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陳魯原教授:空難之后一顆“破碎的心”,警惕這類疾病

原創(chuàng) 陳魯原 健康界心血管前線 2022-03-28 20:41

健康界心血管前線推薦搜索心臟病

特邀撰稿專家:廣東省人民醫(yī)院  陳魯原


“心碎”是對極度悲傷者的一種最古老的隱喻??赡苁鞘ビH人,可能是情侶分手,可能是突如其來的天災(zāi)或事故,人們常用“心都碎了”來形容;也可能是一個愉快的事件,“高興得要命”。但是,直到近些年來學(xué)者才發(fā)現(xiàn)人們確實有可能因重大情緒打擊而患上心臟疾病。因此,“心碎”不僅是一種文學(xué)比喻,而且是一種病癥,嚴重時會損傷心臟。

2022年3月21日,東方航空一架波音737客機在執(zhí)行昆明——廣州航班任務(wù)時,于梧州上空失聯(lián),目前已確認該飛機墜毀。機上人員共132人,其中旅客123人、機組9人。

人有悲歡離合,常人一般無法接受的主要就是“悲”和“離”。空難不幸發(fā)生,遇難者家屬在沒有任何心理準(zhǔn)備的情況下遭受精神上和心理上的巨大打擊,不僅感到痛苦,還有可能患上“心碎綜合征(broken heart syndrome)”。目前有關(guān)部門已組織心理學(xué)家和心理醫(yī)生對遇難家屬進行一對一的心理輔導(dǎo)500多人次,對身體不適的家屬及時安排就醫(yī),并組織醫(yī)務(wù)人員24小時待命。

何謂“心碎綜合征”?

“心碎綜合征”的狹義概念是指因經(jīng)歷重大外部事件打擊而產(chǎn)生極度悲傷或憤怒的心理時,所引發(fā)的胸痛 、呼吸困難、暈厥等類似心臟病的癥狀;也稱為“應(yīng)激性心肌病(stress ca rdiomyopathy)”、“Tako-Tsubo綜合征”。不過后兩種綜合征既可由心理應(yīng)激也可由軀體應(yīng)激引起,不一定表現(xiàn)為“傷心欲絕”,例如36%有軀體觸發(fā)因素(支氣管哮喘、癲癇病、ICU急救等可促發(fā)),28.5%無明顯觸發(fā)因素。

2005年,《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》報道了這種綜合征。其在日本的發(fā)病率為1.2%~2.2%,西方國家為2%~3%。這種病癥90%的患者為女性,80%超過50歲,多在58~75歲之間。只有不到3%的病例發(fā)生在50歲以下的患者。70%的患者都是因為痛失心愛之人而患病。

“心碎綜合征”是一種短暫的心臟綜合征,包括左心室尖部運動缺失而出現(xiàn)明顯向外膨脹突出,就像充氣的氣球一樣,(又稱“心尖球囊樣綜合征”),這時心臟的跳動能力會突然減弱,造成劇烈胸痛或呼吸困難等類似心臟病發(fā)作的癥狀。

A為左心室造影顯示的心尖球囊樣改變,酷似日本捕撈章魚的瓶子(B)


2001年,日本人以“短暫的左室心尖膨脹”的名稱向西方報告了這種綜合征。根據(jù)室壁運動異常分布的區(qū)域,還有另外三種非典型的類型,即心室中間型、心室基底部型和局灶型。

“心碎綜合征”四種不同的類型

為何會發(fā)生心碎綜合征?

心碎綜合征的發(fā)病機制至今尚未闡明。已提出的機制假設(shè)包括兒茶酚胺過量、冠狀動脈痙攣以及微血管功能障礙,其中交感神經(jīng)的刺激在其發(fā)病機制中占據(jù)中心地位。

當(dāng)遇到過大或突如其來的“情緒壓力”時,身體會釋出大量腎上腺素及其他化學(xué)物質(zhì),并流入血管。據(jù)報道,在35例患者中,26例(74%)患者的血漿去甲腎上腺素水平升高。這些物質(zhì)對心臟來說儼如毒素,會影響肌肉正?;顒?,心尖段對腎上腺素的反應(yīng)更靈敏。病理過程可能包括應(yīng)激誘導(dǎo)的心肌頓抑和微梗死、冠脈微血管功能紊亂和心肌脂肪酸代謝異常。

會因傷心而亡嗎?

“心碎綜合征”并不代表心真的會“碎”。患者心臟一般不會出現(xiàn)明顯的器質(zhì)性病變,通常在發(fā)病后幾天內(nèi)好轉(zhuǎn)。例如日本報道有心尖球形擴張的26例“心碎綜合征”患者,其中20例的左心室功能于七天內(nèi)恢復(fù)。隨著時間的流逝,心理感情平靜后,患者2~4周就能完全康復(fù)。

在某些情況下,“心碎綜合征”可能會出現(xiàn)并發(fā)癥,危及患者的健康甚至生命,盡管這種機率很低。例如,一些患者會出現(xiàn)心力衰竭、快速性心律失常(包括室性心動過速和心室顫動)、心臟驟停或顯著二尖瓣關(guān)閉不全的癥狀和體征。

雖然痛失親人的哀傷永遠都不可能完全消散掉,但在一個自然的適應(yīng)過程中,急性悲痛會被轉(zhuǎn)化和整合,通常不會給遭受其折磨的人們的生活造成很大困難。如果這份經(jīng)由失去而帶來的傷痛異常持久,嚴重到讓認難以重新開始新的生活,那么便是哀傷惡化了——因為它跟“復(fù)雜性哀傷(complicated grief)” “杠上”了。后者表現(xiàn)出強烈的情緒痛苦、社會功能受損,并且至少持續(xù)6個月。在居喪或喪親者中,有7%~10%的人發(fā)生復(fù)雜性哀傷。

與急性心肌梗死相區(qū)別

某些“心碎綜合征”患者可表現(xiàn)為心肌梗死的所有體征和癥狀,伴有新的ST-T段異常、血清心肌酶釋放。專家估算急性心肌梗死疑似病例中可能有1%~2%的患者實質(zhì)上是“心碎綜合征”,這部分患者無阻塞性冠脈疾病,無急性斑塊破裂的證據(jù)。如果發(fā)現(xiàn)冠脈疾病,室壁運動異常不在冠脈疾病范圍內(nèi),仍可診斷為“心碎綜合征”,因為15%的“心碎綜合征”患者合并冠脈疾病。

“心碎綜合征”患者肌鈣蛋白一般僅輕、中度升高,且不隨病情的好轉(zhuǎn)或惡化而改變。大面積左心室功能超聲特征性的異常改變一般在前2周內(nèi)恢復(fù),因此通常需要連續(xù)評估左室功能。

“心碎綜合征”普遍病程短暫,所以一般使用支持治療進行處理。通過消除病因和誘導(dǎo)因素,解決心理和病理壓力就可以快速舒緩癥狀。心理健康專家可以幫助患者有效地管理負面情緒,以防止情況惡化。相應(yīng)地,患者將不得不改變他們的生活方式。

至于藥物治療,在患者血流動力學(xué)狀態(tài)允許的條件下,β阻滯劑可能有效。5%~8%伴有左室血栓的患者需要抗凝治療。

盡管一個人一生中很少會出現(xiàn)兩次發(fā)作的“心碎綜合征”,但一些心臟病專家會選擇對已經(jīng)患有該病的患者進行預(yù)防性用藥,未來需要開展更多的研究,明確這種治療的真正獲益情況。

據(jù)人民日報24日報道,在相關(guān)部門的安排下,目前已有200多名旅客家屬前往墜機事故現(xiàn)場。遇難家屬如何走出悲傷?剛開始階段,也許他們不愿意接觸外界而選擇封閉,但只要愿意說出來、哭出來就是進步。在這個階段,無論是陪伴還是傾聽,無論進行心理疏導(dǎo)還是提供有效、透明的信息,把每一項工作做得更實、更細、更人性化,才能更好地治愈人心,避免“心碎綜合征”的發(fā)生。

陳魯原

廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科

廣東省心血管疾病研究所

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