進(jìn)一步加重胃黏膜萎縮和腸化形成所謂的“惡性循環(huán)”。因此，在萎縮性胃炎階段，單純根除Hp可能不足以打破這一“惡性循環(huán)”，中醫(yī)辨證治療，具有提高人體免疫功能，增強(qiáng)胃黏膜保護(hù)因子，促進(jìn)細(xì)胞生長，增強(qiáng)胃運(yùn)動(dòng)機(jī)能及消化能力，消除胃黏膜急、慢性炎癥和Hp感染［3］。抑制亞硝基化合物的形成，拮抗炎癥的產(chǎn)生氧自由基。因此只有聯(lián)合用藥對(duì)萎縮、腸化生的逆轉(zhuǎn)起有益作用，而且中藥也有抗Hp作用。近年來國內(nèi)學(xué)者篩選了數(shù)十種中藥對(duì)Hp抑菌試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)Hp對(duì)黃連、大黃、桂枝高度敏感；對(duì)烏梅、元胡中度敏感；三七、厚樸、黨參、黃芩、莪術(shù) 、半枝蓮均有殺滅Hp的能力［3］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多為平素嗜食肥甘厚味、酗酒，痰熱內(nèi)生；情志不遂，郁怒傷肝橫逆犯胃；先天稟賦不足，或勞倦，病后脾胃虛弱而致本病。必須運(yùn)用中醫(yī)辨證分型，分清寒熱虛實(shí)，氣血痰濁，合理用藥，避免單味用藥片面性。筆者在臨床中觀察該地區(qū)，脾胃虛弱者最多，脾胃濕熱者次之，肝胃不和者再次之，肝胃陰虛者最少。治療上單用西藥副作用較大，如有些病人服用“克拉霉素”、“甲硝唑”后，自覺上腹部疼痛癥狀加重，食欲不振、惡心、腹瀉，有些患者服用“呋喃唑酮”2周后，留下末梢神經(jīng)損害，手腳麻木，長時(shí)間得不到恢復(fù)。故筆者采用中醫(yī)辨證用藥，取代一種抗生素，聯(lián)合阿莫西林、膠體果膠鉍治療效果尚可。運(yùn)用必須辨證準(zhǔn)確，用藥宜精勿亂，調(diào)暢氣機(jī)，通胃和降，溫補(bǔ)不可太熱傷胃；清熱不可大寒?dāng)∥?；滋陰不可滋膩礙胃。

    阿莫西林能抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成，使細(xì)胞迅速成為球形體而破裂溶解，此藥耐酸，口服后吸收良好，不受食物影響，胃液及胃黏膜局部可以獲得高濃度［4］。

    膠體果膠鉍除本身具有獨(dú)特的殺Hp作用外，尚能與抗生素形成復(fù)合物，既可以提高局部的抗生素濃度，又能對(duì)抗生素攻擊Hp起引導(dǎo)作用，并能防止抗生素迅速產(chǎn)生耐藥性。此外，膠體果膠鉍作用在酸性胃液中形成親和態(tài)膠體與潰瘍表面具有很強(qiáng)的親和力，能特異性地與胃黏膜和潰瘍面結(jié)合形成保護(hù)膜，促進(jìn)潰瘍的愈合和炎癥的消除，亦能刺激黏膜上皮細(xì)胞分泌黏液和殺滅Hp［5］。

    該方案治療慢性胃炎療效可靠，副作用小，是一種有效安全經(jīng)濟(jì)的方案，可以在臨床上引用及推廣，尤其適用于基層醫(yī)院。