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桂枝加附子湯
一、房后傷風(fēng)

劉渡舟醫(yī)案:王某某,男,25歲?;颊呱聿母叽螅w魄雄偉。夏季某日與妻子同房后,因覺燥熱而置兩腿于窗戶之上,迎風(fēng)取爽。幾天后,左腿疼痛,左小腿拘孿而屈伸不利。針、藥屢治不效。脈弦遲,舌苔水滑。

   桂枝18克,附子12克,白芍9克   大棗7故,

   生姜9克,炙甘草6克   木瓜9克、獨(dú)活6克。

   服藥2劑后,痛止腿伸而愈。

   (《經(jīng)方臨證指南p1993:4)

   按語:房事之后,精泄而內(nèi)虛,不知慎護(hù),但圖涼爽,使風(fēng)邪乘虛而入?!端貑枴わL(fēng)論》云:“入房汗出中風(fēng),則為內(nèi)風(fēng)。”脈弦遲而舌苔水滑,則陽氣內(nèi)虛。外有風(fēng)邪,內(nèi)有陽虛,治宜扶陽解表,兩相兼顧。用桂枝加附子湯,再加木瓜以利筋骨,加獨(dú)活以散風(fēng)氣。劉老還認(rèn)為,本方有溫經(jīng)散寒之用,可治風(fēng)寒肢痛。若因風(fēng)寒痹阻之麻木不仁者,可酌加當(dāng)歸、紅花等理血之品,則起效更捷。

   二、寒疝

   周連三醫(yī)案:某,因寒冬涉水兼房事不節(jié),誘發(fā)辜丸劇痛,多方診治無效而就診。癥見面色青黑,神乏困憊,舌白多津,喜暖畏寒,辜丸腫硬,劇烈疼痛.牽引少腹,發(fā)作則小便帶白,左辜丸偏大,腫硬下垂,少腹常冷,陰囊汗多,四肢厥冷,脈象沉弦。此乃陰寒凝聚,治宜溫經(jīng)散寒。處方:

   炮附子(先煎)、白芍、桂枝、炙甘草、生姜各30克,黃芪60克,

大棗12克。12劑。

   兼服;當(dāng)歸120克、生姜250克,羊肉l000克

   上方服后,陽回痛止,參加工作。

   (新醫(yī)藥學(xué)雜志1978;<12):17)

   按語:房勞傷腎,又加涉水,更傷腎陽,使陰寒凝聚,經(jīng)脈失煦而拘急,《內(nèi)經(jīng)》所謂“諸寒收引,皆屬于腎”也。用桂枝加附子湯在于溫陽散寒.陽回則痛止。

   三、重癥虛勞
   劉渡舟醫(yī)案;劉某男,18歲。早婚,素體氣怯,婚后半年見腰酸腿軟,頭暈耳鳴,小便頻數(shù)而短,浙浙惡寒,雙下肢有麻冷感,夏伏天裹棉衣仍感肢冷,動(dòng)則汗出,納差腹脹,口中甜膩,夜寐多夢(mèng),思色欲動(dòng),體質(zhì)日衰,進(jìn)人參、鹿茸培補(bǔ)無效??淘\:形瘦氣怯,面萎
神衰,語聲低微,切兩脈沉細(xì)而弱,驗(yàn)舌質(zhì)紅嫩,苔少。脈證合參,謂斯疾因房勞過度,耗氣傷精,臟腑功能失調(diào),陰陽虧損所致。理應(yīng)補(bǔ)腎以培本,但參前醫(yī)用人參、鹿茸不效,且以桂枝湯調(diào)理陰陽著手。
   處方:桂枝15克,白芍15克,炙甘草6克,生姜6克,大棗10枚。5劑。
   藥后諸癥大減,但病員虛損,自難速效,繼服上方加懷山藥15克,炒白術(shù)12克,雞內(nèi)金10克,以培補(bǔ)后天,并加服桂附八味丸以補(bǔ)腎氣,半月后告曰:藥后精力充沛,飲食倍增,諸病皆除。
   
   按語:本案因早婚,縱欲傷精,漸成虛勞。觀其夏天裹裘,動(dòng)則汗出,舌質(zhì)紅嫩,脈象沉弱,乃陽虛之征;又腰酸腿軟,頭暈耳鳴,夜寐夢(mèng)多,舌紅少苔,為陰虛之象。陰陽不調(diào),則營衛(wèi)難和,法當(dāng)調(diào)和陰陽為治,不然,難以奏效,前醫(yī)用人參、鹿茸大補(bǔ)即是明鑒。劉老識(shí)證真切,巧用桂枝湯滋陰和陽,調(diào)和營衛(wèi),正中病鵠。待陰平陽秘,精神內(nèi)守,則虛勞可愈。又于病去七八,增培土健脾之品,意在培后天以養(yǎng)先天也,俾腎之陰陽充盈,而頑疾盡拔。

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